Sådan behandles lægemiddelresistent tuberkulose

Hvad forårsager lægemiddelresistent tuberkulose?

I de fleste tilfælde, udvikler lægemiddelresistent TB, når du ikke holder dig til din behandlingsplan. Ikke at tage et fuldt behandlingsforløb eller tage den forkerte dosis kan forårsage lægemiddelresistens.

TB i sig selv er en luftbåren infektion, der spredes gennem længere tids eksponering for en person, der har en aktiv TB-infektion. TB kan overføres gennem dråber, når en person med en TB-infektion:

• samtaler
• hoste
• nyser

Når du har indåndet bakterien, der forårsager TB, sætter den sig fast i dit lungevæv. Derfra kan TB-bakterier spredes til flere områder af din krop, herunder din:

• lymfeknuder
• hud
• andre større organer

I USA, læger som regel behandle TB med en 4-måneders, 6-måneders eller 9-måneders forløb med medicin.

Det 4-måneders kursus inkluderer medicinen:

• rifapentin
• moxifloxacin
• isoniazid
• pyrazinamid

Kurset på 6 eller 9 måneder bruger et regime kaldet RIPE:

• rifampin
• jegsoniazid
• syrazinamid
• ethambutol

Hvis du ikke følger din behandlingsplan, eller hvis din tilstand ikke forbedres med førstelinjebehandlinger, kan du have lægemiddelresistent TB. Det betyder, at de bakterier, der er ansvarlige for din TB-infektion, er modstandsdygtige over for den standard behandling, der bruges til at slippe af med den.

Hvem risikerer at få medicinresistent TB?

Selvom det kan tage måneder eller endda år at udvikle TB efter infektion, kan du have en højere risiko for at få TB og udvikle en infektion med det samme, hvis du har et svækket immunsystem. Dette omfatter:

• spædbørn og småbørn
• mennesker med hiv
• mennesker i kemoterapi for kræft
• nylige organtransplanterede modtagere
• mennesker, der tager immunsuppressiva
• mennesker med visse kroniske lidelser, såsom:
  • nyre sygdom
  • autoimmune sygdomme
  • diabetes

Derudover du kan være i fare at få medicinresistent TB, hvis du:

• bor i et område, hvor tuberkulose er udbredt
• har været udsat for en person med lægemiddelresistent tuberkulose
• arbejde i en branche eller omgivelser, såsom hospitaler, hvor du kan blive udsat for andre med lægemiddelresistent TB
• har en historie med TB-infektion
• stoppe med at tage TB-medicin som foreskrevet

Typer af lægemiddelresistent tuberkulose

Den type lægemiddelresistent tuberkulose, du måtte have, afhænger af det eller de særlige lægemidler, du kan være resistent over for. Sådanne medikamenter betragtes ofte som førstevalgs TB-behandlinger. Det er også muligt at have mere end én type lægemiddelresistent tuberkulose.

Typer af lægemiddelresistent TB omfatter:

• Mono-resistent (MR-TB). Du er modstandsdygtig over for én førstelinjes TB-behandling.
• Poly-resistent (PR-TB). Du er resistent over for mere end én førstelinjebehandling, bortset fra isoniazid og rifampin.
• Multiresistent (MDR-TB). Dette er en mere alvorlig undertype, hvor du kan være resistent over for mere end én type lægemiddel, især isoniazid og rifampin.
• Rifampin-resistent (RR-TB). Du er resistent over for rifampin.
• Præ-ekstensivt lægemiddelresistent (præ-XDR-TB). Du er resistent over for isoniazid, rifampin og fluoroquinolon-antibiotika eller en andenlinje-injektion, såsom amikacin, capreomycin og kanamycin.
• Ekstensivt lægemiddelresistent (XDR-TB). Du er resistent over for isoniazid, rifampin og en fluoroquinolon antibiotikum, samt bedaquilin, linezolid eller en af ​​de tre andenlinje-injektioner. Selvom XDR-TB er sjælden, er det også den mest alvorlige type lægemiddelresistent TB, hvis du har et svækket immunsystem.

Hvad er symptomerne på lægemiddelresistent tuberkulose?

Symptomer på TB omfatter:

• en forværret hoste, der varer i 3 uger eller mere
• hoste slim eller blod op
• træthed
• svaghed
• feber
• nattesved
• mistet appetiten
• utilsigtet vægttab

At have medicinresistent TB giver ikke forskellige symptomer. I stedet varer symptomerne længere og bliver ikke bedre på trods af traditionelle TB-medicin. Hvis du ikke får det bedre på trods af potent TB-medicin, bør du kontakte din læge om mulig lægemiddelresistens.

Ved antibiotika-resistente infektioner donerer førstevalgsmedicinikke slippe af med skadelige bakterier. Bakterierne kan evt Blive ved at vokse og sprede sig.

Hvordan diagnosticeres lægemiddelresistent tuberkulose?

TB er traditionelt diagnosticeret med en kombination af:

• blodprøver
• røntgen af ​​lungerne
• hudtests

For læger at bestemme lægemiddelresistens, dehar brug for flere tests. Dette involverer normalt at tage en kultur af bakterier og derefter udsætte den for forskellige lægemidler i et laboratoriemiljø. Selvom det er effektivt, er ulempen, at processen kan tage 2 til 3 dage at færdiggøre.

Hvordan behandles lægemiddelresistent tuberkulose?

Det er stadig muligt at behandle lægemiddelresistent tuberkulose, men du er muligvis ikke i stand til at tage visse førstevalgsmedicin, som læger normalt bruger. Behandlingen vil afhænge af, hvilken type lægemiddelresistent tuberkulose du har. XDR-TB er den mest udfordrende at behandle på grund af multibiotisk resistens.

Det er meget kompliceret at komme med en kur for lægemiddelresistent TB. Det involverer en kombination af flere antibiotika, der er afhængige af mange komplekse faktorer. Muligheder, som din læge kan overveje til behandling af lægemiddelresistent TB omfatter:

• Brug af en anden førstelinjebehandling. Dette er almindeligt i tilfælde af MR-TB.
• Fluoroquinolon. Dette er en type antibiotika, der kun ordineres til mere komplicerede infektioner. Det har potentielt alvorlige og permanente bivirkninger, der påvirker muskler, led og nervesystem.
• Bedaquilin-linezolid-pretomanid kombinationsbehandling. Forskning viser, at denne terapi kan hjælpe efter 6 måneders brug. Bivirkninger kan omfatte neuropati og synsproblemer.

At tage flere anden- eller tredjelinjebehandlinger kan forårsage mere alvorlige bivirkninger.

Behandling af lægemiddelresistent TB tager også længere tid. Verdenssundhedsorganisationens 2020 retningslinjer foreslår regimer, der kan vare mellem 6 og 20 måneder.

Kan lægemiddelresistent tuberkulose forebygges?

Den bedste måde at forhindre lægemiddelresistent TB på er ved at forsøge at beskytte dig mod at pådrage dig TB-fremkaldende bakterier. Du kan beskytte dig selv ved at undgå andre, der er syge, og ved at følge med i anbefalede vaccinationer og medicin, som din læge har ordineret.

Hvis du kommer i tæt kontakt med en person, der for nylig har udviklet en aktiv TB-infektion, bør du straks søge læge til test. Hvis du er diagnosticeret med TB, skal du tale med din læge om dine behandlingsmuligheder, og om du har den lægemiddelresistente undertype.

Hvis din læge finder, at du har “latent” tuberkulose, hvilket betyder, at den endnu ikke har udviklet sig til en sygdom, kan de anbefale at tage isoniazid. Afhængig af regimen, varigheden af ​​denne forebyggende behandling kan variere fra 3 til 9 måneder.

Du kan også hjælpe med at forhindre lægemiddelresistent TB ved at tage al din TB-medicin som foreskrevet. Springer doser over eller stopper behandlingen helt kan stige din risiko for at udvikle lægemiddelresistent TB.

Uanset om du har traditionel eller lægemiddelresistent TB, er det også vigtigt at hjælpe med at reducere spredningen af ​​bakterierne til andre, hvis du kan. Det kan tage et par uger, før din medicin begynder at virke, så du skal muligvis undgå kontakt med andre i denne tid. Du bør også undgå at gå i skole eller arbejde, indtil din læge siger, at det er sikkert at vende tilbage.

Ofte stillede spørgsmål

Findes der en vaccine mod TB?

Bacille Calmette-Guérin (BCG)-vaccinen bruges i nogle lande for at hjælpe med at forhindre alvorlige TB-infektioner hos børn. Dog BCG-vaccinen bruges ikke i USA på grund af en generel mangel på effekt generelt.

Spredes lægemiddelresistent TB på samme måde som almindelig TB?

Ja. Lægemiddelresistent TB er også i luften og spredes gennem luftdråber fra en person med en aktiv TB-infektion. Det, der gør lægemiddelresistent TB anderledes, er, at de bakterier, der forårsager infektionen, er resistente over for medicin, der normalt bruges til at behandle den.

Hvornår startede lægemiddelresistent TB?

Mens den nøjagtige tidslinje ikke er kendt, identificerede forskere først antibiotikaresistens i 1940’erne. Siden da er der udviklet flere antibiotika-resistente infektioner, med de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) erklærer antibiotikaresistens for et af de “mest presserende folkesundhedsproblemer” på verdensplan.

Er lægemiddelresistent TB dødelig?

De fleste tilfælde af tuberkulose kan helbredes. Imidlertid er lægemiddelresistent TB sværere at helbrede, fordi den medicin, der normalt bruges til at behandle infektionen, ikke virker. Denne type bakteriel resistens kunne øge risikoen død af TB, hvilket gør tidlig diagnose kritisk.

Outlook

På grund af en reduceret respons på typiske førstelinjebehandlinger er lægemiddelresistent TB sværere at helbrede. Det er vigtigt at træffe tilgængelige forebyggende foranstaltninger, såsom at afslutte dit TB-behandlingsforløb for at undgå at udvikle lægemiddelresistent TB.

Omkostninger er en anden overvejelse. Langvarig TB kan resultere i tab af indkomst på grund af manglende evne til at gå på arbejde. Udgifterne til behandlingen kan variere fra $18.000 til $513.000.

Det er også vigtigt at huske på, at TB er blandt mange sygdomme, der er ved at blive mere modstandsdygtig til traditionelle antibiotika. Hvis du har et svækket immunsystem eller andre risikofaktorer, skal du tale med en læge om, hvordan du kan beskytte dig mod potentielt lægemiddelresistente infektioner.