Oversigt
Hvad er en esophagektomi?
En esophagectomy er en operation for at fjerne en del af eller hele spiserøret (det rør, hvorigennem maden bevæger sig fra halsen til maven). Det udføres oftest for kræft i spiserøret, en tilstand, hvor ondartede (kræft) tumorer udvikler sig i spiserøret. Det kan også udføres for godartede (ikke-maligne) sygdomme i spiserøret, hvor spiserørets funktion er forringet til det punkt, at individet ikke længere kan synke.
Hvad er de forskellige former for esophagectomy?
Der er flere forskellige tilgange (kirurgiske metoder) til en esofagektomi, afhængigt af antallet af snit (snit) og hvor snittene er lavet. Dette bestemmes af flere faktorer, herunder hvor tumoren er placeret, hvis patienten har fået en tidligere operation, og kirurgens præference.
De kirurgiske tilgange omfatter følgende:
- McKeown esophagectomy: Indsnittene laves i nakke, bryst og mave (mave) for at fjerne spiserøret og genopbygge mave-tarmkanalen.
- Thoracoabdominal esofagektomi: Et enkelt snit laves fra brystet til maven på venstre side, og et snit laves i nakken.
- Transhiatal esofagektomi: Indsnit laves i nakke og mave, hvor den mellemliggende spiserør dissekeres stumpt (med fingrene).
- Ivor Lewis esofagektomi: Det ene snit er på højre side af brystet og det andet i maven.
- Minimalt invasiv esofagektomi: Kirurgen kan vælge at foretage en del af eller hele esophagectomy ved hjælp af minimalt invasive teknikker. En robot kan bruges i brystet og/eller maven, et thoracoskop kan bruges i brystet, eller et laparoskop kan bruges i maven. (Thoracoscope og laparoscope er lange, tynde, fleksible instrumenter til undersøgelse af bryst og mave.) Når minimalt invasive komponenter blandes med mere traditionelle “åbne” komponenter, beskrives proceduren som en “hybrid” procedure.
Uanset typen af esophagectomy placeres et jejunostomirør (ernæringssonde) som en del af esophagectomy. Dette bruges til at give næring i op til 30 dage efter operationen, efterhånden som patienten genopretter sin synkefunktion.
Patienten vil også have en nasogastrisk sonde, et dræn, der går ind gennem næsen. Dette rør er afgørende for at holde maven dekomprimeret for at give den nye forbindelse fra spiserøret til mavesækken en bedre chance for at hele.
Proceduredetaljer
Hvad sker der under en esophagektomi?
Før operationen får patienten bedøvelse for at få ham eller hende til at sove under operationen. Et epiduralkateter kan placeres i ryggen, før patienten lægger sig til at sove, for at hjælpe med postoperativ (efter operationen) smertekontrol.
- Afhængigt af tumorens placering og den kirurgiske tilgang fjerner kirurgen en del af spiserøret og en ofte mindre del af maven.
- Kirurgen forbinder derefter den resterende spiserør til mavesækken, som trækkes op i bryst- eller nakkeområdet (afhængigt af spiserørstypen).
- Kirurgen vil også fjerne lymfeknuder, så de kan undersøges for kræft. Lymfeknuder, en del af kroppens immunsystem, er små ovale strukturer, der filtrerer ekstracellulær væske eller lymfe. Identifikation af kræft i lymfeknuderne betyder, at kræften har spredt sig uden for spiserøret.
Hvad sker der efter en esophagektomi?
Efter en esophagectomy tages patienten til intensivafdelingen (ICU) i 24-48 timer. Han eller hun vil blive vænnet fra ventilatoren og startes på sondeernæring, og epiduralen vil blive justeret for at optimere (maksimere) smertekontrol.
Patienten overføres derefter til gulvet, hvor han eller hun overgår til flydende smertestillende medicin, der kan lægges ned i ernæringssonden. Drænene og epiduralen fjernes til sidst, og patienten opfordres til at gå. I denne plejefase vil patienten blive tilset af operationsteamet, respiratorterapeuter, fysioterapeuter og socialt arbejde med henblik på at forberede udskrivelsen til hjemmet.
Risici / fordele
Hvad er risikoen ved en esophagektomi?
De vigtigste risici ved en esophagectomy omfatter:
- Lungebetændelse
- Lækker ved det område, hvor mave og spiserør er forbundet
- Blødende
- Blodpropper
- Hæs stemme
- Infektion
- Synkeproblemer
- Lymfatisk lækage
Gendannelse og Outlook
Hvad skal jeg gøre efter en esophagectomy?
Efter en esophagectomy, følg disse trin:
- Kontroller snittet med jævne mellemrum for alt, der virker unormalt (tegn på infektion, blødning, hævelse, dræning, misfarvning osv.).
- Vask snittet forsigtigt med vand og sæbe.
- Følg ernæringsvejledningen omhyggeligt. Klinikpersonalet hjælper dig med at guide dig gennem overgangen fra sondeernæring til oralt foder. Det er vigtigt ikke at forhaste denne proces.
- Hold øje med enhver større ændring i din vægt (opad eller nedad).
Hvornår skal man ringe til lægen
Hvornår skal jeg ringe til min læge efter en esophagectomy?
Efter en esophagectomy, ring til din læge, hvis du:
- Har smerter eller feber, der bliver værre.
- Læg mærke til varme, rødme, dræning eller blødning omkring snittene.
- Føler dig svag, bliver mere åndenød eller mærker dit hjerte banke.
- Har diarré eller sort afføring.
Du bør også ringe til din læge, hvis du har:
- En brændende følelse i halsen.
- En hoste, der ikke går væk.
- En feber over 101 grader Fahrenheit.
-
Gulsot (gulfarvning af det hvide i øjnene eller af huden).
Discussion about this post