Pannus og reumatoid arthritis

Hvad er pannus?

Reumatoid arthritis (RA) er en autoimmun sygdom, der årsager din krops immunsystem til at angribe dine led. Dette forårsager hævelse, smerte og pannus – en unormal vævsvækst i leddene.

Dette væv kan spredes til dine knogler og brusk, hvilket forårsager bruskødelæggelse, knogleforringelse, smerte og betændelse.

Selvom denne lidelse kan påvirke ethvert led i kroppen, er de, der normalt er ramt af RA, leddene i hænder, håndled og fingre.

Reumatoid pannus dannelse

Når RA angriber dine led, angriber den også det omgivende væv. Det væv, der forer dine led, er synovialmembranen eller synovium. Det normale synovium, der smører dine led, er kun et par blodlegemer tykt.

Når du udvikler RA, angriber dine hvide blodlegemer synovium og frigiver proteiner, der får blodkarrene i synovium til at formere sig. Denne øgede blodgennemstrømning fremmer vævsvækst med en accelereret hastighed.

Som svar, vil din synoviale membran blive tykkere og overtage det lille mellemrum mellem dine led og knogler. Pannusen kan blive ru og uregelmæssig og vil til sidst dække dine knogler og brusk.

I de tidlige stadier af RA er der større sandsynlighed for, at pannus vokser i små led, såsom håndled, hænder og fødder.

Pannus kan også vokse i øjets hornhinde, hjerteklapprotese og mave. Over tid kan det ligne en tumor og kan dannes i større led i senere stadier af sygdommen, herunder knæ eller skuldre.

Pannus bivirkninger

Pannusvækst kan forårsage knogle- og bruskskader over tid. Uden ordentlig behandling kan det forårsage:

smerte
uoprettelig skade på dine sener
skade på knoglemarv
knogleforringelse
permanent deformitet

Pannus kan også forårsage overskydende væskeproduktion.

Din synoviale membran producerer små mængder væske for at holde dine led smurt. Hvis pannus vokser, producerer den også mere væske. Dette kan forårsage betændelse, ledhævelse og vævsforringelse.

Behandlingsmuligheder

Behandling for RA afhænger af sværhedsgraden af din tilstand. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) er almindelige behandlingsmuligheder, der hjælper med at reducere smerte og betændelse. NSAID’er er tilgængelige som en pille, hudplaster eller topisk.

Læger kan ordinere kortikosteroidmedicin for at mindske inflammation og hjælpe med at bremse pannusvækst. Nogle almindelige kortikosteroidlægemidler, der bruges til RA inkluderer:

prednison
prednisolon
methylprednisolon

Din læge vil kun anbefale disse lægemidler på kort sigt. Selvom de er effektive, kan kortikosteroider forårsage en række bivirkninger over tid, herunder:

glaukom eller forhøjet øjentryk
hævelse eller ødem i underbenene
højt blodtryk
vægtøgning
kognitive problemer
højt blodsukker
udtynding af knogler
let blå mærker

Medicin

Mere endegyldigt behandling for RA består af sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDs) og målrettet biologisk agenter. Læger ordinerer disse medikamenter til behandling af RA i et forsøg på at forhindre ledødelæggelse.

DMARD’er bruges til at blokere betændelse og forhindre yderligere ledskader. Der er forskellige typer DMARD’er, og hver kan fungere forskelligt.

Hydroxychloroquin, tilgængelig som et oralt supplement, er en DMARD, der oprindeligt blev brugt til at behandle malaria og nu til at behandle lupus, Sjogrens og RA. Det reducerer hævelse fra RA og kan også hjælpe med at forhindre ledskader.

Forskere forsøger yderligere at forstå, hvorfor det er effektivt, men det er kendt, at hydroxychloroquin nedsætter inflammatoriske proteiner (cytokiner) og hæmmer tidlige aktiveringstrin i immunresponset.

Methotrexat er en af de ældste DMARD’er og stadig “guldstandarden.” Når det først er i systemet, omdannes dette lægemiddel til methotrexatpolyglutamat for at reducere hævelse og betændelse.

Andre DMARD’er er:

azathioprin (Imuran)
cyclophosphamid
leflunomid (Arava)
mycophenolatmofetil
sulfasalazin (Azulfidin)
apremilast (Otezla)
tofacitinib (Xeljanz)
baricitinib (Olumiant)

En anden klasse af DMARD’er er biologiske lægemidler. Biologiske lægemidler, der bruges til at behandle RA inkluderer:

etanercept (Enbrel)
infliximab (Remicade)
adalimumab (Humira)
golimumab (Simponi)
certolizumab pegol (Cimzia)
anakinra (Kineret)
tocilizumab (Actemra)
rituximab (Rituxan)
abatacept (Orencia)

Steroider injiceres nogle gange også i leddene for at give hurtig lindring af symptomer, især når behandlingen først påbegyndes, da de fleste medicin tager flere uger om at virke.

Disse injektioner giver målrettet smertelindring til et eller to led med minimale kortsigtede bivirkninger. Effektiviteten af disse behandlinger kan dog falde over tid, og at tage steroider kontinuerligt i lange perioder kan forårsage negative bivirkninger.

I mere alvorlige tilfælde kan din læge anbefale operation for at erstatte de berørte led eller fjerne pannus (gennem synovektomi). Dette genopretter mobiliteten og lindrer smerter. I ledderstatningsproceduren erstatter din læge dine beskadigede led med metal- og plastdele.

Hjemmemidler

Der er flere måder at hjælpe med at reducere symptomer på RA derhjemme.

Styring af valg i din kost og livsstil er en effektiv måde at minimere symptomer på. Faktisk en 2017 undersøgelse fandt, at 24 procent af mennesker med RA rapporterede, at kosten havde en betydelig indflydelse på deres symptomer.

Af denne grund kan det være gavnligt at spise en række anti-inflammatoriske fødevarer og regelmæssigt øve øvelser med lav effekt som at gå eller svømme. Nogle forskning tyder også på, at aktiviteter som yoga eller tai chi kunne give symptomlindring og forbedre livskvaliteten.

Du kan også overveje at anvende en varm eller kold kompress på dine led for at reducere smerte, stivhed og hævelse. Din læge kan give personlig vejledning om, hvilken specifik behandling der passer til dig.

Andre komplementære terapier som akupunktur og massage kan også være gavnligt, men der er brug for mere forskning.

Hvad er udsigterne?

RA forårsager ledsmerter på grund af betændelse og vækst af pannus. Dette fører til bruskødelæggelse, knogleforringelse, tab af ledfunktion og tab af mobilitet.

Behandlingsmuligheder omfatter anti-inflammatorisk medicin, sygdomsmodificerende medicin, målrettet behandling med biologiske lægemidler og kirurgiske muligheder.

Du kan også tage en aktiv rolle i din behandling med nogle egenomsorgspraksis. Vedligeholdelse af en kost rig på antioxidanter kan reducere ledbetændelse. Korrekt hvile kan også beskytte dine led mod overbelastning og mindske større hævelser.

Hvis du begynder at opleve ubehag i dine led, skal du ringe til din læge for at få en præcis diagnose og diskutere behandlingsmuligheder.