Hvad skal man vide om reumatoid arthritis (RA) og lungerne

Reumatoid arthritis-associeret interstitiel lungesygdom (RA-ILD)

Interstitiel lungesygdom refererer til en gruppe af sygdomme, der kan give ar lungevæv. Ardannelse kan give vejrtrækningsproblemer på grund af stivning af lungerne og besværet med at få ilt ind i blodbanen.

Reumatoid arthritis-associeret interstitiel lungesygdom (RA-ILD) kan udvikle sig over tid som et resultat af RA-induceret inflammation. Efterhånden som betændelse opstår, begynder kroppen at angribe lungeceller, hvilket fører til en form for udbredt skade.

RA-ILD forekommer hos omkring 5% til 10% af mennesker med RA, ifølge en undersøgelse fra 2019.

Lungeardannelse kan føre til åndedrætsbesvær og relaterede symptomer. Disse symptomer omfatter:

• stakåndet
• kronisk tør hoste
• overdreven træthed
• svaghed
• nedsat appetit
• utilsigtet vægttab

Det er sandsynligt, at dine lunger allerede vil have en betydelig mængde kronisk betændelse, når du begynder at opleve symptomer.

Men jo tidligere du får diagnosen, jo hurtigere kan du starte behandlingen for at forhindre sygdomsprogression og ardannelse. For at stille en diagnose vil en læge sandsynligvis bestille lungefunktionstest samt en røntgen- eller en højopløselig CT-scanning (HRCT) af dine lunger.

Den bedste tilgang til at håndtere lungeardannelse fra RA er at sikre, at din RA-behandling virker. Hvis den underliggende betændelse behandles effektivt, er der en større chance for, at dine sunde lungeceller ikke bliver påvirket.

Håndtering af RA-ILD kan omfatte:

• livsstilsændringer, såsom:
  • holde op med at ryge, hvis du ryger
  • mindske din eksponering for luftforurening
  • minimerer luftvejsallergener som skæl fra dyr
  • spise en anti-inflammatorisk kost
  • udfører hjerte-lungeøvelser, som styrker hjerte og lunger
  • tabe sig, hvis du er overvægtig
• antifibrotiske (antiardannelsesbehandlinger), såsom pirfenidon (Esbriet) eller nintedanib (Ofev)
• behandling af eventuelle infektioner
• administration af vacciner for at beskytte mod lungeinfektioner såsom lungebetændelse og influenza

• iltbehandling, hvis du har meget svaghed og nedsat livskvalitet

• evaluering for en lungetransplantation

En lungetransplantation kan anbefales som en sidste udvej i mere alvorlige tilfælde.

Uden behandling kan lungeardannelse være livstruende.

Lungefibrose

Lungefibrose eller alvorlig lungeardannelse kan forekomme hos nogle mennesker med RA. Det er en progressiv sygdom, der bliver værre over tid. Der er ingen kur i øjeblikket.

Årsager til lungefibrose spænder fra autoimmune sygdomme til miljøet til det ukendte. Betændelsen fra RA er en af ​​de triggere, der kan føre til lungefibrose.

Nogle symptomer på lungefibrose er:

• åndenød, som normalt er det første symptom
• overfladisk vejrtrækning
• en kronisk tør, hackende hoste
• svaghed og træthed

• clubbing eller udvidelse og afrunding af spidserne af dine fingre og tæer

Behandling for lungefibrose kan omfatte medicin såsom kortikosteroider, andre immunsuppressiva og antifibrotiske lægemidler. I nogle tilfælde kan iltbehandling være nødvendig. I de mest alvorlige tilfælde kan en lungetransplantation være nødvendig.

Lungeknuder

Noduler er faste, ikke-cancerøse masser, der nogle gange udvikler sig i organerne og andre dele af kroppen.

Lungeknuder er små, så de er ikke særlig mærkbare. Faktisk er de normalt ikke større end 1,2 tommer (3 centimeter) i diameter.

Lungeknuder, der udvikler sig fra RA, kaldet pulmonale reumatoidknuder, er sjældne. Der kan være flere knuder i begge lunger.

Pulmonal reumatoid knuder forekommer oftere hos mennesker, der:

• røg
• tildeles mand ved fødslen
• er i langvarig behandling med methotrexat (Otrexup, Rasuvo)

Andre risikofaktorer omfatter eksponering for:

• asbest
• kul
• erhvervsstøv eller støv på arbejdspladsen

Lungeknuder har typisk ingen mærkbare symptomer. De findes ofte, mens billeddannelsestest udføres for andre problemer. En stor masse eller en masse med uregelmæssige kanter kan være tegn på lungekræft.

På grund af mangel på kliniske data er der i øjeblikket ingen standardbehandling for pulmonale reumatoidknuder. Derfor afhænger behandlingen af ​​dit individuelle tilfælde.

B-celle-målrettede terapier såsom rituximab (Rituxan) kan bruges til at hjælpe med at skrumpe knuderne og reducere deres antal. I nogle tilfælde kan RA-medicin, der ikke er så skadelig for dit lungevæv, ordineres som et alternativ til methotrexat.

Hvis der er en meget høj risiko for, at knuderne brister eller forårsager andre komplikationer, kan det være nødvendigt at operere for at fjerne dem.

Som med ardannelse i lungerne er den mest effektive måde at forhindre lungeknuder forårsaget af RA på at behandle den underliggende betændelse, der forårsager disse relaterede problemer.

Pleural sygdom

Pleurasygdom opstår, når lungehinden (membraner) eller blødt væv, der omgiver dine lunger, bliver betændt. Ofte forekommer denne type lungebetændelse sammen med væskeophobning mellem brystvæggen og slimhinden omkring lungevævet. Dette område er kendt som pleurarummet.

I mange tilfælde er pleurasygdom ikke alvorlig nok til at forårsage symptomer. Faktisk kan en lille mængde væskeophobning gå væk af sig selv. Hvis der er nok opbygning, kan du opleve åndenød eller smerter, mens du trækker vejret og har brug for behandling. Nogle gange kan pleurasygdom også forårsage feber.

En stor mængde væskeophobning fra pleurasygdom kræver også behandling for at fjerne overskydende væske. Dette gøres med enten et brystrør eller en nål, der fjerner væskerne fra pleurarummet.

Behandlingen kan gentages efter behov, hvis pleurasygdom forårsager mere væskeophobning i fremtiden.

Pleural sygdom kan ikke altid forebygges, men behandling af RA-relaterede lungeproblemer så tidligt som muligt kan hjælpe. Du kan også undgå risikofaktorer som:

• rygning
• drikke alkohol
• eksponering for asbest

Lille luftvejsobstruktion

RA kan også føre til betændelse i de små luftveje i dine lunger. Over tid kan kronisk betændelse i dette område forårsage fortykkelse i disse luftveje og føre til slimhinder i dine lunger. Dette er kendt som lille luftvejsobstruktion.

Symptomer på små luftvejsobstruktion kan omfatte:

• våd eller tør hoste

• stakåndet
• træthed

Mens RA-behandlinger kan forhindre små luftvejsobstruktioner, giver de ikke øjeblikkelig lindring af denne lungetilstand. Tal med en læge om redningsinhalatorer eller bronkodilatatorer, der kan hjælpe med at åbne luftvejene og gøre vejrtrækningen blødere.

Hvis du har svært ved at trække vejret, kan redningsinhalatorer lejlighedsvis bruges til øjeblikkelig lindring. De indeholder hurtigtvirkende medicin, der hurtigt afspænder musklerne omkring dine åndedrætsgange. Disse lægemidler omfatter:

• albuterol (ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA)

• levalbuterol (Xopenex, Xopenex HFA)

Til daglig brug kan langtidsvirkende bronkodilatatorer hjælpe med at forhindre åndenød. Disse inhalerede medicin inkluderer:

• formoterol (perforomist)
• salmeterol (Serevent)

• tiotropium (Spiriva)

Bronkodilatatorer kan kombineres med et kortikosteroid for også at hjælpe med at reducere hævelse i dine lunger og luftveje. Disse kombinerede medicin inkluderer:

• budesonid/formoterol (Symbicort)

• fluticason/salmeterol (Advair)

Risikofaktorer

At have RA er den primære bidragyder til udviklingen af ​​RA-relaterede lungesygdomme, men andre faktorer kan også øge din risiko. Disse risikofaktorer omfatter:

• rygning
• ældre alder
• bliver tildelt mand ved fødslen
• har mere aktiv eller underbehandlet RA
• har høje niveauer af reumatoid faktor autoantistoffer eller anti-cykliske citrullinerede peptider (anti-CCP) autoantistoffer, som kan angribe raske celler
• beskadigelse af en del af lungen kendt som lungeparenkym (pulmonal parenkym)

Effekt på forventet levetid

RA i sig selv kan forkorte din forventede levetid på grund af komplikationerne fra udbredt betændelse.

Selvom mennesker med RA kan leve i 80’erne og 90’erne, kan den forventede levetid falde, hvis sygdommen ikke behandles effektivt. Ifølge en ældre undersøgelse fra 2011 kan RA reducere en persons forventede levetid med 3 til 10 år.

Komplikationer såsom lungesygdomme er blot nogle af de måder, hvorpå RA kan reducere din samlede forventede levetid.

En undersøgelse fra 2016 af kvinder med og uden RA tyder på, at RA er forbundet med en 40% øget risiko for død. Dette skyldes hovedsageligt luftvejssygdomme eller hjertekarsygdomme.

En canadisk undersøgelse fra 2015 viste også, at dødeligheden for mennesker med RA var 40% til 50% højere end dødeligheden for mennesker uden RA. Undersøgelsen analyserede data fra 1996 til 2009.

Alene lungesygdomme kan reducere din forventede levetid, fordi de kan forhindre tilførslen af ​​livsvigtig ilt til resten af ​​dine organer og kropsvæv.

Ifølge en undersøgelse fra 2015 udgør lungesygdommen 10 % til 20 % af alle RA-relaterede dødsfald. Hjerte-kar-sygdomme tegner sig for 30% til 40% af RA-relaterede dødsfald ifølge en undersøgelse fra 2020.

Sådan beskytter du dine lunger

Håndtering af din RA er kun én måde, hvorpå du kan mindske risikoen for relaterede lungesygdomme.

Du kan også hjælpe med at holde dine lunger sunde ved at:

• motionerer regelmæssigt
• ikke ryge og undgå passiv rygning
• undgå giftige dampe
• får årlig lungebetændelse, influenza og COVID-19-vacciner for at reducere risikoen for en lungeinfektion

Hvornår skal man se en læge

Det er vigtigt at se en læge for rutinebesøg, hvis det er muligt. Du ønsker dog ikke at vente på dit regelmæssige besøg, hvis du oplever nye eller usædvanlige symptomer.

Se en læge om potentiel lungesygdom, hvis du oplever symptomer som:

• smertefuld vejrtrækning
• stakåndet
• vejrtrækningsbesvær, især efter fysisk aktivitet
• kronisk hoste
• øget svaghed og træthed
• appetitændringer
• pludseligt vægttab
• kronisk feber

Eventuelle vejrtrækningsbesvær bør behandles med en læge med det samme for at forhindre lungerelaterede komplikationer. Jo hurtigere en læge ved om de symptomer, du har at gøre med, jo hurtigere kan de diagnosticere og behandle dig for potentiel lungesygdom.