Blodforgiftning er den almindelige betegnelse for en tilstand, som lægerne kalder sepsis eller, mere specifikt, septikæmi. Septikæmi er den medicinske betegnelse for blodforgiftning forårsaget af mikroorganismer som bakterier, vira og svampe. På trods af det skræmmende navn har blodforgiftning intet med gift at gøre. I stedet er den primære årsag tilstedeværelsen af mikroorganismer, som trænger ind i blodbanen fra en infektion et andet sted i kroppen. Dette kan ske gennem sår, forbrændinger, snitsår og hudafskrabninger.
Sepsis er kroppens livstruende reaktion på en infektion. Ligesom slagtilfælde eller hjerteanfald er sepsis en medicinsk nødsituation, der kræver hurtig diagnose og behandling.
Når bakterier eller andre mikroorganismer trænger ind i vores blodbaner, iværksætter vores immunsystem en aggressiv, kropsomspændende forsvarsreaktion. Immunsystemet holder normalt en infektion begrænset til ét sted. For at gøre dette producerer kroppen hvide blodlegemer, der bevæger sig til infektionsstedet for at ødelægge de mikroorganismer, der forårsager infektionen. Dette udløser vævshevelse, også kaldet betændelse, som hjælper med at bekæmpe infektionen og forhindre den i at sprede sig. En infektion kan dog sprede sig til andre dele af kroppen, hvis immunsystemet er svagt, eller infektionen er alvorlig. Udbredt betændelse kan beskadige væv og forstyrre blodgennemstrømningen. Når blodgennemstrømningen afbrydes, kan blodtrykket falde farligt lavt. Dette forhindrer ilt i at nå ud til organer og væv.
Forskere ved, at den inflammatoriske reaktion forårsager problemer såsom for kraftig og for hurtig indre blodproduktion. Dette betyder, at dele af kroppen ikke får tilstrækkelig blodgennemstrømning, og at kroppens væv ikke får de næringsstoffer, de har brug for.
Blodforgiftning er langt mere almindelig, end de fleste er klar over. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen rammer sepsis hvert år cirka 49 millioner mennesker på verdensplan og forårsager cirka 11 millioner dødsfald, hvilket udgør 20 % af alle dødsfald på verdensplan. Nyere globale skøn tyder på 166 millioner tilfælde af sepsis og 21 millioner dødsfald, hvor ældre voksne på 70 år og derover nu udgør den største belastning med over 9 millioner dødsfald årligt.
Alle kan udvikle blodforgiftning. Det er mere almindeligt hos personer, der er indlagt på hospitalet eller har andre helbredsmæssige problemer, og det kræver øjeblikkelig lægehjælp og antibiotikabehandling.
Tegn på blodforgiftning på huden
1. Petechiae — små prikformede pletter, der ikke forsvinder ved tryk
Petekkier er små prikformede pletter, der ikke blegner, og som er mindre end 2 millimeter i størrelse. En plet, der ikke blegner, er en plet, der ikke forsvinder, når der udøves kortvarigt tryk på området. De fremstår typisk røde eller mørk lilla og kan ligne et lille udslæt af blodfreckler spredt over huden.
Infektioner kan føre til petechiae gennem flere forskellige mekanismer, herunder beskadigelse af blodkarvæggene, frigivelse af toksiner eller ukontrolleret aktivering af koagulationskaskaden, hvilket igen kan føre til et lavt antal blodplader. Specifikt ved sepsis indledes sepsisprocessen med en lokal intradermal frigivelse af endotoksin, der fører til en inflammatorisk reaktion og øget vaskulær permeabilitet. Det samme endotoksin forårsager op til 24 timer senere udbredt mikrovaskulær trombose og hæmoragisk infarkt i huden ved at forstyrre de antikoagulerende og prokoagulerende veje, hvilket fører til dissemineret intravaskulær koagulation (DIC). Enkelt sagt beskadiger de toksiner, som bakterier frigiver, små blodkar og forstyrrer kroppens koagulationssystem, hvilket forårsager mikroskopiske blødninger lige under hudoverfladen.
2. Purpura — større blødningspletter under huden
Purpura er blødninger under huden, der kan forårsage lilla, røde eller brun-gule pletter. Purpura er en plet, der ikke blegner, og som måler mere end 2 millimeter. Ligesom petekkier forsvinder purpura ikke, når man trykker et glas mod den. I alvorlige tilfælde kan purpura smelte sammen til store blåmærkelignende områder, der bliver sorte.
De kutane læsioner ved sepsis-induceret purpura fulminans begynder med et område med ubehag i huden, der hurtigt udvikler sig inden for få timer til petekkier, som smelter sammen og danner lilla ekkymoser. Dette sker, fordi meningokokker og lignende bakterier frigiver endotoksin, når de nedbrydes, hvilket aktiverer koagulationsfaktor XII og forårsager dissemineret intravaskulær koagulation (DIC). DIC er det, der fremstår som et udslæt hos den berørte person. I den mest alvorlige form er sepsis-associeret purpura fulminans en sjælden livstruende tilstand, der er karakteriseret ved multiple hudlæsioner, der hurtigt udvikler sig til nekrose og koldbrand, og udgør en manifestation af udbredt koaguldannelse i små blodkar.
3. Plettet hud — et marmoreret, plettet mønster af misfarvning
Pletter er en ujævn misfarvning af huden, der typisk fremstår som et marmoreret mønster af blege og blålige områder. Det er tegn på dårlig perfusion og ses ofte i ekstremiteterne. Huden kan se ud som et kort med uregelmæssige blege og lilla-grå pletter.
Pletdannelse skyldes heterogen vasokonstriktion i små kar og menes at afspejle unormal mikroperfusion i huden. Under sepsis forstyrrer kroppens inflammatoriske reaktion den normale funktion af de små blodkar i huden. Nogle kar trækker sig sammen, mens andre forbliver åbne, hvilket skaber en ujævn fordeling af blodet. Bleg eller plettet hud er et tegn på, at huden ikke får tilstrækkeligt med iltet blod. Forskning har bekræftet alvoren af dette tegn: pletter omkring knæet, der afspejler nedsat blodgennemstrømning i huden, er en indikator for dødelighed hos patienter med septisk shock.
4. Rødmende, rød eller varm hud — et tidligt advarselstegn
I de tidlige stadier af blodforgiftning kan huden fremstå unormalt rød, varm at røre ved og rødmende — ligesom ved solskoldning. Denne hudrødme kan sprede sig over store områder af kroppen.
En inflammatorisk immunreaktion forårsager vasodilation og øget vaskulær permeabilitet ved sårstedet, hvilket betyder, at blodkarrene udvider sig (bliver bredere) og bliver utætte, hvilket får blodgennemstrømningen til at aftage i det pågældende område. I de tidlige stadier af sepsis opretholdes hjertets minutvolumen eller øges endda. Vasodilation kan resultere i varm hud og varme ekstremiteter. Denne udvidelse af blodkarrene driver ekstra blod til hudoverfladen, hvilket giver det rødmende, røde udseende.
5. Bleg, grå eller askefarvet hud — et tegn på forværring
Efterhånden som blodforgiftningen skrider frem, kan huden skifte fra rødmende og rød til unaturligt bleg, grå eller askefarvet. Ansigtet og lemmerne kan se farveløse ud.
Efterhånden som sepsis udvikler sig til chok, kan huden blive kold på grund af omdirigering af blodgennemstrømningen til de vitale organer. Nedsat kapillær genopfyldning, cyanose eller pletdannelse kan være tegn på chok. Kroppen fornemmer en krise og prioriterer at sikre blodforsyningen til de vitale organer — hjertet, hjernen og nyrerne. Det gør kroppen ved at indsnævre blodkarrene i huden og lemmerne og trække blodet væk fra overfladen. Resultatet er en hud, der ser bleg, grå eller næsten blodløs ud.
6. Kold, klam hud — et tegn på forværring
Huden føles kold og våd at røre ved, selvom personen kan have feber. Fugtigheden stammer fra sved, men huden føles ikke varm.
Klam, svedig hud opstår ofte, når kroppen forsøger at regulere temperaturen under en infektion. Samtidig, når blodforgiftningen forværres og blodtrykket falder, udløser nervesystemet perifer vasokonstriktion — indsnævring af blodkar tæt på huden — for at omdirigere blodet indad. Denne proces får huden til at føles kølig, hvilket fører til koldchok. Kombinationen af feberdrevet sved og cirkulationsdrevet kulde skaber den klamme fornemmelse.
7. Gulsot — gulfarvning af hud og øjne
Huden og det hvide i øjnene får en gul eller gulbrun nuance. Denne farveændring kan være subtil i starten og ses tydeligst i naturligt lys.
Nedsat iltudnyttelse i leveren forringer transporten af galdesalte, hvilket forårsager gulsot, som er en gullig misfarvning af huden. Når sepsis reducerer ilttilførslen til leveren, kan levercellerne ikke udføre deres normale funktioner. En af leverens vigtigste opgaver er at transportere galde — en fordøjelsesvæske, der indeholder gulgrønne pigmenter kaldet bilirubin. Når leveren ikke formår at bearbejde og udskille bilirubin normalt, ophobes dette pigment i blodet og aflejres i hud- og øjenvæv, hvilket får dem til at blive gule.
8. Hudnekrose — vævsdød og sortfarvning
I de mest alvorlige tilfælde kan områder af huden blive mørk lilla, derefter sort og til sidst dø. Patienter med sepsis udvikler normalt et udslæt, der ligner en klynge af små blodpletter. Disse pletter kan blive større og begynde at ligne friske blå mærker. Til sidst kan disse pletter smelte sammen og forårsage hudskader og misfarvning. I de værste tilfælde kan der opstå fuldstændig vævsdød — koldbrand.
Når koagulationskaskaden kommer helt ud af kontrol under alvorlig sepsis, fyldes små blodkar i hele kroppen med mikroskopiske blodpropper. Disse blodpropper afskærer blodtilførslen til huden i de berørte områder. Når først nedbrydningen af blødt væv indtræffer, følger der ofte sepsis samt betydelig sygelighed og dødelighed. Uden blod, der leverer ilt og næringsstoffer, dør det berørte hudvæv. Derfor kan alvorlig sepsisrelateret purpura fulminans udvikle sig fra et udslæt til fuldstændig vævsdød i løbet af få timer.
Blodforgiftning er en livstruende nødsituation. Ovenstående tegn — især petekkier, purpura og plettet hud — kræver øjeblikkelig handling. Hvis du ikke modtager behandling, kan sepsis hurtigt forårsage vævsskade, organsvigt og død.
Discussion about this post