Pyelonefritis

Hvad er symptomerne?

Symptomer opstår normalt inden for to dage efter infektion. Almindelige symptomer omfatter:

• feber over 38,9°C (102°F)
• smerter i maven, ryggen, siden eller lysken
• smertefuld eller brændende vandladning
• uklar urin

• pus eller blod i urinen

• akut eller hyppig vandladning
• fiskelugtende urin

Andre symptomer kan omfatte:

• rysten eller kuldegysninger
• kvalme
• opkastning
• generel ømhed eller dårlig følelse
• træthed
• fugtig hud
• mental forvirring

Symptomerne kan være anderledes hos børn og ældre voksne, end de er hos andre mennesker. For eksempel er mental forvirring almindelig hos ældre voksne og er ofte deres eneste symptom.

Mennesker med kronisk pyelonefritis kan kun opleve milde symptomer eller kan endda helt mangle mærkbare symptomer.

Hvad er årsagerne?

Infektionen starter normalt i de nedre urinveje som en urinvejsinfektion (UTI). Bakterier kommer ind i kroppen gennem urinrøret og begynder at formere sig og spredes op til blæren. Derfra rejser bakterierne gennem urinlederne til nyrerne.

Bakterier som f.eks E coli ofte forårsage infektionen. Men enhver alvorlig infektion i blodbanen kan også sprede sig til nyrerne og forårsage akut pyelonefritis.

Er der risikofaktorer?

Akut pyelonefritis

Ethvert problem, der afbryder den normale urinstrøm, forårsager en større risiko for akut pyelonefritis. For eksempel er en urinvej, der har en usædvanlig størrelse eller form, mere tilbøjelig til at føre til akut pyelonefritis.

Også kvinders urinrør er meget kortere end mænds, så det er lettere for bakterier at trænge ind i deres kroppe. Det gør kvinder mere tilbøjelige til nyreinfektioner og sætter dem i en højere risiko for akut pyelonefritis.

Andre mennesker, der er i øget risiko, omfatter:

• alle med kroniske nyresten eller andre nyre- eller blæresygdomme
• ældre voksne
• mennesker med undertrykt immunforsvar, såsom mennesker med diabetes, hiv/aids eller kræft
• personer med vesicoureteral refluks (en tilstand, hvor små mængder urin kommer tilbage fra blæren til urinlederne og nyrerne)
• mennesker med forstørret prostata

Andre faktorer, der kan gøre dig sårbar over for infektion omfatter:

• brug af kateter
• cystoskopisk undersøgelse
• urinvejsoperation
• visse lægemidler
• nerve- eller rygmarvsskade

Kronisk pyelonephritis

Kroniske former for tilstanden er mere almindelige hos personer med urinvejsobstruktioner. Disse kan være forårsaget af UVI’er, vesicoureteral refluks eller anatomiske anomalier. Kronisk pyelonefritis er mere almindelig hos børn end hos voksne.

Diagnosticering af pyelonefritis

Urinprøver

En læge vil tjekke for feber, ømhed i maven og andre almindelige symptomer. Hvis de har mistanke om en nyreinfektion, vil de bestille en urinprøve. Dette hjælper dem med at tjekke for bakterier, koncentration, blod og pus i urinen.

Billeddiagnostiske tests

Lægen kan også bestille en ultralyd for at lede efter cyster, tumorer eller andre forhindringer i urinvejene.

For personer, der ikke reagerer på behandlingen inden for 72 timer, kan en CT-scanning (med eller uden injicerbart farvestof) bestilles. Denne test kan også opdage obstruktioner i urinvejene.

Radioaktiv billeddannelse

En dimercaptosuccinic acid (DMSA) test kan bestilles, hvis din læge har mistanke om ardannelse som følge af pyelonefritis. Dette er en billeddannelsesteknik, der sporer en injektion af radioaktivt materiale.

En sundhedspersonale injicerer materialet gennem en vene i armen. Materialet rejser derefter til nyrerne. Billeder taget, mens det radioaktive materiale passerer gennem nyrerne, viser inficerede eller arrede områder.

Behandling af pyelonefritis

Antibiotika

Antibiotika er det første handlingsforløb mod akut pyelonefritis. Den type antibiotika, din læge vælger, afhænger dog af, om bakterierne kan identificeres eller ej. Hvis ikke, anvendes et bredspektret antibiotikum.

Selvom medicin kan helbrede infektionen inden for 2 til 3 dage, skal medicinen tages i hele ordinationsperioden (normalt 10 til 14 dage). Dette gælder, selvom du har det bedre.

Antibiotikamulighederne er:

• levofloxacin
• ciprofloxacin
• co-trimoxazol
• ampicillin

Hospitalsindlæggelse

I nogle tilfælde er lægemiddelterapi ineffektiv. Ved en alvorlig nyreinfektion kan din læge indlægge dig på hospitalet. Opholdets længde afhænger af sværhedsgraden af ​​din tilstand, og hvor godt du reagerer på behandlingen.

Behandling kan omfatte intravenøs hydrering og antibiotika i 24 til 48 timer. Mens du er på hospitalet, vil læger overvåge dit blod og din urin for at spore infektionen. Du vil sandsynligvis modtage 10 til 14 dages orale antibiotika til at tage, efter du er udskrevet fra hospitalet.

Kirurgi

Tilbagevendende nyreinfektioner kan skyldes et underliggende medicinsk problem. I disse tilfælde kan det være nødvendigt med operation for at fjerne eventuelle forhindringer eller for at rette op på strukturelle problemer i nyrerne. Kirurgi kan også være nødvendig for at dræne en byld, der ikke reagerer på antibiotika.

I tilfælde af alvorlig infektion kan en nefrektomi være nødvendig. I denne procedure fjerner en kirurg en del af nyren.

Pyelonephritis hos gravide

Graviditet forårsager mange midlertidige ændringer i kroppen, herunder fysiologiske ændringer i urinvejene. Øget progesteron og øget tryk på urinlederne kan resultere i en øget risiko for pyelonefritis.

Pyelonefritis hos gravide kræver typisk hospitalsindlæggelse. Det kan true livet for både mor og baby. Det kan også øge risikoen for for tidlig fødsel. Gravide kvinder behandles med beta-lactam antibiotika i mindst 24 timer, indtil deres symptomer forbedres.

For at forhindre pyelonefritis hos gravide kvinder bør der udføres en urindyrkning mellem 12. og 16. graviditetsuge. En UVI, der ikke har symptomer, kan føre til udvikling af pyelonefritis. At opdage UVI tidligt kan forhindre nyreinfektion.

Pyelonefritis hos børn

Ifølge American Urological Association foretages der i USA mere end en million rejser til børnelægen hvert år for pædiatriske UTI’er. Piger er i øget risiko, hvis de er over et år gamle. Drenge er i større risiko, hvis de er under én, især hvis de er uomskårne.

Børn med UVI har ofte feber, smerter og symptomer relateret til urinvejene. En læge bør tage fat på disse symptomer umiddelbart, før de kan udvikle sig til pyelonephritis.

De fleste børn kan behandles med oral antibiotika ambulant. Lær mere om UVI hos børn.

Potentielle komplikationer

En mulig komplikation af akut pyelonefritis er kronisk nyresygdom. Hvis infektionen fortsætter, kan nyrerne blive permanent beskadiget. Selvom det er sjældent, er det også muligt for infektionen at komme ind i blodbanen. Dette kan resultere i en potentielt dødelig infektion kaldet sepsis.

Andre komplikationer omfatter:

• tilbagevendende nyreinfektioner
• infektionen spredes til områder omkring nyrerne
• akut nyresvigt
• nyre byld

Forebyggelse af pyelonefritis

Pyelonefritis kan være en alvorlig tilstand. Kontakt din læge, så snart du har mistanke om, at du har pyelonefritis eller en UVI. Denne tilstand kræver hurtig lægehjælp, så jo tidligere du starter behandling, jo bedre.