Multipel sklerose og smerter: Symptomer, årsager, tests og behandlinger

Oversigt

Opstår smerter ved multipel sklerose (MS)?

Tidligere blev smerter ikke tænkt som et symptom på multipel sklerose (MS). Mens neurologer accepterede følelsesløshed, prikken, kløe og andre sensoriske symptomer som forekommende hos MS-patienten, genkendte de ofte ikke smerte som en del af spektret af symptomer på MS.

I løbet af de sidste par år er læger kommet til at indse, at smerte ikke kun er mulig som et symptom på MS, men at hos nogle patienter er smerte et nøglesymptom. Det kan være en væsentlig årsag til nedsat funktion, nedsat følelse af velvære og et vigtigt mål for behandlingen. I nogle undersøgelser har op mod hver fjerde person med MS vedvarende smerter, som på en eller anden måde påvirker deres funktion.

Psykosociale variabler har længe vist sig at have en signifikant indflydelse på smerteopfattelsen og til gengæld funktionsnedsættelse på grund af smerte.

Specifikt intensiteten af ​​smerten, i hvilken grad den interfererer med aktiviteter, i hvilken grad den forstyrrer humøret og forudsiger smertens kronicitet. Identifikation af tilstedeværelsen af ​​sådanne mulige komorbide problemer kan vejlede en passende tidlig indsats.

I dag ved vi, at smertens patofysiologi er kompleks, hvor beskeder sendes fra periferien til hjernen, fra hjernen og ned og stærkt påvirket af følelser. Kontekst, katastrofalisering, accept, central sensibilisering, opioid-induceret hyperalgesi, følelser, forventninger til fremtidige smerter, tidligere erfaringer, gentagen udsættelse for smertefulde stimuli, tidligere udsættelse for traumer har alle en effekt på opfattelsen af ​​smerte. Den følelsesmæssige komponent af smerte eller den lidelse, som patienter udsættes for, er lige så vigtig som den somatosensoriske komponent.

Hvilken slags smerte kan opstå ved multipel sklerose?

Der er en række forskellige smertetyper, der kan forekomme med MS, herunder:

• Trigeminusneuralgi: Der er et ansigtssmertesyndrom kendt som trigeminusneuralgi, som er mere almindeligt hos mennesker med MS end i den generelle befolkning. Det er en skarp, elektrisk stødende smerte på den ene side af ansigtet, normalt i kinden. Det kan være meget alvorligt og varer et par sekunder. Det kan forekomme mange gange om dagen. Det kan udløses ved at røre ved ansigtet, føle en brise i ansigtet eller endda tygge.

Behandling af trigeminusneuralgi omfatter medicin, der ændrer nervefunktionen, såsom carbamazepin, phenytoin, lamotrigin, Neurontin®, Lyrica® og så videre. Nogle gange kan kirurgiske procedurer være nyttige (for eksempel ved at bruge et ballonkateter til at lægge pres på nerven for at bedøve den eller opvarme nerven elektrisk). Nogle patienter kan have gavn af en fokuseret strålingsstråle rettet mod nerven.

• Brændende smerter i lemmer: En anden type smerte er en brændende smerte, der ofte involverer benene, men kan forekomme hvor som helst i kroppen. Dette kan være værre om natten og er ofte konstant. Der kan være følsomhed over for berøring, og nogle gange føles det berørte lem koldt. Dette skyldes sandsynligvis ændrede sensoriske signaler til rygmarven og hjernen på grund af demyelinisering.

Medicin, der bruges til at behandle brændende lemmersmerter omfatter nogle antidepressiva såsom nortryptilin, som er effektive i nervesmerter, og nogle anti-anfaldsmedicin såsom carbamazepin, gabapentin og andre. Duloxetinhydrochlorid er blevet godkendt til perifere nervesmerter og kan også bruges til smerter relateret til MS. Tramadol kan være nyttigt mod sådanne smerter. Nogle gange kan det være nødvendigt at bruge langtidsvirkende smertestillende medicin. Fysiske foranstaltninger såsom træning og udstrækning kan være nyttige. Lidokainplastre kan give lindring på mere alvorligt ramte steder.

• Nakke- og rygsmerter: Nogle mennesker med MS kan opleve nakke- og rygsmerter. Dette kan skyldes ubevægelighed eller samme form for slid, som mange mennesker uden MS oplever. Denne type smerte er ofte en smertende, stiv fornemmelse, der kan være moderat alvorlig. Til tider kan billeddiagnostik for at udelukke andre årsager til smerter, såsom lumbal disc-sygdom, være vigtig. Forsøg med antiinflammatorisk medicin kan være gavnlige. Terapi, udstrækning, aquasize og andre fysiske foranstaltninger kan være nyttige.
• Andre kilder til smerte: Endelig er der lejlighedsvise patienter, som har hofte- eller skuldersygdom relateret til tidligere steroidbehandling. Nogle gange forårsager gentagen brug af steroider en ændring af blodforsyningen til hofte- eller skulderleddet, og dette kan forårsage skade på leddet. Billeddannelse med røntgen- eller MR-scanning kan vise skader, hvis dette er tilfældet. Hvis skaden er alvorlig nok, kan patienten kræve ledudskiftningsoperation. Da mange andre lidelser kan forårsage smerter, er det vigtigt at overveje andre kilder til smerte og ikke bare ‘fastgøre det på MS’.