Hvad du behøver at vide om Medicare receptpligtig medicin (del D)

Medicare Part D er Medicares receptpligtige lægemiddeldækning.
Du kan købe en Medicare Part D-plan, hvis du er kvalificeret til Medicare.
Del D-planer har en liste over lægemidler, de dækker, kaldet en formular, så du kan se, om en plan dækker dine recepter.
Nogle Medicare Part D-planer er inkluderet i Medicare Advantage-planer.

Det er vigtigt at vælge den rigtige Medicare-plan. Med forskellige dækningsmuligheder, selvbetalinger, præmier og fradrag, kan det være frustrerende at finde ud af din bedste løsning.

Medicare er den statsfinansierede sygesikringsplan for personer i alderen 65 år og ældre i USA. Det har flere dele, der dækker forskellige typer sundheds- og medicinske omkostninger.

I denne artikel vil vi gennemgå den receptpligtige medicindel af Medicare-dækningen, kendt som del D.

Hvad du behøver at vide om Medicare receptpligtig medicin (del D)

Hvad er Medicare del D?

Medicare Part D er også kendt som Medicares receptpligtige lægemiddeldækning. Det hjælper med at betale for medicin, der ikke er omfattet af del A eller B.

Selvom den føderale regering betaler 75 procent af medicinudgifterne for del D, skal dækkede personer stadig betale præmier, egenbetalinger og fradrag.

Dækning og priser kan variere afhængigt af den plan, du vælger. Det er vigtigt at tjekke alle mulighederne, før du vælger en Medicare Part D-plan.

Hurtige fakta om Medicare Part D

Det er en receptpligtig medicin fordelsplan for dem, der er berettiget til Medicare.
Du skal være tilmeldt enten Medicare Part A eller Part B for at være berettiget.
Medicare Part D-dækning er valgfri og sælges af private forsikringsselskaber.
Du skal tilmelde dig del D mellem den 15. oktober og den 7. december. Dækningen er ikke automatisk, og der kan være bøder for sen tilmelding.
Medicin, der er omfattet, er baseret på de individuelle planformuleringer (liste over omfattede lægemidler).

Hvad dækker Medicare Part D?

Alle del D-planer skal dække mindst to og ofte mange flere medicin fra de mest ordinerede medicinklasser og kategorier. Disse omfatter:

HIV-medicin
antidepressiva
kræftbehandlingsmedicin
immunsuppressive midler
krampestillende midler
antipsykotika

De fleste planer dækker også størstedelen af vacciner uden egenbetaling.

En del D-plan kan til enhver tid ændre medicinen eller priserne på deres dækningsliste af flere årsager, såsom:

en generisk af et mærke bliver tilgængelig
prisen på mærket kan ændre sig, hvis en generisk bliver tilgængelig
en ny medicin er blevet tilgængelig, eller der er nye data om denne behandling eller medicin

Fra den 1. januar 2021, hvis du tager insulin, kan din insulin koste $35 eller mindre for en 30-dages levering. Brug Medicare’s find et planværktøj til at sammenligne Medicare Part D-planer og insulinomkostninger i din stat. Du kan tilmelde dig en Del D-plan under åben tilmelding (15. oktober til 7. december).

Receptpligtig medicin, der ikke er dækket af Medicare Part D

Håndkøbsmedicin er generelt ikke dækket af del D-planer, som inkluderer:

vitaminer
kosttilskud
kosmetiske og vægttabsmedicin

Receptpligtige lægemidler, der ikke er omfattet af Medicare Part D, omfatter:

fertilitetsmedicin
medicin, der bruges til at behandle anoreksi eller andet vægttab eller -øgning, når disse tilstande ikke er en del af en anden diagnose
medicin, der udelukkende er ordineret til kosmetiske formål eller hårvækst
medicin ordineret til lindring af forkølelses- eller hostesymptomer, når disse symptomer ikke er en del af en anden diagnose
medicin, der bruges til at behandle erektil dysfunktion

Medicare del D berettigelse

Hvis du er berettiget til Medicare, er du berettiget til del D. For at være berettiget til Medicare skal du:

være mindst 65 år
har modtaget socialsikringsydelser i mindst 2 år, selvom denne venteperiode bortfalder, hvis du får en diagnose af amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og vil være berettiget den første måned, du modtager en invalidebetaling
har fået en diagnose af nyresygdom i slutstadiet (ESRD) eller nyresvigt og har behov for dialyse eller nyretransplantation
være under 20 år med ESRD og have mindst én forælder, der er berettiget til sociale sikringsydelser

Medicare del D tilmelding

Tidspunktet for din plantilmelding afhænger af:

første gangs tilmelding, når du fylder 65 år (fra 3 måneder før til 3 måneder efter du fylder 65 år)
hvis du er berettiget før 65 år på grund af handicap
åben tilmeldingsperiode (15. oktober til 7. december)
generel tilmeldingsperiode (1. januar til 31. marts)

Du kan muligvis tilmelde dig, forlade eller skifte plan, hvis du:

flytte på plejehjem eller faglært plejehjem
flytte ud af din plans dækningsområde
miste medicindækning
din plan tilbyder ikke del D-tjenester
du ønsker at skifte til en plan med en højere stjernebedømmelse

Du kan også ændre planer under åben tilmelding hvert år.

Sådan tilmelder du dig Medicare Part D

Du kan tilmelde dig en Medicare Part D-plan under den første tilmelding til Medicare del A og B.

Hvis din receptpligtige medicinplan ikke opfylder dine behov, kan du ændre din Medicare Part D-indstilling under åbne tilmeldingsperioder. Disse åbne tilmeldingsperioder sker to gange i løbet af året.

Medicare Part D omkostninger

Omkostningerne afhænger af den plan, du vælger, dækning og udgiftsomkostninger. Andre faktorer, der påvirker, hvad du kan betale, omfatter:

din placering og tilgængelige planer i dit område
type dækning du ønsker
dækningshuller også kaldet “donuthullet”
din indkomst, som kan bestemme din præmie

Omkostningerne afhænger også af medicin og planniveauer eller “niveauer”. Prisen på din medicin vil afhænge af, hvilket niveau din medicin falder under. Jo lavere niveauet er, og hvis de er generiske, desto lavere bliver kopien og omkostningerne.

Her er et par eksempler på estimerede månedlige præmieomkostninger for Medicare Part D-dækning:

New York, NY: $7,50-$94,80
Atlanta, GA: $7,30-$94,20
Dallas, TX: $7,30-$154,70
Des Moines, IA: $7,30-$104,70
Los Angeles, Californien: $7,20-$130,40

Dine specifikke omkostninger vil afhænge af, hvor du bor, den plan, du vælger, og den receptpligtige medicin, du tager.

Hvad er donuthullet?

Doughnuthullet er et dækningsgab, der begynder, efter du har passeret den indledende dækningsgrænse for din Del D-plan. Dine selvrisikoer og selvbetalinger tæller med i denne dækningsgrænse, ligesom hvad Medicare betaler. I 2021 er den oprindelige dækningsgrænse $4.130.

Den føderale regering har arbejdet på at fjerne dette hul, og ifølge Medicare betaler du kun 25 procent af omkostningerne til dækket medicin, når du er i dækningsgabet i 2021.

Der er også 70 procent rabat på mærkevaremedicin, mens du er i doughnut-hullet for at hjælpe med at kompensere for omkostningerne.

Når dine egne udgifter nåede et vist beløb, $6.550 i 2021, kvalificerer du dig til katastrofal dækning. Herefter betaler du kun 5 procent i egenbetaling for din receptpligtige medicin resten af året.

Tips til at vælge en Medicare Part D-plan

Her er et par punkter, du skal huske, når du vælger en plan:

Regler for at skifte plan. Du kan kun skifte medicinplan på bestemte tidspunkter og under visse betingelser.
Muligheder for veteraner. Hvis du er en veteran, er TRICARE VA-planen og er generelt mere omkostningseffektiv end en Medicare Part D-plan.
Arbejdsgiverbaserede receptplaner. Tjek for at se, hvad der er dækket af din arbejdsgivers sundhedsplaner for at bestemme egenomkostninger sammenlignet med en del D-plan.
Medicare Advantage planer (MA). Nogle Health Maintenance Organizations (HMO’er) eller Preferred Provider Organisations (PPO’er) Medicare Advantage-planer dækker omkostningerne til dele A, B og D, og de kan også betale for tand- og synspleje. Husk, at du stadig skal tilmelde dig del A og B.
Præmier og egne omkostninger kan variere. Du kan sammenligne planer for at se, hvilke der giver dig den bedste dækning til dine specifikke medicin- og sundhedsbehov. Medicare Advantage-planer kan have netværkslæger og apoteker. Tjek for at sikre, at dine sundhedsudbydere er på planen.
Medigap planer. Medigap (Medicare supplerende forsikring)-ordninger hjælper med at betale for egenomkostninger. Hvis du købte din plan før 1. januar 2006, har du muligvis også receptpligtig medicin. Efter denne dato tilbød Medigap ikke medicindækning.
Medicaid. Hvis du har Medicaid, vil du, når du bliver berettiget til Medicare, blive skiftet til en del D-plan for at betale for din medicin.

Spørgsmål at stille

Når du beslutter dig for en del D-plan, skal du huske på disse punkter:

Er den medicin, jeg tager i øjeblikket, dækket?
Hvad er de månedlige omkostninger for min medicin på planen?
Hvor meget koster medicin, der ikke er dækket af planen?
Hvad er de udgående omkostninger: egenbetaling, præmie og selvrisiko?
Tilbyder planen ekstra dækning for dyre lægemidler?
Er der nogen dækningsgrænser, der kan påvirke mig?
Har jeg et valg af apoteker?
Hvad hvis jeg bor mere end ét sted i løbet af året?
Tilbyder planen multistatsdækning?
Er der mulighed for postordre?
Hvad er planens vurdering?
Er der kundeservice med planen?

Medicare del D er en vigtig del af Medicare-fordele. At vælge den rigtige plan kan hjælpe med at holde omkostningerne i skak.

Når du har valgt en plan, skal du blive i den indtil næste åbne tilmeldingsperiode, som starter den 15. oktober. Det er vigtigt at vælge en god plan, der passer til dine behov.

For at vælge den bedste plan til dine medicinbehov, skal du gennemgå dine omkostninger og muligheder omhyggeligt. Arbejd med en hjælper for at vælge den bedste løsning, selv når du beslutter dig for at skifte plan.

Læs denne artikel på spansk