MSI-høj og tyktarmskræft: Hvad det betyder, behandlingsmuligheder og mere

Hvad er MSI-høj tyktarmskræft?

MSI-høj tyktarmskræft involverer tumorer med en høj grad af ustabilitet. Det opstår, når mismatch repair (MMR) gener, hvis opgave er at rette fejl, der sker under celledeling, holder op med at fungere korrekt.

Når MMR-systemet er defekt, stopper det med at udføre reparationer, hvilket tillader fejl at akkumulere. Det er sådan en tumor bliver meget ustabil.

Læger vil bruge en vævsbiopsi, normalt efter operation, for at teste, om en tumor er MSI-høj.

Omkring 15 procent af tyktarmskræfttumorer er MSI-høje, ifølge en 2016 undersøgelse. Omkring 3 procent af disse er forbundet med en arvelig lidelse kaldet Lynch syndrom.

MSI-høje kræftceller ser ud og opfører sig på en unormal måde. Det er dog ikke nødvendigvis en dårlig ting, når det kommer til tyktarmskræft.

Mens mange kræftceller nemt kan skjule sig for immunsystemet, skiller MSI-høje kræftceller sig ud. Det gør det nemmere for immunsystemet at genkende dem som angribere. De har også en tendens til at reagere godt på behandlingen.

Behandlingsmuligheder for tyktarmskræft

Behandling af tyktarmskræft afhænger af flere faktorer, såsom stadium og placering af tumorerne. MSI-status kan spille en vigtig rolle i udformningen af ​​en behandlingsplan.

Her er nogle behandlingsmuligheder for tyktarmskræft:

Kirurgi

Kirurgi kan fjerne mange tumorer i tyktarmen.

I en procedure kaldet segmental kolektomi fjerner kirurgen en del af tyktarmen og sætter derefter enderne sammen. I de tidlige stadier af tyktarmskræft kan operation være den eneste behandling, du har brug for.

Kræft, der har spredt sig til andre organer eller væv, kan nogle gange også fjernes kirurgisk.

Kemoterapi

Regional og systemisk kemoterapi kan hjælpe med at formindske tumorer og forhindre kræft i at sprede sig. Det kan bruges alene eller i kombination med andre behandlinger.

Kemoterapimedicin, der bruges til at behandle tyktarmskræft omfatter:

• capecitabin (Xeloda)
• fluorpyrimidin
• irinotecan (Camptosar)
• oxaliplatin (Eloxatin)

Immunterapi

Immunterapi er et lovende behandlingsvalg for mange typer kræft. Det er en måde at styrke dit eget immunsystem til at bekæmpe kræft.

Tre immun checkpoint-hæmmere er godkendt til behandling af MSI-høj metastatisk tyktarmskræft. De gives alle gennem intravenøse infusioner.

To af disse lægemidler kan kun bruges, når kræften har udviklet sig efter behandling med visse kemoterapimidler.

I 2017 gav Food and Drug Administration (FDA) accelereret godkendelse til nivolumab (Opdivo).

Et år senere gav agenturet accelereret godkendelse til ipilimumab (Yervoy). Dette lægemiddel kan kun bruges i kombination med nivolumab, ikke alene.

Der er også pembrolizumab (Keytruda). Det er en førstelinje-immunterapi til metastatisk MSI-høj tyktarmskræft. Det betyder, at du ikke behøver at prøve kemoterapi først. Det blev godkendt af FDA i 2020.

I et klinisk forsøg sammenlignede forskere pembrolizumab med kemoterapi som en førstelinjebehandling for MSI-høj metastatisk tyktarmskræft. Pembrolizumab førte til signifikant længere progressionsfri overlevelse. Forsøgsdeltagere, der blev behandlet med pembrolizumab, havde også færre bivirkninger end dem i kemoterapigruppen.

Målrettet terapi

Målrettede behandlinger for tyktarmskræft hjælper med at forhindre tumorer i at danne nye blodkar. Disse omfatter:

• bevacizumab (Avastin)
• ramucirumab (Cyramza)
• ziv-aflibercept (Zaltrap)

De administreres intravenøst, ofte i kombination med kemoterapi.

Andre lægemidler er rettet mod epidermal vækstfaktorreceptor (EGFR), et protein, der hjælper kræft med at vokse. Nogle behandlinger omfatter cetuximab (Erbitux) og panitumumab (Vectibix).

Til kræft, der involverer BRAF-genmutationer, kan læger bruge lægemidler til målrettet terapi, såsom encorafenib (Braftovi) og regorafenib (Stivarga).

Stråling

Stråling retter sig mod højenergistråler til et bestemt område af kroppen. Dette kan hjælpe med at skrumpe tumorer og dræbe kræftceller.

Kliniske forsøg

Behandlingsmuligheder for mennesker med tyktarmskræft har ændret sig meget i de seneste år, og der er mere på vej.

Kliniske forsøg hjælper med at teste innovative nye terapier. Spørg din læge om kliniske forsøg, der kan passe godt til dig.

Outlook

Ifølge American Cancer Societyden 5-årige relative overlevelsesrate for tyktarmskræft er:

• Lokaliseret: 91 procent
• Regional spredning: 72 procent
• Fjernspredning: 14 procent
• Alle stadier tilsammen: 63 procent

Husk, at disse tal er baseret på personer, der er diagnosticeret mellem 2010 og 2016. Det er før immunterapier blev godkendt til behandling af tyktarmskræft. Udsigterne for mennesker med sygdommen kan være bedre i dag.

Outlook kan være bedre hos mennesker med MSI-høj tyktarmskræft sammenlignet med MSI-lav kræft. Ifølge en 2018 undersøgelse på 603 personer, der blev opereret for tyktarmskræft, havde dem med MSI-høj cancer en lidt bedre overlevelsesrate.

Mens statistik kan give dig en fornemmelse af udsigterne for mennesker med tyktarmskræft generelt, kan dine personlige udsigter være anderledes. Det afhænger af en række faktorer, såsom:

• kræftstadiet ved diagnosen
• genetiske mutationer
• din alder og generelle helbred
• valg af behandling og hvor godt det virker

Din læge kan gennemgå din helbredshistorie for at give dig en bedre idé om, hvad du kan forvente.

MSI står for microsatellite instability. MSI-høj er en undergruppe af tyktarmskræft, hvor tumorcellerne har meget ustabilitet. Disse kræftceller ser ud og opfører sig på en unormal måde.

De slående abnormiteter gør det svært for kræftceller at skjule sig for immunsystemet. Generelt reagerer MSI-høj tyktarmskræft bedre på behandling end andre tyktarmskræftformer.

Inden for de sidste par år er tre immunterapilægemidler blevet godkendt til behandling af metastaserende MSI-høj tyktarmskræft.

To er til brug, når kræften ikke har reageret på kemoterapi.

Den tredje, pembrolizumab, er nu godkendt som førstelinjebehandling for metastatisk MSI-høj tyktarmskræft.

Tal med din læge for at finde ud af, hvilke behandlingsmuligheder for MSI-høj tyktarmskræft der passer til dig.