Medicare-dækning for cystisk fibrose: testning, behandling og behandlinger

Hvilke dele af Medicare dækker cystisk fibrose?

Hver del af Medicare tilbyder forskellig dækning, der kan hjælpe dig med at få de behandlinger og pleje, du har brug for til cystisk fibrose.

Det er nyttigt at vide, hvilke dele der tilbyder dækning for hvilke tjenester, når du planlægger din pleje, især når du håndterer en kronisk tilstand.

Varer og tjenester omfattet af hver del omfatter:

• Medicare del A. Del A er sygehusforsikring. Den dækker enhver døgnbehandling, du har brug for. Dette omfatter ophold på hospitalet og rehabiliteringsfaciliteter samt begrænsede sundhedsydelser i hjemmet.
• Medicare del B. Del B er sygeforsikring. Den dækker ambulant behandling, såsom de behandlinger, du modtager fra din læge. Del B dækker også:
  • ambulancekørsel
  • akutte plejebesøg
  • diagnostiske tests

  • medicinsk udstyr, der bruges i hjemmet

• Medicare del C. Del C kaldes også Medicare Advantage. Det dækker alt, hvad del A og B gør og inkluderer ofte dækning for yderligere tjenester og receptpligtig medicin. Medicare Advantage-planer bruger netværk til at give dækning, så du bliver ofte nødt til at blive i netværket for at få pleje, når du bruger en Medicare Advantage-plan.
• Medicare del D. Del D er dækning af receptpligtig medicin. Medicare del A og B, sammen kendt som original Medicare, tilbyder ikke nogen receptpligtig medicin, medmindre du modtager medicinen under et hospitalsophold eller lægebesøg. Stand-alone Medicare Part D-planer kan føjes til originale Medicare, så de recepter, du tager derhjemme, er dækket. Alle del D-planer har en liste, kaldet en formular, der fortæller dig, hvilke receptpligtige lægemidler der er dækket, og hvor meget de vil koste.
• Medigap. Medigap-planer, også kaldet Medicare-tillægsplaner, dækker nogle af de udgående omkostninger ved original Medicare. De tilbyder ikke yderligere dækning, men de kan give dig mulighed for at modtage lægehjælp uden at bekymre dig om omkostninger som selvrisiko eller selvbetalinger.

Hvilke specifikke ydelser og behandlinger er dækket for cystisk fibrose?

Nu hvor vi har set på en generel oversigt over, hvad hver del af Medicare dækker, lad os se på, hvordan det gælder for dine sundhedsbehov, når du har cystisk fibrose.

Sundhedsydelser

Medicare vil give dækning for de besøg, test, behandlinger og medicin, som din læge bestiller. Der vil dog gælde andre regler for nogle omfattede tjenester.

Nogle af de tjenester, Medicare dækker, er anført nedenfor:

• Test og diagnose. Mens cystisk fibrose oftest diagnosticeres i barndommen, er det ikke altid tilfældet. Nogle patienter med cystisk fibrose ved ikke, at de har tilstanden, før de er voksne. Du har dækning for den test, du har brug for under Medicare Part B eller en Medicare Advantage-plan.
• Læge- og speciallægebesøg. Medicare Part B eller en Medicare Advantage-plan vil dække din læges kontorbesøg og dine besøg hos en specialist. Du behøver ikke en henvisning for at se en specialist, hvis du bruger Medicare Part B, men du har brug for en henvisning med mange Medicare Advantage-planer.
• Fysisk terapi. Du kan få fysioterapidækning gennem del B eller en Medicare Advantage-plan. Medicare begrænser ikke mængden af ​​fysioterapi, du kan modtage, så længe terapien anses for medicinsk nødvendig af din læge.
• Åndedrætspleje. Åndedrætspleje, herunder tjenester fra en åndedrætsterapeut, er generelt dækket af del B eller en Medicare Advantage-plan. Men hvis du modtager åndedrætsbehandling på et hospital, kvalificeret plejecenter eller som en del af hjemmesygeplejen, vil det være dækket af del A.
• Lungerehabilitering. Medicare Part B og Medicare Advantage dækker ambulant lungerehabilitering. Du kan dog have brug for forhåndsgodkendelse, før du kan bruge denne tjeneste.
• Lungetransplantation. Medicare vil også yde dækning, hvis du har brug for en lungetransplantation. Dine lægebesøg og forberedelse vil være dækket under Del B, mens din faktiske transplantation og hospitalsophold vil være dækket under Del A.

Medicin

Din behandlingsplan for cystisk fibrose vil sandsynligvis omfatte tjenester uden for din læges besøg. For eksempel spiller den receptpligtige medicin, du tager, en stor rolle i din behandling.

Medicare dækker receptpligtig medicin, der er godkendt af FDA. Dækning vil falde ind under en del D-plan eller Medicare Advantage-plan, der inkluderer dækning af receptpligtig medicin.

Dækningen kan omfatte:

• orale tabletter
• forstøverbehandlinger
• næsespray

Almindeligt dækkede medicin omfatter:

• Medicin til at åbne dine luftveje. Medicin i denne kategori omfatter albuterol, ipratropium og theophyllin.
• Medicin til at hjælpe dig med at hoste opspyt op. Medicin i denne gruppe omfatter guaifenesin, hypertonisk saltvand og N-acetylcystein.
• Medicin, der hjælper dig med at optage næringsstoffer. Medicin i denne gruppe omfatter pancrelipase og pancreatin.
• Medicin til at mindske lungebetændelse. Medicin i denne gruppe omfatter beclomethason, flunisolid, fluticason, ibuprofen, methylprednisolon og prednison.

Medicare vil også dække medicin, du har brug for midlertidigt – for eksempel antibiotika eller antiviral medicin, du har brug for til at behandle en infektion.

Husk, at ikke alle Medicare Part D- eller Medicare Advantage-planer dækker enhver recept, du måtte tage for cystisk fibrose. Planer dækker kun recepter, der er en del af deres formular.

Du kan tjekke for planer, der inkluderer eventuelle recepter, du i øjeblikket tager, ved at bruge Medicare-webstedet.

Medicinsk udstyr til hjemmet

Recepter er ikke den eneste hjemmepleje, du muligvis har brug for, når du har cystisk fibrose.

Medicare vil også dække det medicinske hjemmeudstyr, du har brug for. Dette er kendt som holdbart medicinsk udstyr og er dækket af Medicare Part B.

Nogle almindelige dækket udstyr omfatter:

• iltbehandling i hjemmet, inklusive iltbeholdere, slanger og andre forsyninger

• forstøver maskiner

• veste til brystfysioterapi
• positivt udåndingstrykanordninger

For at sikre fuld dækning skal du få dit udstyr fra en leverandør, der deltager i Medicare og accepterer opgaven. Du kan finde Medicare-godkendte leverandører her.

Hvilke behandlinger og ydelser er ikke dækket?

De fleste af de tjenester, du har brug for, vil blive dækket af Medicare. Der er dog nogle få undtagelser, herunder:

• Eksperimentelle behandlinger. Medicare vil ikke dække nogen behandlinger eller procedurer, der ikke er blevet godkendt af FDA til behandling af cystisk fibrose.
• Langvarig dygtig sygepleje. Medicare dækker kun 100 dages kvalificeret sygepleje. Disse 100 dage er kun dækket, hvis du opfylder fastsatte betingelser, herunder et nyligt hospitalsophold på mindst 3 dage. Derudover skylder du daglige coinsurance-gebyrer fra og med dag 21.
• Langsigtet hjemmepleje. Medicare dækker kun hjemmepleje, der er medicinsk nødvendigt for en tilstand, der forventes at blive bedre. For eksempel vil Medicare dække hjemmepleje, hvis du er hjemmegående og har brug for en sygeplejerske til at behandle dig for en infektion. Medicare dækker ikke udvidet hjemmepleje.
• Enhver anden form for langtidspleje. Medicare dækker aldrig ophold på plejehjem, forældremyndighed, personlige plejehjem eller plejehjem. Medicare anser alle disse tjenester for at være ikke-medicinske og dækker dem ikke.

Hvad er cystisk fibrose?

Cystisk fibrose er en genetisk tilstand, der får slim til at opbygge sig i dine lunger, hvilket forårsager hyppige infektioner. Efterhånden som cystisk fibrose skrider frem, fører det til øget vejrtrækningsbesvær.

Cystisk fibrose påvirker også andre kropssystemer, herunder bugspytkirtlen og leveren.

Opbygning af slim omkring bugspytkirtlen bremser frigivelsen af ​​fordøjelsesenzymer og gør det svært for din krop at absorbere de næringsstoffer, den har brug for. Opbygning af slim omkring leveren kan fange galde og forårsage leversygdom.

Tidligere overlevede mange mennesker med cystisk fibrose ikke tidligere barndom. I dag giver medicinske fremskridt og en øget forståelse af cystisk fibrose mange mennesker med tilstanden mulighed for at leve ind i voksenalderen.

Nylige data viser, at den forventede levetid for personer med cystisk fibrose født mellem 2014 og 2018 er 44 år, ifølge Cystic Fibrosis Foundation.

Tilfælde af cystisk fibrose kan dog se meget forskelligt ud hos forskellige mennesker. Flere faktorer – herunder tilstedeværelsen af ​​andre sundhedsmæssige forhold og sværhedsgraden af ​​cystisk fibrose – kan have stor indflydelse på længde og livskvalitet.

Mange mennesker håndterer deres cystisk fibrose derhjemme gennem en kombination af:

• daglige medicin
• vejrtrækningsbehandlinger
• luftvejs clearance

Men fordi mennesker med cystisk fibrose har høj risiko for at udvikle alvorlige infektioner, er det vigtigt at tale med din læge med det samme, hvis du har nye symptomer, eller dine symptomer ændrer sig.

Du bør ringe til din læge, hvis:

• Du er i åndedrætsbesvær.
• Du har feber.
• Du har en forandring i din afføring.
• Du har ændringer i dine normale symptomer.

• Medicare yder dækning for den test, behandling og pleje, du har brug for til cystisk fibrose.
• Du skal bruge en Del D-plan eller Medicare Advantage-plan med dækning af receptpligtig medicin inkluderet for at få dækning for dine recepter.
• Medicare betaler aldrig for eksperimentelle behandlinger eller langvarig sygepleje.