Kønsbekræftelse: Dækker Medicare det?

Dækker Medicare kønsbekræftelse i 2020?

Medicare dækker medicinsk nødvendige tjenester, hvilket betyder alle standardtjenester, der er nødvendige for at diagnosticere eller behandle medicinske tilstande. Mens Medicare ikke altid har betragtet bekræftelsestjenester som medicinsk nødvendige, blev to vigtige ændringer annonceret i de seneste år.

I 2014 ophævede Medicare Appeals Board en udelukkelse af bekræftelsesrelateret lægebehandling, der havde klassificeret tjenester som kønsbekræftelse som “eksperimentel”. Beslutningen om at ophæve forbuddet blev understøttet af forskningsresultater om, at bekræftelsesrelaterede tjenester er medicinsk nødvendige for transkønnede, der ønsker at gennemgå dem.

I 2016 annoncerede Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), at de ikke ville udstede en national dækningsbestemmelse for kønsbekræftende kirurgi. I stedet er kønsbekræftende operation dækket, hvis det anses for medicinsk nødvendigt af lokale Medicare Administrative Contractors (MAC’er) og Medicare Advantage-planer fra sag til sag.

Da kønsbekræftelse og de fleste relaterede ydelser anses for medicinsk nødvendige for personer, der ønsker at skifte fysisk, vil Medicare dække de fleste ydelser relateret til kønsbekræftelse.

Hvad dækker Medicare for kønsbekræftelse?

Medicare bør dække hormonbehandling, kønsbekræftende operation og rådgivning, hvis din læge klassificerer det som medicinsk nødvendigt for din situation.

Hormonbehandling

Hormonbehandling kan administreres under overgangen fra han til hun (MTF) eller nonbinær (MTN) og fra hun til han (FTM) eller nonbinær (FTN). Hormonbehandling omfatter almindeligvis:

• Østrogen terapi. Dette bruges, når folk skifter fra MTF eller MTN. Østrogenadministration hjælper med at fremkalde feminiserende egenskaber og er ofte parret med antiandrogener for at undertrykke maskuline træk.
• Testosteron terapi. Dette bruges, når folk skifter fra FTM eller FTN. Testosteron hjælper med at undertrykke feminiserende egenskaber og fremkalde maskuline træk.

Selvom ikke alle transkønnede vælger at gennemgå hormonbehandling, kan det betragtes som medicinsk nødvendigt for mennesker, der ønsker at skifte fysisk.

Kønsbekræftende operationer

Kønsbekræftende kirurgi er en gruppe af kirurgiske procedurer, der giver transpersoner mulighed for at ændre deres fysiske udseende, så det bedre repræsenterer deres kønsidentitet.

Der findes mange typer af kønsbekræftende operationer; de er almindeligvis opdelt i “topoperationer” og “bundoperationer”, afhængigt af kroppens område. Her er flere detaljer:

• Top operationer. Der er flere typer topoperationer, afhængigt af dine ønskede resultater. For FTM eller FTN involverer topkirurgi fjernelse af brystvæv og fladning af brystet. For MTF eller MTN involverer det brug af brystforstørrelse for at øge størrelsen af ​​brysterne.
• Bund operationer. Der er også flere typer bundoperationer tilgængelige for personer, der ønsker at ændre deres kønsorganer. For FTM eller FTN er phalloplastik og metoidioplastik operationer, der bruges til at konstruere en neopenis. Scrotoplasty og testikelimplantater kan også bruges til at konstruere en pung. For MTF eller MTN bruges vaginoplastik og penisinversionsteknikker til at konstruere en sensatiseret vagina.

Medicare dækker alle de operationer, der er anført ovenfor (og flere), når det er medicinsk nødvendigt, bortset fra brystforstørrelse for MTF- eller MTN-personer. Dette skyldes, at brystforstørrelse generelt betragtes som en kosmetisk procedure.

Yderligere procedurer, såsom laser hårfjerning, tracheal barbering kirurgi og ansigtsfeminisering kirurgi, kan også udføres som en del af din kønsbekræftelse. Men disse operationer betragtes generelt som kosmetiske i naturen, så Medicare dækker dem ikke.

Rådgivning

Kønsdysfori er den konflikt, et individ føler mellem deres kønsidentitet og det køn, der er tildelt dem ved fødslen. Transpersoner med kønsdysfori kan overveje behandlingsmuligheder som rådgivning, hormonbehandling og kønsbekræftende operationer.

Medicare dækker både indlagt og intensiv ambulant mental sundhedsterapi. Medicare vil også dække terapi til transkønnede personer, der allerede har gennemgået en bekræftelsesoperation og har brug for yderligere støtte.

Hvordan beslutter Medicare, om din kønsbekræftelse er dækket?

Det kan nogle gange være svært at afgøre, om Medicare vil dække en tjeneste eller ej. Dækningsbeslutninger for Medicare-planer er generelt styret af følgende faktorer:

• Føderale love. Disse love bestemmer, hvilke fordele forsikringsselskaber tilbyder, og hvem der har licens til at levere disse tjenester i din stat.
• Nationale dækningslove. Disse beslutninger træffes af Medicare direkte og bestemmer, hvad der er og ikke er dækket.
• Lokale dækningslove. Disse beslutninger træffes af virksomheder og bestemmer, om noget er medicinsk nødvendigt eller ej under Medicare.

Den bedste måde at afgøre, om din kønsbekræftelsesprocedure er dækket af din Medicare-plan, er at tale med din læge direkte.

Hvad kan du gøre, hvis din kønsbekræftelse bliver afvist?

Hvis Medicare afviser din anmodning om dækning for kønsbekræftelse, og du og din læge mener, at det er medicinsk nødvendigt, kan du appellere Medicares afgørelse.

• Til original Medicare (del A og B) modtagere, kan du udfylde en formular til anmodning om genbestemmelse for at appellere. Medicare har derefter 60 kalenderdage til at træffe en afgørelse om din klage.
• Til Medicare Advantage planer, skal du gå direkte gennem din planudbyder for at appellere. Din Medicare Advantage-plan har derefter 30 til 60 kalenderdage til at svare på din appel.

Hvis du er uenig i den afgørelse, der er truffet efter din første klage, kan du klage op til fire gange mere, før der træffes endelig afgørelse.

Hvilke dele af Medicare dækker kønsbekræftelse?

Medicare består af forskellige dele og planer, der dækker dine forskellige medicinske behov, fra hospitals- og sygeforsikring til receptpligtig medicin. Forskellige bekræftelsesrelaterede tjenester er dækket af forskellige Medicare-dele.

Del A

Hvis du er indlagt på hospitalet til en kønsbekræftende operation, vil du være dækket af Medicare Part A. Denne dækning strækker sig også til andre tjenester, du muligvis har brug for, mens du er indlagt, såsom sygepleje, fysioterapi og visse medikamenter.

Del B

De fleste af de resterende tjenester forbundet med bekræftelsesrelaterede procedurer er dækket af Medicare Part B. Disse tjenester omfatter forebyggende, diagnostiske og postoperative lægebesøg, laboratorietest for hormoner og mentale sundhedstjenester.

Del C (Medicare Advantage)

Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage (Part C) plan, er alle tjenester, der ville være dækket af Medicare del A og B, dækket af din plan. Derudover dækker de fleste Advantage-planer også receptpligtig medicin, der kan bruges til hormonbehandling.

Del D

Enhver medicin ordineret til kønsbekræftelse eller bekræftelsesrelaterede tjenester, såsom hormonbehandling, bør være dækket af Medicare Part D eller Medicare Advantage receptpligtig medicin.

Bestemmelsen af ​​denne dækning afhænger af den specifikke plan, du er tilmeldt.

Medicare supplement (Medigap)

En Medigap-plan, der dækker omkostningerne forbundet med dine selvrisikoer, co-assurance og copayments, kan hjælpe med at holde dine egne omkostninger lave for dine bekræftelsesrelaterede tjenester.

Hvor meget koster kønsbekræftelse med Medicare?

Uden forsikring afhænger omkostningerne ved kønsbekræftende operationer af, hvilken type operation der udføres. For eksempel:

• Topoperationer kan koste alt fra $3.000 til $11.000.
• Bundoperationer kan koste alt fra $4.000 til $22.000.

Selvom Medicare dækker disse operationer, vil du stadig have udgiftsomkostninger. Disse omkostninger omfatter:

• Del A omkostninger: en præmie på op til $458 pr. måned, en selvrisiko på $1.408 pr. ydelsesperiode og en coinsurance på $0 ​​til mere end $704 pr. dag, afhængigt af længden af ​​dit hospitalsophold
• Del B omkostninger: en præmie på mindst 144,60 USD om måneden, en selvrisiko på 198 USD om året og en medforsikring på 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for dine tjenester
• Del C omkostninger: alle omkostninger forbundet med del A og B, plus en ekstra planpræmie, lægemiddelplanpræmie, egenbetalinger og medforsikring
• Del D omkostninger: en variabel præmie afhængigt af din plan, en fradragsberettiget på $435 i 2020 og en variabel egenbetaling eller medforsikring for dine medicin afhængigt af din plans formular

En vigtig bemærkning: Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan (del C), der kun bruger netværksudbydere, såsom en Health Maintenance Organization (HMO), vil dine bekræftelsesrelaterede tjenester kun være dækket, hvis de udbydere, du vælge er i din plans netværk.

• I de seneste år er loven ændret for at tillade dækning af bekræftelsesrelaterede tjenester for transkønnede Medicare-modtagere.
• Hvis dine kønsbekræftelsesprocedurer anses for medicinsk nødvendige, vil Medicare dække dem.
• Enhver beslutning relateret til manglende dækning af disse tjenester eller procedurer kan håndteres gennem en appelproces med Medicare eller din plan direkte.
• Selvom din plan dækker dine bekræftelsesrelaterede ydelser, kan du stadig have egenomkostninger forbundet med din pleje.
• For mere information om, hvilke kønsbekræftelsesprocedurer din Medicare-plan dækker, skal du kontakte din læge.