Behandling af skizofreni kan involvere at finde det, der virker bedst for dig, men når symptomerne fortsætter på trods af flere forsøg med medicin, kan du leve med behandlingsresistent skizofreni (TRS).
Hallucinationer, vrangforestillinger og uorganiseret tænkning, der ledsager skizofreni, kan være udfordrende at håndtere. Kendt som symptomer på psykose, indikerer disse oplevelser et fald i evnen til at skelne virkeligheden.
Medicin kan hjælpe med at kontrollere psykose og de andre symptomer på skizofreni. Når symptomerne ikke reagerer på førstevalgsmedicin, er der mistanke om behandlingsresistent skizofreni.
Hvad betyder behandlingsresistent skizofreni?
Behandlingsresistent skizofreni er skizofreni, der ikke reagerer på to eller flere medicin, hver med mindst 6 ugers behandlingsvarighed.
EN
Overordnet set betragtes skizofreni som en sjælden psykisk lidelse, der påvirker ca
Symptomer på behandlingsresistent skizofreni
Behandlingsresistent skizofreni (TRS) anerkendes ikke som en diagnose bortset fra behandlingsreagerende skizofreni.
TRS eksisterer med det samme sæt af symptomer, som er opdelt i to kategorier skitseret i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. udgave, tekstrevision (DSM-5-TR). De to kategorier er positive og negative.
Positive symptomer
Positive symptomer er symptomer, der tilføjes til din nuværende funktion og evne. Positive symptomer ved skizofreni omfatter:
- vrangforestillinger
- hallucinationer
- uorganiserede tanker
- uorganiseret adfærd
Negative symptomer
Negative symptomer er dem, der fjerner dine grundlæggende evner. Ved skizofreni omfatter disse:
- afstumpet affekt (formindsket følelsesmæssigt udtryk)
- alogi (reduktion af talemængde)
- afolusion (manglende motivation og målrettet aktivitet)
- asocialitet (tilbagetrækning)
- anhedonia (mindsket fornøjelsesoplevelse)
Mens 2020-gennemgangen bemærker, at den vedvarende tilstedeværelse af negative eller positive symptomer kan indikere TRS, er det den fortsatte oplevelse af positive symptomer, der anses for at være et afgørende træk ved behandlingsresistent skizofreni.
Måder at håndtere behandlingsresistent skizofreni på
Meget mangler endnu at blive forstået om de bedste terapeutiske tilgange til behandlingsresistent skizofreni.
I øjeblikket betragter både American Psychiatric Association (APA) og British Association of Psychopharmacology (BAP) den atypiske antipsykotiske medicin clozapin for at være den primære valgbehandling for TRS.
Clozapin er den eneste medicin med dokumenteret effekt mod behandlingsresistent skizofreni.
Medicin er dog kun en del af en vellykket behandling.
Candace Kotkin-De Carvalho, en autoriseret klinisk socialarbejder fra Morris Plains, New Jersey, forklarer, at TRS også kan se succes, når den behandles med en multidisciplinær tilgang, der involverer medicin, psykoterapi og alternative interventioner.
“Folk, der lever med denne tilstand, bør også tage skridt til at forbedre deres generelle sundhed og velvære, såsom at deltage i fysisk aktivitet, engagere sig med andre socialt og praktisere sunde søvnvaner,” siger hun.
Hvorfor er clozapin ikke det førstevalgs antipsykotiske middel til alle skizofrenitilfælde?
Hvis clozapin er nyttigt, når andre antipsykotika fejler, kan du undre dig over, hvorfor det ikke betragtes som en førstelinjetilgang.
I USA kommer clozapin med en Food and Drug Administration (FDA) sort boks advarsel om alvorlige helbredskomplikationer, herunder:
- agranulocytose
- anfald
- myokarditis
- uønskede kardiovaskulære og respiratoriske virkninger
- øget dødelighed hos ældre patienter med demensrelateret psykose
På grund af disse potentielle komplikationer kræver læger ugentlige blodprøver i de første 6 måneder af brugen af clozapin. Efter 6 måneder skal patienterne gennemgå blodprøver hver anden uge i yderligere 6 måneder og månedlige blodprøver i resten af behandlingen.
Håndtering af clozapin-behandlingsresistent skizofreni
Cirka 40% til 70% af clozapin-behandlede personer med skizofreni reagerer ikke på medicinen. Når clozapin er ineffektivt, kan eksperter henvise til dette som ultra-behandlingsresistent skizofreni, selvom dette ikke er en officiel DSM-diagnose.
For at håndtere ultrabehandlingsresistent skizofreni kan klinikere prøve en udvidet tilgang, som involverer brug af clozapin sammen med andre farmakologiske midler som brexpiprazol eller aripiprazol, såvel som understøttende psykoterapitilgange.
Blandt disse tilgange kan være:
- kognitiv adfærdsterapi (CBT)
- elektrokonvulsiv terapi (ECT)
- gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS)
I en lille undersøgelse fra 2019 af 10 tilfælde af behandlingsresistent skizofreni og skizoaffektiv lidelse bemærkede forskere, at pimavanserin, et antipsykotisk lægemiddel, der bruges til Parkinsons sygdom, så succes, da clozapin var ineffektivt.
Hvad forårsager behandlingsresistent skizofreni?
De nøjagtige årsager til behandlingsresistent skizofreni er ukendte, men forskning tyder på, at der kan eksistere en række strukturelle og funktionelle hjerneændringer mellem behandlingsresistent skizofreni og behandlingsresponsiv skizofreni.
Forskelle noteret i TRS omfatter:
- større reduktion af grå substans, især i frontale områder af hjernen
- nedsat tykkelse af den dorsolaterale præfrontale cortex
- øget volumen af hvidt stof i basalganglierne
- nedsat global fungerende forbindelse i thalamokortikale kredsløb og thalamiske subregioner
Ikke alle tilfælde af TRS har en anden neurobiologi end behandlingsresponsive tilfælde. Af denne grund er mange forskere tilbageholdende med at angive, at neurobiologi er den eneste underliggende årsag til TRS.
Andre faktorer kan øge chancerne for TRS. En undersøgelse fra 2019 af mere end 1.000 mennesker fandt, at behandlingsresistens var mere sandsynlig med:
- tidlig aldersdebut af psykose
- dårlige funktionsniveauer før symptomudvikling
En tidligere undersøgelse fra 2007 tyder på, at TRS kan være relateret til omfanget af neuronal skade, der er til stede i nogle skizofrenitilfælde.
Årsager til skizofreni
Årsagerne til skizofreni, behandlingsresistente eller på anden måde, er også et punkt i den løbende forskning. Til dato er der fundet flere faktorer, der potentielt øger chancerne for, at du vil opleve skizofreni, såsom:
- genetik
- stofbrug
- eksponering for visse miljøfaktorer før fødslen
- visse autoimmune lidelser
- dysfunktion af neurotransmitterne dopamin og glutamat
Næste skridt
Hvis skizofreni-symptomer fortsætter, selv efter at du har været på to fulde kurser med forskellig medicin, kan du opleve behandlingsresistent skizofreni.
Clozapin, en antipsykotisk medicin, der har vist sig effektiv i nogle TRS-tilfælde, kan være din læges næste anbefaling.
Skizofreni er en livslang tilstand, og mens clozapin eller anden medicin kan hjælpe med at lindre symptomer, involverer vellykket behandling ofte en dynamisk tilgang, herunder social og funktionel støtte, såvel som adfærdsterapeutiske tilgange.
Discussion about this post