Sådan behandler du en oral aversion hos din præemie eller dit spædbarn

Hvad kan forårsage en oral aversion?

Nyfødte, babyer, småbørn og endda ældre børn kan nogle gange udvikle en oral aversion. Faktisk vurderer en rapport det 20 til 50 procent af raske børn har en form for fodringskomplikationer. Spørgsmålet er hvorfor? Hvad kan der ske for at få dit barn til at nægte mad?

Nyfødte og babyer

Lad os gå tilbage til begyndelsen. For tidligt fødte børn er to gange som tilbøjelige til at udvikle en aversion sammenlignet med fuldbårne babyer.

Det skyldes, at mange for tidligt fødte børn i starten ikke er tilstrækkeligt udviklede til at klare de fysiske og kognitive trin, der skal finde sted for at kunne spise med succes – muskeltonus, synke-åndedræt-koordination og simpelthen at have nok udholdenhed til at spise. At tænke på alle de trin, der skal ske, før du sluger, er nok til at fjerne din appetit.

For tidligt fødte børn på NICU (neonatal intensivafdeling) kan gennemgå visse livsopretholdende procedurer for at sikre, at de trives og får den næring, de har brug for:

• De kan have brug for intubation og sugning for optimal vejrtrækning.
• De kan fodres gennem et NG-rør (gennem næsen og ned i halsen) eller et OG-rør (direkte ind i maven).

Det betyder, at mundområdet enten er blevet traumatiseret af smertefuld berøring eller slet ikke stimuleret – og derfor superfølsomt over for berøring.

En anden grund til, at din baby kan udvikle en oral aversion, er gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Med denne tilstand stiger maveindhold og fordøjelsessaft op fra maven, og det kan gøre ondt. En babys betændte spiserør vil give dem en ubehagelig brændende fornemmelse.

Der skal ikke meget til for dem at skabe sammenhængen mellem fodring og smerte. Resultatet? En mundtlig modvilje.

Du har muligvis at gøre med en oral aversion, hvis din baby:

• bliver urolige og bedrøvede, når du sætter dem i fødestilling

• bukker ryggen for at prøve at bevæge sig væk

• begynder at spise, som om de ved, at mad er godt, men trækker sig hurtigt væk af frygt
• nægter at spise, når han er vågen, men slår sig ned for at spise, når den er døsig
• lever ikke op til vækstforventningerne

Småbørn og småbørn

Nogle gange kan småbørn og småbørn have den samme “no-entry-here-reaktion” som babyer. Det kan ske, hvis dit barn:

• har mundsår
• har traumer i mundområdet
• har haft en længere periode med opkastning

I denne alder vil dit barn være ret dygtig til at gøre det klart, at de ikke vil spise. Hvis de viser nød, så snart du tager deres hagesmæk på, eller de løber en kilometer, når du tager deres tallerken frem, har du muligvis at gøre med en oral aversion.

En note om undgående/restriktiv madindtagsforstyrrelse (ARFID)

Dette er ikke kun din kræsne spiser. Børn med BRYD vil ikke opfylde deres ernæringsbehov. Resultaterne er:

• lav vægt
• ernæringsmæssig mangel
• afhængighed af supplerende fodring
• mulig nedsat social funktionsevne

Sådan ser ARFID ud:

• Dit barn undgår at spise visse fødevarer (kød, grøntsager, frugter) og klager over, at de smager, føler eller lugter dårligt.
• De spiser måske kun små mængder, fordi de simpelthen ikke er interesserede i mad eller har en lille appetit.
• De nægter specifik mad efter en traumatisk oplevelse som kvælning, opkastning, mavebesvær eller noget i retning af at finde fosterstrengen i et røræg.

Hjemmestrategier og midler mod oral aversion

Spis op, så du bliver stor og stærk. Det velkendte refræn vil drive dig til vanvid, når du lokker din lille til at åbne munden for at spise. Noget. Hvad som helst.

For at føje til smerten, som nævnt i a 2020 rapport i journalen Frontiers in Pediatrics er der ingen standardretningslinjer for diagnosticering af en oral aversion. Men der er nogle strategier, der kan hjælpe dig med at overvinde det, der synes umuligt.

Babyer

Strategierne nedenfor er for det meste ting, der vil blive udført på hospitalet – normalt på NICU – med vejledning fra din babys plejeteam. Du kan blive bedt om at fortsætte derhjemme, som anvist af en læge.

• Podning. Hvis din præeme bliver fodret med en NG- eller OG-sonde, så vær proaktiv og bed lægeteamet om at vaske dit barns læber og mund regelmæssigt, så områderne forbliver stimulerede på trods af, at din baby ikke sutter.
• Ikke-nærende sugning. Din baby begyndte at sutte langt tilbage som en 14 uger gammelt embryo. Babyer sutter ikke bare for at få næring; de synes godt om sutter. Ved at lade din baby sutte på en sut, din (rene) pinky eller dit tomme bryst, får din baby god øvelse for den ægte vare. De føler sig også roligere, og deres hjerteslag bliver langsommere. En rolig baby er mere tilbøjelig til at spise, når den tilbydes modermælk eller modermælkserstatning.
• Kø-baseret fodring. Det her handler om kvalitet og ikke mængde. Så i stedet for at stresse over den mængde, de spiser, skal du fokusere på, hvordan du kan gøre det til en positiv oplevelse at spise. Læg din baby i en forhøjet sideliggende stilling (hvis deres medicinske tilstand tillader det), og brug en kontrollerbar strømningshastighed, så din baby ikke knebler. Lad være med at vrikke med brystvorten i din babys mund for at prøve at overtale dem til at tage mere.
• Iltning. Din baby skal indtage tilstrækkelig ilt for at forblive opmærksom. Præemies kæmper ofte med at synkronisere vejrtræknings- og sugemønstre, og det kan føre til lav iltning. Holder din baby pause for at få vejret? Ved at være opmærksom på ændringer i vejrtrækningslyde og på suttemønsteret kan du hjælpe din baby med at lære at regulere sig selv. Og det betyder at lære at spise med succes.
• En spædbarns-selv-pacing (ISP) flaske. Ikke alle flasker er skabt lige. Denne specialdesignede flaske lader din baby indstille fødehastigheden ved at eliminere den interne vakuumopbygning i flasken.
• Gå efter koppen. Lyd avantgarde? Ikke rigtig. Forskning viser, at præmaturer, der får tilbudt en kop, har lavere puls og højere iltmætning end babyer, der får flaske.

Småbørn og småbørn

Ægte orale aversioner er meget sjældne, når først dit barn er vokset fra babyalderen og er i deres småbørn. For en diagnosticeret aversion skal du stole på din børnelæges vejledning.

For en mild, midlertidig oral aversion – såsom efter en virussygdom, der forårsagede mundsår – kan det være nok at tilbyde forskellige temperaturer og teksturer af fødevarer og masser af væsker til at gøre tricket.

Og hvis du har at gøre med en kræsen spiser, kan følgende hjælpe:

• Madlavning. Dit barn er mere tilbøjelige til at spise mad, som de har været med til at forberede, så lad dem hjælpe i køkkenet.
• At spise som sjovt. Du kan interessere dit barn i at spise ved at gøre måltidet til en sjov tid. Det betyder, at du skal lægge din telefon væk, slukke for tv’et og tale sammen.
• Ikke mere pres. Dit barn vil lære at lytte til kroppens signal om sult, hvis du skruer ned for trykket. Så lad være med at hylde uendeligt; læg maden på bordet og lad den være.
• Leg med testel. At spille spisetider er en fantastisk måde at forsigtigt vænne dit barn til tanken om at spise.
• Kunst og kunsthåndværk med mad. Brug madvarer i dine kunst- og håndværksprojekter. Tænk popcorn-halskæder, spiselig legedej, mosaikker med bønner og frø og maling med krydderier.
• Trin for trin. Lad dit lille barn vænne sig til følelsen af ​​noget i munden ved at tilbyde dem børnelegetøj at tygge på. De kan overraske dig og endda nyde en frugtføder.

Medicinsk behandling for en oral aversion

På trods af dine bedste hensigter kan du opleve, at dit barn er blandt den sjældne gruppe, der er ramt af en alvorlig oral aversion. I dette tilfælde skal du henvende dig til din læge. Dette gælder især, hvis dit barn bliver fodret via en NG- eller OG-sonde.

I dag behandles svære orale aversioner ofte i første omgang med intensiv adfærdsintervention på et dagbehandlingscenter eller som indlagt på et hospitalsprogram.

Du kommer til at arbejde med et tværfagligt team (børnelæge, pædiatrisk gastroenterolog, diætist, tale-sprog-patolog og klinisk psykolog), der vil bruge flere tilgange.

Adfærdsmæssig intervention

Adfærdsintervention kan starte med Behavioural Pediatric Feeding Assessment Scale (BPFAS), et spørgeskema med 35 punkter, der vurderer, hvad der sker ved måltiderne. Herfra vil dit team kortlægge en plan, der består af små målbare trin, der fører mod det eftertragtede mål med at spise.

Behandlingssessioner starter kort (10 minutter), men stiger til omkring 20 til 25 minutter, hvilket typisk er, hvor lang tid det tager at spise et måltid.

Terapeuten følger en fast rutine, så dit barn føler sig bedst tilpas. De vil tilbyde et udvalg af fødevarer med forskellige smag og teksturer. Efter at have set, vil du overtage rollen som feeder.

Langsigtede resultater af en oral aversion

En oral aversion handler ikke kun om at spise. Desværre kan der være langtidseffekter.

Hvis dit barn ikke spiser optimalt, er chancerne store for, at dets vækst og generelle udvikling vil blive påvirket negativt. Forskning viser, at præmaturer med ernæringsudfordringer forbliver på hospitalet i en længere periode og er mere tilbøjelige til at blive genindlagt.

Derudover kan babyer uden nok protein på visse udviklingsstadier have langvarig kortvoksning, organvækstsvigt og neuronale underskud. Disse kan føre til adfærdsmæssige og kognitive udfordringer.

Når dit barn har en oral modvilje, kan I begge døje med konstant stress. Du kan opleve, at din evne til at knytte bånd til dit barn er forringet. Heldigvis, ved at få hjælp, kan du sandsynligvis mindske stressen og øge bindingen.

Har du nogensinde tænkt over, hvor mange af vores sociale interaktioner, der er centreret omkring mad? Du ønsker, at din baby skal have positive spiseoplevelser, ikke kun fordi de har brug for god ernæring for deres helbred, men også fordi disse oplevelser påvirker deres fremtidige forhold.

Tag en dyb indånding. Kontakt dit medicinske team, hvis du er i tvivl om din babys spisevaner. Der er mange muligheder for at få dit barn på rette spor til en sund og lykkelig udviklingsperiode.