Hvad er stadierne af prostatakræft?

Hvordan prostatakræft diagnosticeres og iscenesættes

Kræftstadie hjælper dig og din læge med at forstå, hvor fremskreden din kræftsygdom er, og hvor meget den har spredt sig på diagnosetidspunktet. At kende dit kræftstadium hjælper også din læge med at bestemme de bedste behandlingsmuligheder for dig og vurdere din chance for at overleve.

Det mest udbredte iscenesættelsessystem for kræft er American Joint Committee on Cancer’s TNM-system, der klassificerer kræft fra trin 1 til trin 4.

TNM står for:

• Svulst: tumorens størrelse og omfang
• Noder: antallet eller omfanget af nærliggende lymfeknudepåvirkning
• Metastase: om kræft har spredt sig til fjerne steder i kroppen

TNM-skalaen bruges til mange former for kræft. Når en læge bruger det til at bestemme dit prostatacancerstadium, vil de også overveje flere andre faktorer, herunder:

• niveauer af prostataspecifikt antigen (PSA).

• Gleason prostatacancer score
• klassegrupper

PSA niveauer

PSA er et protein lavet af både normale og kræftceller i din prostata. Et højere PSA-niveau i dit blod er forbundet med en øget risiko for at udvikle prostatakræft. Mange læger vil sende dig til yderligere test, hvis dine PSA-niveauer er højere end 4 ng/ml.

Ifølge American Cancer Society, hvis du har et PSA-niveau mellem 4 og 10 ng/ml, er der en 25 procents chance for, at du har prostatakræft. Hvis dit PSA-niveau er over 10 ng/ml, er der en mere end 50 procent chance for at få prostatakræft.

Læger bruger almindeligvis PSA-test til at screene for prostatacancer, selvom der har været en vis kontrovers om denne tilgang. Den amerikanske urologiske forening anbefaler i øjeblikket PSA-screening for følgende grupper:

• individer med gennemsnitlig risiko mellem 55 og 69 år
• personer med en familiehistorie eller andre risikofaktorer for prostatakræft

Læger bruger også almindeligvis en digital rektalundersøgelse, hvor de bruger en behandsket finger til at mærke efter unormal prostatavækst. Yderligere blodprøver og en MRI af prostata for at se efter læsioner kan også udføres.

Hvis din læge finder noget usædvanligt på disse tests, kan de anmode om en biopsi. Under en biopsi vil din læge indsamle en vævsprøve fra din prostata. Prøven vil blive undersøgt under et mikroskop for at kontrollere for tegn på kræft.

Gleason prostatacancer score

Dr. Donald Gleason udviklede oprindeligt Gleason prostatacancer score i 1960’erne som en måde at måle, hvor aggressiv din prostatakræft kan være.

En patolog bestemmer din Gleason-score ved at se på en biopsi af dit prostatavæv under et mikroskop. De klassificerer cellerne i biopsien på en skala fra 1 til 5. Grad 1 celler er sund prostata, hvorimod grad 5 celler er stærkt muterede og overhovedet ikke ligner raske celler.

Patologen vil beregne din Gleason-score ved at sammenlægge antallet af den mest udbredte celletype i prøven og den næstmest udbredte celletype.

For eksempel, hvis den mest almindelige cellekarakter i din prøve er 4, og den næstmest almindelige er 4, ville du have en score på 8.

En Gleason-score på 6 betragtes som lavgradig kræft, 7 er middel, og 8 til 10 er højgradig kræft.

Gleason score vs. karaktergrupper

International Society of Urological Pathology udgav et revideret bedømmelsessystem for prostatacancer i 2014. Karaktergruppesystemet søger at forenkle Gleason-score og give en mere præcis diagnose.

Et af de største problemer med Gleason-scoren er, at nogle scoringer kan laves på forskellige måder. For eksempel kan en score på 7 betyde:

• 3 + 4. 3-mønsteret er det mest almindelige i biopsien og 4 er det næstmest almindelige. Dette mønster betragtes som “gunstig” mellemrisiko.
• 4 + 3. 4-mønsteret er det mest almindelige i biopsien og 3 er det næstmest almindelige. Dette mønster betragtes som “ugunstigt” og kan betyde lokal eller metastatisk spredning.

Så selvom begge situationer giver en Gleason-score på 7, har de faktisk meget forskellige prognoser.

Her er en oversigt over, hvordan de to karaktersystemer sammenlignes:

Ikke alle sygehuse er gået over til karaktergruppesystemet. Mange hospitaler giver både karaktergruppe- og Gleason-score for at undgå forvirring, indtil karaktergrupper bliver mere udbredt.

Fase 1 prostatakræft

Fase 1 er den mindst fremskredne form for prostatakræft. Kræft i dette stadium er lille og har ikke spredt sig forbi prostatakirtlen. Det er karakteriseret ved en PSA på mindre end 10 ng/mL, en karaktergruppescore på 1 og en Gleason-score på 6.

Fase 1 prostatacancer har en 5-års overlevelsesrate på næsten 100 pct.

Behandling

Aktiv overvågning er blevet den anbefalede behandlingsstrategi for næsten alle patienter med en Gleason-score på 6, undtagen dem med meget højvolumen sygdom og dem, der er uvillige eller ude af stand til at gennemgå yderligere biopsier. Aktiv overvågning betyder at overvåge kræften over tid for at se, om der er behov for yderligere behandling.

En anden behandlingsmulighed er en radikal prostatektomi, som er kirurgisk fjernelse af prostatakirtlen.

Strålebehandling kan også anbefales, enten alene eller med fjernelse af prostata.

Fase 2 prostatacancer

I fase 2 er tumoren stadig begrænset til din prostata og har ikke spredt sig til lymfeknuder eller andre dele af din krop. En læge kan eller måske ikke være i stand til at føle tumoren under en prostataundersøgelse, og den kan forekomme på ultralydsbilleddannelse. Overlevelsesraten er stadig tæt på 100 pct.

PSA-score for trin 2 er mindre end 20 ng/ml.

Fase 2 cancer er yderligere opdelt i tre faser afhængigt af karaktergruppen og Gleason-score:

• Karaktergruppe: 1
• Gleason score: 6 eller mindre

Trin 2B

• Karaktergruppe: 2
• Gleason score: 7 (3 + 4)

Trin 2C

• Karaktergruppe: 3 eller 4
• Gleason score: 7 (4 + 3) eller 8

Behandling

Behandlingsmuligheder i fase 2 omfatter:

• fjernelse af din prostata og muligvis nogle omkringliggende lymfeknuder

• hormonbehandling, som kombineres med strålebehandling hos udvalgte patienter (gradegruppe 3 eller dem, der har mere end 50 procent positive biopsikerner)

• strålebehandling i form af ekstern stråle- og/eller brachyterapi til udvalgte patienter
• Aktiv overvågning tilbydes generelt kun til trin 2A og 2B

Fase 3 prostatacancer

På trin 3 kan kræftceller eller måske ikke have spredt sig uden for prostata til andre væv. Overlevelsesraten for prostatakræft, der ikke har spredt sig til fjerne dele af din krop, er stadig tæt på 100 procent.

Som i fase 2 er fase 3 prostatacancer opdelt i tre bogstaver undergrupper.

Trin 3A

I denne fase har kræft ikke spredt sig uden for din prostata eller til nogen lymfeknuder.

• Karaktergruppe: 1 til 4
• Gleason score: 8 eller mindre
• PSA: 20 ng/ml eller højere

Trin 3B

Kræft på dette stadium er vokset uden for din prostata og kan have spredt sig til dine sædblærer eller andet omgivende væv. Det har ikke spredt sig til lymfeknuder eller til andre dele af kroppen.

• Karaktergruppe: 1 til 4
• Gleason score: 8 eller mindre
• PSA: ethvert niveau

Trin 3C

Kræften vokser muligvis uden for din prostata, såsom lymfeknuderne eller andre nærliggende organer.

• Karaktergruppe: 5
• Gleason score: 9 eller 10
• PSA: ethvert niveau

Behandling

Behandlingsmuligheder i fase 3 omfatter:

• ekstern strålestråling plus hormonbehandling
• stråling (ekstern stråle- og brachyterapi) plus hormonbehandling
• radikal prostatektomi, sædvanligvis med fjernelse af bækkenlymfeknuderne; strålebehandling og/eller hormonbehandling kan følge

Aktiv overvågning er typisk ikke en mulighed for fase 3 sygdom på grund af risiko for sygdomsprogression uden behandling.

Fase 4 prostatacancer

Trin 4 er det mest fremskredne stadie af prostatacancer og er opdelt i to bogstavgrupper. Fase 4 prostatacancer kan have enhver gradsgruppe, PSA-værdi og Gleason-score.

Ved fase 4 har kræft typisk spredt sig til fjerne dele af din krop. Hvis det har spredt sig til andre organer, falder 5-års overlevelsesraten til ca 30 procent.

Her er underkategorierne af trin 4 prostatacancer.

Trin 4A

Tumoren har spredt sig til nærliggende lymfeknuder, men ingen andre steder i kroppen.

Trin 4B

Kræften kan have spredt sig til fjerne lymfeknuder, såvel som andre dele af kroppen, såsom andre organer eller knogler.

Behandling

Behandlingsmuligheder på dette stadium omfatter:

• hormonbehandling
• kemoterapi
• ekstern strålestråling
• stråling rettet mod knogler (hvis kræften har spredt sig til knoglevæv)
• prostata fjernelse eller operation

Stadier af prostatacancer på et øjeblik

Her er en kort oversigt over, hvordan hvert stadium af prostatakræft sammenlignes:

Bundlinjen

Prostatacancer er oftest grupperet i fire stadier baseret på American Joint Committee on Cancers TNM-system.

Højere stadier af kræft er mere fremskredne end lavere stadier. At vide, hvilket stadium din kræft er i, hjælper din læge med at bestemme de bedste behandlingsmuligheder for dig.

Prostatakræft har en meget høj overlevelsesrate, når den fanges tidligt. At besøge din læge til regelmæssig screening er afgørende for at opdage prostatacancer i de tidlige stadier.