Oversigt
Hvad er kronisk migræne?
Kronisk migræne er defineret som at have mindst 15 hovedpinedage om måneden, med mindst 8 dages hovedpine med migrænetræk, i mere end 3 måneder. Kronisk hovedpine begynder som mindre hyppige hovedpineepisoder, der gradvist ændrer sig til et hyppigere hovedpinemønster.
Hvem får kronisk migræne?
Kronisk migræne påvirker mellem 3 og 5 procent af befolkningen i USA. Cirka 3 procent af mennesker, der har episodisk migræne, forvandler sig til kronisk migræne hvert år.
Symptomer og årsager
Hvad forårsager kronisk migræne?
Kronisk migræne udvikler sig over tid på grund af en række faktorer:
- Antallet af episodiske hovedpine stiger støt over tid.
- Medicin, der engang blev brugt til at behandle episoder med hovedpine, bliver overforbrugt i et forsøg på at holde det øgede antal hovedpine under kontrol. Barbituratholdige medicin (amobarbital [Amytal®]butabarbital [Butisol®]) og narkotika (opioider/opiater) er de rapporterede receptpligtige lægemidler, der fører til udvikling af kronisk hovedpine. De mest almindelige lægemidler, der er ansvarlige for hovedpine af medicinoverforbrug, er håndkøbsmedicin, såsom Excedrin® og generiske ækvivalenter, de ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og acetaminophen (Tylenol®).
Andre faktorer forbundet med kronisk migræne omfatter:
- Fedme
- Snorken
- Humørsygdomme, især angst og depression
- Løbende forstyrret søvnmønster
- Overdreven koffeinindtag
- Anamnese med alvorlige følelsesmæssige (stressende livsbegivenheder) eller fysiske traumer
Hvad er symptomerne på kronisk migræne?
Symptomer på episodisk migræne og kronisk migræne er de samme. Forskellen er blot stigningen i hyppigheden af antallet af hovedpine. Typiske migræne symptomer omfatter:
- Hovedsmerter, der er moderat til svære i intensitet, forværret af fysisk aktivitet/bevægelse
- Smerter på den ene eller begge sider af hovedet
- Dunkende smerte eller tryklignende smerte
- Følsomhed over for lys, lyd, lugte
- Kvalme/opkastning
- Svimmelhed
Tegn på, at en episodisk migræne forvandles til en kronisk migræne omfatter:
- At have et stigende antal migræneanfald
- Tager mere medicin på grund af det stigende antal angreb
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres kronisk migræne?
Din læge vil tage en detaljeret sygehistorie. Lægen vil spørge om:
- Dit mønster af migrænesmerter, herunder hvornår og hvordan migræne begynder; hvis de er episodiske eller kontinuerlige; hvor længe migrænen varer; hvis der er nogle triggere eller faktorer, der gør migrænen værre.
- Din beskrivelse af smerten, herunder dens placering, fornemmelse og sværhedsgrad.
- Andre symptomer, der ledsager smerten, såsom auraer, mangel på energi, stiv nakke, svimmelhed, ændringer i synet eller i sanserne og kvalme/opkastning.
- Dine nuværende og tidligere prøvede behandlinger, herunder hvornår medicinen tages, doseringer, resultat og bivirkninger og brug af alternative eller komplementære behandlinger.
- Din sygehistorie, herunder andre helbredsproblemer (især søvnproblemer, depression, angst eller fibromyalgi), familiehistorie med hovedpine, nuværende ikke-hovedpinemedicin og livsstilsvalg (ryger, alkoholforbrug, koffeinindtag).
Ledelse og behandling
Hvordan behandles kronisk migræne?
Behandling af kronisk migræne er fokuseret på at styre livsstilsvalg og hovedpineudløsere, håndtere migræneanfald og give forebyggende behandlinger for at reducere migræneanfald.
Livsstilsændringer omfatter:
- At tabe dig, hvis du er overvægtig.
- Påbegyndelse af en træningsplan, der er godkendt af din læge.
- Håndtering af din stress. Lær teknikker til at kontrollere stress såsom meditation, yoga, afspændingstræning eller opmærksom vejrtrækning.
- Udvikling af en rutinemæssig kur vedrørende måltider og mellemmåltider; spring ikke måltider over.
- Forbliver godt hydreret.
- Begyndende behandling for enhver eksisterende stemningslidelse (inklusive depression og angst) eller søvnproblemer.
Den typiske behandlingsplan til håndtering af migræneanfald omfatter:
- Behandling af migræneanfald tidligt, når smerten er mild; start med en simpel smertestillende medicin (paracetamol, aspirin, ibuprofen, naproxen) og øg langsomt dosis efter behov til den maksimalt tolererede dosis, medmindre hovedpinen er alvorlig i starten eller vil blive alvorlig. I sådanne tilfælde tilføjes en triptan til ovenstående medicin for at forbedre effektiviteten. Undgå brug af opiater, hvis det er muligt. Din læge vil udarbejde en behandlingsplan for at undgå forværring af kronisk hovedpine ved overforbrug af medicin.
- Behandl associerede bivirkninger, såsom kvalme.
- Overvej andre behandlingsteknikker, herunder transkraniel magnetisk stimulering og transkutan supraorbital nervestimulation.
Forebyggende behandling er rettet mod at reducere antallet af hovedpine. Forebyggende behandlinger omfatter:
- Betablokkere, såsom propranolol (Inderal®), atenolol (Tenormin®) og metoprolol (Lopressor®)
- Angiotensinblokkere, såsom candesartan (Atacand®)
- Tricykliske antidepressiva, såsom nortriptylin (Pamelor®), amitriptylin (Elavil®)
- Antikonvulsiva, såsom topiramat (Topimax®), natriumvalproat
- Flunarizin (Sibelium®)
-
Onabotulinum toksin A (Botox®) injektioner
- Calcitoningen-relateret peptid (CGRP), såsom galcanezumab (Emgality®), fremanezumab (Ajovy®), erenumab (Aimovig®)
Forebyggelse
Kan kronisk migræne forebygges?
Før en daglig hovedpinedagbog. Så snart du bemærker en stigning i antallet af hovedpine, du har, skal du kontakte din hovedpinespecialist. Vent ikke med at søge hjælp, indtil din hovedpine bliver en daglig begivenhed. Det er nemmere at standse og vende kronisk migræne, hvis det fanges tidligt.
Se på risikofaktorerne og modificer dem, du kan (se livsstilsændringer ovenfor).
Outlook / Prognose
Hvad er udsigterne for mennesker med kronisk migræne?
Håbet for mennesker med kronisk migræne er at kontrollere hovedpinen. Med en god behandlingsplan er det rimeligt at tro, at antallet og sværhedsgraden af migrænehovedpine kan reduceres. Mange patienter med kronisk migræne kan med tiden vende tilbage til episoder med migræne.
For patienter med kronisk migræne, som ikke har reageret på tidligere behandlinger, er der andre muligheder. Nogle patienter har brug for mere aggressive hands-on teknikker såsom nerveblokeringer og triggerpunkt-injektioner. Andre patienter – især dem med medicinoverforbrugshovedpine – skal befri deres krop for tidligere medicin (blive afgiftet) i et overvåget miljø, såsom en infusionspakke. I infusionspakken får patienterne intravenøs medicin, der stopper migræne og behandler kvalme og opkastning.
For patienter med den sværeste migræne at behandle – dem, der ikke reagerer på nogen behandlinger, hvor afgiftningsindsatsen ikke har været fuldstændig effektiv, og patienterne stadig bruger medicin, der ikke hjælper til at forbedre deres hovedpine – er en teamtilgang påkrævet. Teamet, der består af sundhedspersonale fra neurologi, psykiatri, psykologi, sygepleje, fysioterapi og socialt arbejde, mødes sammen med patienten og patientens familie over en række uger for at udvikle en plejeplan og overvåge fremskridt. Patienter med svær at behandle migræne bør bede deres læger om at henvise dem til faciliteter, der tilbyder sådanne multi-team, patientcentrerede programmer.
Ressourcer
Hvor kan jeg lære mere om behandling af migrænehovedpine?
Klik på linket for at lytte til en podcast om Emerging Therapies for Migraine.
Discussion about this post