Om processen med at fjerne endotracheal tuben efter mekanisk ventilation

Hvad er mekanisk ventilation?

En mekanisk ventilator er en maskine, der hjælper dine lunger med at arbejde, når det er svært for dig at trække vejret på egen hånd. Dette kan ske under operationen eller på grund af en kritisk sygdom. Ventilatorer bruges typisk på en intensivafdeling (ICU).

En ventilator holder din krop i gang ved at skubbe luft ind og ud af dine lunger for at sikre, at du får nok ilt. Det er forbundet til din krop gennem et hult rør, kaldet et endotracheal rør (ETT), der indsættes i din mund (eller nogle gange næsen). ETT går derefter ind i din luftrør eller luftrør, lungernes hovedluftvej.

For at påbegynde mekanisk ventilation vil du blive sat i generel anæstesi. Derefter vil læger placere ETT i din mund og slange den ind i luftrøret. Dette kaldes intubation.

Processen med ETT-fjernelse kaldes ekstubation.

Hvad sker der under og efter ekstubation? Er der nogen risici ved denne procedure? Lad os besvare disse og andre spørgsmål, du måtte have om ekstubering.

Hvornår udføres ekstubation?

Ekstubation udføres, så snart du er i stand til at trække vejret på egen hånd, hvilket for eksempel kan være, når du vågner op fra generel anæstesi brugt under operationen. Dette skyldes, at ETT er ubehageligt, og du har ikke brug for det, hvis du kan trække vejret på egen hånd. Din læge vil højst sandsynligt begynde at planlægge ekstubering så tidligt som kl første dag af intubation.

Hvad er ekstubationsproceduren?

Først vil lægen sikre, at du kan trække vejret på egen hånd uden ETT. For at gøre dette vil de teste for at sikre, at dine lunger får nok ilt med hvert åndedrag. Dette kaldes en spontan vejrtrækningstest.

Læger vil også tjekke dine vejrtrækningsreflekser for at sikre, at de er i stand til at beskytte dine lunger mod mad eller andet affald. Dette er især vigtigt i tilfælde af en akut operation, fordi du muligvis stadig har mad i maven.

Når de bekræfter, at det er sikkert for dig at trække vejret på egen hånd, vil de fjerne ETT fra din luftrør. Her er hvordan det gøres:

Sengens hoved vil være hævet. Hospitalssenge har en mekaniseret styring til dette.
Derefter vil læger suge al slim fra din mund og selve ETT.
Tape, stropper eller andet værktøj, der bruges til at holde røret på plads, vil være usikret.
Røret vil blive afbrudt fra ventilatoren.
Det næste trin er ETT-fjernelse. Din læge vil bede dig om at tage en dyb indånding og ånde ud. Mens du puster ud, vil de tømme en lille holder, der bruges til at holde ETT’en på plads, og fjerne den forsigtigt fra din luftrør og mund.
Efter at ETT er fjernet, vil din læge bede dig om at tage endnu en dyb indånding og hoste eventuel slim ud, du stadig har i lungerne.

Fravænningsfejl

Fravænningsfejl sker, hvis du ikke kan bestå den spontane vejrtrækningstest. Det betyder, at læger ikke kan begynde ekstubation, fordi de ikke er sikre på, at du kan trække vejret på egen hånd. Nogle gange kræver folk flere spontane vejrtrækningsprøver og op til en uge, før de kan ekstuberes. Hvis du fejler en åndedrætstest, vil dine læger forsøge at finde ud af det underliggende problem og løse det, før de giver dig en ny test.

Næste trin efter ekstubering

Umiddelbart efter ekstubation vil din læge sætte dig på supplerende ilt for at sikre, at du får nok ilt med dine vejrtrækninger. Det kommer normalt i en iltmaske eller en næsekanyle.

Læger vil bede dig om at tage dybe vejrtrækninger og hoste en gang imellem for at fjerne det resterende slim. De kan også udføre nogle ekstra sugning af slim fra din mund og luftrør.

Dit medicinske team vil tjekke op på dig ofte inden for de næste par timer for at sikre, at du har det OK efter ekstubation.

Du vil højst sandsynligt blive bedt om at sidde i oprejst stilling og endda begynde at tage dine første skridt.

Når lægerne har bekræftet, at du er klar til at spise på egen hånd, får du dit første måltid.

Hvad er de mulige komplikationer ved ekstubation?

Der er nogle risici forbundet med ekstubation.

Ekstubationsfejl

Ekstubationsfejl sker, når du skal intuberes igen. Normalt sker det inden for 72 timer efter ekstubering. Ekstubationsfejl er ikke særlig hyppig – det sker i 12 til 14 procent af planlagte ekstubationer. Det er mere almindeligt hos mennesker over 65 og hos dem med alvorlige hjerte- eller lungesygdomme. Brug af BPAP-maskiner (en form for ikke-invasiv ventilation) lige efter ekstubering kan hjælpe med at undgå ekstubationsfejl.

Støjende vejrtrækning eller ondt i halsen

Efter at ventilatorslangen er fjernet, er det muligt at have post-ekstubationsstridor (den medicinske betegnelse for støjende vejrtrækning) samt ondt i halsen på grund af hævelse af væv i halsen.

Der er andre komplikationer ved ekstubation, men de er meget mindre almindelige.

Tag væk

Ekstubation refererer til fjernelse af endotrachealrøret fra dine lunger. Det gøres, når der ikke længere er behov for mekanisk ventilation, fordi du kan trække vejret på egen hånd. Det gøres, så snart lægerne er sikre på, at din egen vejrtrækning giver dig nok ilt.

For at forberede sig til ekstubation vil læger give dig en spontan vejrtrækningstest. Ekstuberingsprocessen er ret ligetil og kræver ikke generel anæstesi. Efter ekstubation kan du få supplerende ilt.

Der er nogle risici ved ekstubering. De mest almindelige er ekstubationsfejl og støjende vejrtrækning. Der er måder at mindske disse risici på, og dit medicinske team vil sikre, at ekstuberingen udføres på den sikrest mulige måde.