Hvad er diabetisk nefropati hyperkaliæmi?

Hyperkaliæmi er en alvorlig, ofte livstruende komplikation til diabetesrelateret nyresygdom.

Dette er en af de mest almindelige elektrolyt ubalancer opleves af personer med nyresygdom eller diabetisk nefropati. Blodets kaliumniveau er forhøjet, og kroppen er ikke i stand til at fjerne eller bringe tilbage i balance det overskydende kalium på egen hånd.

Denne elektrolyt ubalance kan føre til muskelsvaghed, smerte og lammelse. I værste fald kan hyperkaliæmi forårsage unormal, muligvis dødelig hjerterytme (arytmier), eller udløse behov for dialyse.

Mens de tilstande, der fører til hyperkaliæmi, er velforståede, er det vanskeligt at genkende hyperkaliæmi og effektivt behandle det.

Hvordan er hyperkaliæmi og diabetes nyresygdom forbundet?

Diabetes nyresygdom (nefropati) har en direkte sammenhæng med hyperkaliæmi.

Nefropati refererer til forringelse af nyrefunktionen. Når det ikke behandles, fører det til nyresygdom i slutstadiet (ESRD), mere almindeligt omtalt som nyresvigt, og død.

Vanskelig at identificere i de tidlige stadier, nefropati viser få symptomer, der tydeligt peger på nyreproblemer. Det er oftest diagnosticeret ved hjælp af en kombination af blod- og urinlaboratorietest, der måler glomerulær filtrationshastighed (GFR) og tilstedeværelsen af albumin, et protein, der findes i urinen i de tidlige stadier af nefropati.

Kompromitteret nyrefunktion forstyrrer kroppens evne til at fjerne ekstra kalium fra blodbanen. Når dette sker, kan kroppen opleve en elektrolyt-ubalance, og kritisk vigtige funktioner er svækket, såsom affaldseliminering og blodtryksregulering.

Symptomerne på en elektrolyt ubalance varierer meget. De omfatter:

muskelsmerter
kramper
hjertebanken
stakåndet

Symptomerne kan variere og kan være svære at identificere, eller de kan opstå pludseligt og alvorligt.

Virkningerne af hyperkaliæmi kan være til stede hos mennesker med mild til moderat nyre sygdom. Men disse virkninger er mere tilbøjelige til at blive mere alvorlige og livstruende, efterhånden som nyreproblemer udvikler sig.

Hvorfor er mennesker med diabetes i risiko for hyperkaliæmi?

At være i højere risiko for at udvikle nyresygdom sætter mennesker med diabetes i risiko for hyperkaliæmi. Men det er ikke den eneste risikofaktor, folk med diabetes skal håndtere.

Mennesker med diabetes er i højere risiko af to andre hovedårsager.

Medicin

Visse diabetesmedicin har en potentiel bivirkning ved at forstyrre nyrefunktionen og kaliumhomeostasen i kroppen. Disse omfatter:

ACE-hæmmere
angiotensin-receptorblokkere (ARB’er)
beta-blokkere
NSAID (non-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Disse tages ofte i håndkøb for smertelindring og bærer advarslen om, at langvarig brug eller misbrug kan føre til nyreproblemer.

Høje glukoseniveauer

De forhøjede glukoseniveauer, der karakteriserer diabetes, forstyrrer også kroppens evne til at balancere elektrolytniveauer. Kalium lagres normalt i celler i hele kroppen.

Men når glukoseniveauet er højt, blokeres kalium i at trænge ind i cellerne og forbliver i blodbanen. Insulin er nødvendigt for at flytte kaliumet ind i cellerne og bringe kroppen tilbage i balance.

Hvilket insulin bruges til hyperkaliæmi?

Indgivelse af korttidsvirkende almindelig insulin (insulin R) intravenøst er accepteret som en effektiv behandling af hyperkaliæmi. IV almindelig insulin sænker serumkalium hurtigt ved at åbne veje for kalium til at bevæge sig ud af blodbanen og ind i cellerne.

Denne behandling medfører dog risikoen for at opleve hypoglykæmi (lavt blodsukker) eller hypokaliæmi (lavt kalium). For at undgå disse risici kan dextrose (sukker) administreres sammen med den almindelige insulin eller en mindre dosis insulin R administreret, hvilket reducerer dens samlede virkning.

Hvordan behandler man hyperkaliæmi ved diabetisk nefropati?

Der er en række behandlingsmuligheder til behandling af hyperkaliæmi, når nyresygdom også er til stede.

I en nødsituation er indgivelse af intravenøs almindelig insulin den sandsynlige behandling. Hvis personen også oplever nyresvigt, er dialyse også mulig.

Ud over disse nødforanstaltninger er følgende behandlinger tilgængelige:

calcium, for at mindske risikoen for ventrikelflimmer
alkaliserende midler, for at øge pH og lette kalium ind i cellerne
beta2-adrenerge agonister, for at fremme kalium, der bevæger sig ind i cellerne
diuretika, for at fremme elimineringen af kalium gennem urinen
kaliumbindere, for at fremme eliminering af kalium i fæces

Som en beskyttelsesforanstaltning, dapagliflozin (en SGLT2-hæmmer) kan være nyttigt for personer, der oplever moderat nedsat nyrefunktion. Det virker som et osmotisk diuretikum, producerer mere urin og fremmer eliminering.

Outlook

Når først diagnosticeret, er der effektive behandlinger for diabetisk nefropati hyperkaliæmi. Sandsynligheden for fuld bedring øges, når hyperkaliæmi opdages tidligere, og lægehjælp søges.

Selv efter at have genetableret kaliumhomeostase i kroppen, vil det være nødvendigt med aktiv styring af nyresundhed og kaliumniveauer på en løbende basis. Dette kan omfatte at foretage kostændringer og undgå medicin, der er forbundet med en højere risiko for nyreskade eller hyperkaliæmi, sammen med styring af glukoseniveauer.

Tag væk

Hyperkaliæmi er en alvorlig, potentielt dødelig tilstand. For personer med diabetes, der oplever nyresygdom, er risikoen for alvorlige udfald høj. Det er vigtigt at være opmærksom på tegnene på hyperkaliæmi. Lige så vigtigt er det at forstå den positive effekt styring af kalium i kosten, visse lægemidler, glukoseniveauer og nyresundhed kan have på at reducere denne risiko.