Hvornår kræver en hiatal brok operation?

Hiatal brok kræver nogle gange operation, men oftest kan du klare dem uden det.

En hiatal brok opstår, når en del af din mave skubber gennem en forstørret åbning i din mellemgulv ind i brystet. Mellemgulvet er en faldskærmsformet muskel i dit bryst, der hjælper dig med at trække vejret.

Hiatal brok er almindelige, især blandt ældre voksne (i alderen 65 år og ældre). I en undersøgelse fra 2020 observerede forskere CT-scanninger af 3.200 mennesker med hiatal brok i alderen 53-94 år. Blandt disse mennesker var omkring 2,4% i 50’erne, og 16,6% var i 80’erne.

Hvis du er diagnosticeret med en hiatal brok, der ikke forårsager symptomer, kan din læge anbefale opmærksom ventetid, hvilket betyder, at du overvåger tilstanden over tid.

Læger reserverer normalt kirurgi for store brok, der forårsager problemer, eller mindre brok, der forårsager gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), der ikke reagerer på konservative muligheder.

Lad os tage et dybere kig på, hvordan kirurgi hjælper med at håndtere hiatal brok.

Hvilken størrelse hiatal brok skal opereres?

Når man skal afgøre, om et hiatal brok kræver operation, overvejer læger ofte symptomerne og typen af brok. Store brok er generelt mere tilbøjelige til at forårsage symptomer.

Der er fire typer hiatal brok:

Type 1 brok kaldes glidende brok, som normalt ikke kræver operation.
Type 2, type 3 og type 4 brok kaldes paraesophageal brok. De er mere tilbøjelige til at få brug for kirurgisk behandling.

Din læge kan anbefale operation, hvis dit brok er stort, men definitionen af et stort brok er subjektivt.

I en 2022 undersøgelsedefinerede forskere glidende brok som store, hvis de er større end 7 centimeter (2,8 tommer) eller involverer mere end 50 % af maven.

Gældende retningslinjer anbefale reparationskirurgi for alle store paraesophageale brok hos personer under 60 år.

Hvordan ved jeg, om mit hiatal brok skal opereres?

Din læge kan anbefale operation, hvis du har vedvarende GERD, der ikke forsvinder med livsstilsændringer eller protonpumpehæmmere (PPI’er). Symptomer på GERD omfatter:

langvarig (kronisk) halsbrand
opstød mad eller væsker fra din mave
brystsmerter, der kan stråle ud til din nakke eller kæbe og efterligne et hjerteanfald

Du kan få brug for øjeblikkelig operation, hvis du udvikler tegn på obstruktion som:

alvorlig oppustethed
abdominal hævelse
svære kramper
manglende evne til at give afføring
pludselige og ekstreme bryst- eller mavesmerter
mistet appetiten
kvalme og opkast

Typer af kirurgi, der behandler en hiatal brok

En undersøgelse fra 2020 rapporterer, at 96,4% af over 17.000 hiatal brok reparationer i et register var laparoskopiske operationer. En laparoskopisk operation involverer et lille snit ved hjælp af et rør med et lys, kamera og specialværktøj.

Standardteknikken til reparation af brok kaldes hiatoplastik. Denne operation involverer reparation af brokket og omplacering af din mave eller andre organer. Det udføres ofte med et absorberbart eller ikke-absorberbart mesh for at give støtte.

Kirurger kombinerer ofte kirurgisk reparation med fundoplication for at lindre GERD. Fundoplication involverer at vikle den øverste del af din mave rundt om din spiserør for at støtte din nedre esophageal sphincter. Læger bruger flere teknikker, såsom:

Nissan fundoplication: Toppen af din mave er viklet 360 grader rundt om bunden af din spiserør.
Delvis fundoplication: Dor og Toupet delvis fundoplication procedurer involverer indpakning toppen af din mave 180-250 grader omkring din spiserør.

Hvem er en kandidat til hiatal brokoperation?

Den seneste Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) retningslinjer for hiatal brok kandidatur udkom i 2013. Kandidatur til hiatal brok operation forbliver stort set det samme som det var dengang.

Kandidater til hiatal brokkirurgi bør have følgende:

symptomatisk paraesophageal brok
obstruktive symptomer og gastrisk volvulus, som er den usædvanlige rotation af maven
glidende brok og GERD-symptomer, som PPI’er ikke var i stand til at løse

Hvem bør undgå hiatal brokoperation?

SAGES retningslinjer stærkt anbefale mod reparation af glidende brok, der ikke forårsager GERD-symptomer.

Din læge kan også fraråde operation, hvis du har et paraesophageal brok, der ikke forårsager symptomer, og hvis du er over 60 år af alder.

Livet efter hiatal brokoperation

Ifølge en undersøgelse var der hos personer, der fik en hiatal brokoperation, en 90 % reduktion ved symptomer over 10 år. Chancerne for at få brug for endnu en operation er omkring 1 %.

Det tager normalt 3-6 uger at vende tilbage til arbejdet og 6 uger før du kan spise normalt igen. Gastrointestinale bivirkninger som oppustethed kan tage flere måneder at forsvinde.

Undersøgelser rapporterer gentagelsesrater mellem 8-26 %. Ifølge en forskningsgennemgang fra 2019 har laparoskopisk mesh hiatoplastikbehandling en lavere risiko for tilbagefald af paraesophageal brok end reparation med suturer.

Ofte stillede spørgsmål om hiatal brok kirurgi

Her er nogle ofte stillede spørgsmål, folk har om hiatal brokoperation.

Hvilken størrelse hiatal brok anses for stor?

Der er ingen standard definition af et stort hiatal brok. I en 2022 undersøgelseforeslog forskere en definition af en brok større end 7 centimeter (2,8 tommer) eller involverer mere end halvdelen af maven.

Er hiatal brokoperation farlig?

Alle kirurgiske indgreb udgør en vis risiko. Hiatal brok kirurgi har generelt en lav risiko for alvorlige bivirkninger. En anslået 30-dages dødelighed forbundet med hiatal brok kirurgi er 0,19 %hvilket er cirka 1 dødsfald pr. 500 tilfælde.

Er hiatal brok kirurgi det værd?

Hiatal brokkirurgi kan hjælpe med at lindre langsigtede (kroniske) GERD-symptomer. Det kan være livreddende for alvorlige brok.

Hvor stor en procentdel af hiatal brok skal opereres?

Omkring 55-60 % af voksne over 50 år har et hiatal brok, men kun 9 % har symptomer. Og kun en lille procentdel af dem, der viser symptomer, kræver operation.

Hvilken slags læge udfører hiatal brokoperation?

En generel kirurg eller en thoraxkirurg kan udføre hiatal brokoperation.

Tag væk

Konservative behandlinger som livsstilsændringer og PPI’er kan ofte hjælpe med at behandle hiatal brok. Din læge kan kun anbefale operation, hvis din brok er stor eller forårsager symptomer, der ikke reagerer på disse behandlinger.

Kirurgi involverer normalt reparation af brok og styrkelse af muskelbåndet i bunden af din spiserør for at forhindre backup af mavevæske.