Enoxaparin (handelsnavn: Lovenox®) er et antikoagulerende lægemiddel, der hjælper med at forebygge og behandle blodpropper. Læger ordinerer normalt enoxaparin for at mindske risikoen for dyb venetrombose, lungeemboli, komplikationer ved hjerteanfald samt dannelse af blodpropper efter operationer eller ved langvarig immobilitet. Enoxaparin tilhører en gruppe af lægemidler kaldet lavmolekylære hepariner. Sammenlignet med ufraktioneret heparin har enoxaparin normalt en mere forudsigelig antikoagulerende virkning, kræver mindre hyppig laboratorieovervågning og medfører en lavere risiko for visse alvorlige komplikationer.
Enoxaparin-lægemidlet sælges normalt under handelsnavnene Lovenox® og Clexane®.
Selvom enoxaparin er meget effektivt til at forebygge farlige blodpropper, kan den mekanisme, der forhindrer blodpropper, også øge risikoen for blødninger og andre bivirkninger. At forstå disse bivirkninger hjælper dig med at genkende advarselstegn tidligt og mindske risikoen for alvorlige komplikationer.
Virkningsmekanismen for enoxaparin (Lovenox®)
Vores krop danner blodpropper gennem en række kemiske reaktioner, der kaldes koagulationskaskaden. Et vigtigt koagulationsprotein er faktor Xa, som bidrager til dannelsen af et andet protein kaldet thrombin. Thrombin omdanner fibrinogen til fibrin, som udgør det strukturelle grundlag for en blodprop.
Enoxaparin virker ved at øge aktiviteten af antitrombin, som er et naturligt protein, der allerede findes i vores blod. Aktiveret antitrombin blokerer hovedsageligt faktor Xa og, i mindre grad, thrombin (faktor IIa). Når faktor Xa-aktiviteten falder, producerer vores krop mindre thrombin, hvilket resulterer i nedsat fibrindannelse og en langsommere udvikling af blodpropper.
Da enoxaparin nedsætter blodets evne til at størkne, mindsker det risikoen for dannelse af skadelige blodpropper, men øger samtidig risikoen for blødninger.
Bivirkninger ved enoxaparin (Lovenox®)
Almindelige bivirkninger ved enoxaparin (Lovenox®) er:
- Blødning
- Smerter på injektionsstedet
- Blå mærker, rødme eller hævelse på injektionsstedet
- Mild anæmi
- Forhøjede leverenzymer
- Mild trombocytopeni
- Kvalme
- Diarré
- Hovedpine.
Mindre hyppige, men alvorlige bivirkninger ved enoxaparin (Lovenox®) er:
- Alvorlig blødning
- Gastrointestinal blødning
- Intrakraniel blødning
- Retroperitoneal blødning
- Heparininduceret trombocytopeni
- Spinal eller epidural hæmatom
- Hyperkaliæmi
- Allergiske reaktioner
- Hudnekrose
- Osteoporose ved langvarig behandling med dette lægemiddel
- Hårtab.
Herefter forklarer vi bivirkningerne og vejleder dig i, hvordan du kan undgå eller mindske dem.
1. Blødning
Blødning er den vigtigste bivirkning ved enoxaparin (Lovenox®).
Enoxaparin hæmmer faktor Xa-aktiviteten og reducerer trombindannelsen. Da trombin spiller en central rolle i dannelsen af blodpropper, kan skader, der normalt holder op med at bløde inden for få minutter, fortsætte med at bløde i længere tid. Små blodkar kan også lettere lække blod.
Mindre blødninger forekommer hos ca. 5 % til 15 % af de personer, der får enoxaparin, afhængigt af dosis, behandlingsvarighed og underliggende sygdom.
Alvorlige blødninger forekommer hos ca. 1 % til 4 % af de personer, der får lægemidlet. Risikoen er større hos ældre, personer med nyresygdom og patienter, der får yderligere antikoagulantia eller blodpladehæmmende medicin.
For at mindske risikoen for blødning bør du:
- Kun bruge den ordinerede dosis
- Informere alle sundhedspersoner om, at du bruger enoxaparin
- Undgå unødvendig brug af aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og andre blodfortyndende lægemidler, medmindre din læge anbefaler det
- Brug en blød tandbørste og en elektrisk barbermaskine
- Undgå aktiviteter med høj risiko for skader
- Søg straks lægehjælp, hvis du oplever langvarig blødning, hoster blod op, kaster blod op, har sort afføring eller ser blod i urinen.
2. Smerter, blå mærker, rødme eller hævelse på injektionsstedet
Reaktioner på injektionsstedet er meget almindelige. Enoxaparin injiceres i fedtvævet under huden. Nålen forårsager en mindre vævsskade, mens den nedsatte blodpropsdannelse gør, at der samler sig en lille mængde blod under huden, hvilket medfører blå mærker. Betændelse i dette område bidrager til at forårsage smerter, rødme og hævelse.
3. Anæmi
Små, gentagne blodtab kan gradvist sænke antallet af røde blodlegemer. Skjulte blødninger i fordøjelseskanalen kan også medvirke til at forårsage anæmi.
Ca. 4 % af de personer, der får enoxaparin (Lovenox®) som injektion, oplever anæmi som en bivirkning.
For at undgå denne bivirkning bør du:
- Møde op til planlagte blodprøver
- Melde usædvanlig træthed, svimmelhed eller åndenød
- Søge lægehjælp, hvis du bemærker tegn på blødning.
4. Forhøjede leverenzymer
Enoxaparin kan midlertidigt påvirke levercellerne. Midlertidige stigninger i leverenzymer forekommer hos ca. 9 % af de personer, der får dette lægemiddel som injektion.
De fleste udvikler ingen symptomer, og leverenzymniveauerne vender normalt tilbage til det normale, når de holder op med at bruge lægemidlet.
Informer din læge, hvis du allerede har en leversygdom. Undgå overdreven alkoholindtagelse i den periode, hvor du bruger lægemidlet.
5. Mild trombocytopeni
Enoxaparin kan medføre en let nedsættelse af antallet af blodplader som følge af milde interaktioner mellem blodpladerne og immunsystemet. De fleste tilfælde er milde og forsvinder uden komplikationer.
Mild trombocytopeni forekommer hos ca. 3 % af de personer, der får enoxaparin (Lovenox®) som injektion.
6. Heparininduceret trombocytopeni
Heparininduceret trombocytopeni er en sjælden, men potentielt livstruende immunreaktion.
Nogle personer udvikler antistoffer mod komplekser, der dannes mellem blodpladefaktor 4 og enoxaparin. Disse antistoffer aktiverer blodpladerne i stedet for at ødelægge dem direkte. Aktiverede blodplader danner farlige blodpropper, samtidig med at antallet af blodplader falder.
Denne tilstand opstår hos ca. 0,1 % til 1 % af de patienter, der behandles med lavmolekylære hepariner. Risikoen er lavere end ved ufraktioneret heparin.
For at undgå denne bivirkning bør du:
- Overvåge blodpladetal under behandlingen, hvis det anbefales
- Straks indberette ny hævelse, svære smerter i benene, brystsmerter eller pludselig åndenød
- Aldrig genoptage behandlingen med enoxaparin, hvis du tidligere har haft heparininduceret trombocytopeni.
7. Gastrointestinale blødninger
Små sår eller beskadigede blodkar i maven eller tarmene kan fortsætte med at bløde, da dannelsen af blodpropper bliver mindre effektiv.
Klinisk signifikant gastrointestinal blødning forekommer hos ca. 0,5 % til 2 % af de personer, der behandles med enoxaparin (Lovenox®), afhængigt af individuelle risikofaktorer.
For at forebygge gastrointestinal blødning bør du:
- Behandle mavesår, inden du påbegynder antikoagulationsbehandling
- Begræns unødvendig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Hvis du ser sort afføring, blodig afføring eller opkaster blod, skal du straks kontakte din læge.
8. Intrakraniel blødning
Nedsat blodpropsdannelse kan medføre, at beskadigede blodkar i hjernen lettere bløder. Intrakraniel blødning er sjælden, men det er en af de farligste komplikationer.
Intrakraniel blødning forekommer oftere hos ældre voksne, personer med ukontrolleret forhøjet blodtryk og hos patienter, der tidligere har haft et slagtilfælde.
Søg akut lægehjælp, hvis du oplever pludselig kraftig hovedpine, svaghed, forvirring, talevanskeligheder eller bevidstløshed.
9. Retroperitoneal blødning
Blodkar bag bughulen kan bløde uden tydelige ydre tegn, da blodpropdannelsen er nedsat.
Retroperitoneal blødning er sjælden og forekommer hos færre end 0,5 % af de personer, der bruger enoxaparin (Lovenox®).
10. Spinal- eller epiduralt hæmatom
Der kan samle sig blod omkring rygmarven efter spinalanæstesi eller spinalindgreb, da antikoagulation forhindrer normal blodpropsdannelse.
Denne komplikation er meget sjælden og forekommer generelt hos færre end 0,1 % af de personer, der bruger lægemidlet, men risikoen stiger betydeligt efter spinalindgreb.
11. Hyperkaliæmi
Enoxaparin (Lovenox®) kan nedsætte produktionen af aldosteron i binyrerne. Et lavere aldosteronniveau mindsker udskillelsen af kalium via nyrerne, hvilket medfører, at kalium ophobes.
Hyperkalæmi forekommer hos ca. 1 % til 5 % af de personer, der får enoxaparin (Lovenox®) som injektion, især hos personer med nyresygdom eller diabetes.
Du bør overvåge kaliumniveauet i blodet, hvis du har nyresygdom. Informer din læge om medicin, der øger kaliumniveauet. Indberet symptomer på muskelsvaghed eller unormal hjerterytme.
12. Hudnekrose
Immunmedieret skade på små blodkar kan nedsætte blodgennemstrømningen til huden, hvilket kan føre til vævsdød.
Hudnekrose er yderst sjælden og forekommer hos mindre end 0,1 % af de personer, der bruger enoxaparin.
13. Osteoporose ved langvarig behandling
Langvarig eksponering for enoxaparin kan nedsætte knogledannelsen og øge knoglenedbrydningen, da dette lægemiddel påvirker både de knogledannende og de knoglenedbrydende celler.
Osteoporose udvikler sig hovedsageligt efter flere måneders kontinuerlig behandling med enoxaparin (Lovenox®). Denne komplikation er sjælden, men forekommer oftere ved langvarig behandling.
For at forebygge denne bivirkning bør du:
- Brug den kortest mulige behandlingsvarighed
- Sørg for et tilstrækkeligt indtag af calcium og D-vitamin, hvis din læge anbefaler det
- Udføre regelmæssig vægtbærende træning, når det er hensigtsmæssigt.
14. Hårtab
Enoxaparin kan midlertidigt påvirke hårsækkernes normale vækstcyklus, hvilket kan medføre, at flere hår går ind i udfaldsfasen.
Hårtab forekommer hos mindre end 1 % af de personer, der bruger lægemidlet.
Håret vokser normalt ud igen, når du holder op med at bruge lægemidlet.
Hvem bør ikke bruge enoxaparin (Lovenox®)? Hvilke alternative lægemidler findes der?
Enoxaparin bør generelt ikke anvendes, eller bør kun anvendes med stor forsigtighed, til følgende grupper:
- Personer med aktiv alvorlig blødning
- Personer, der tidligere har haft heparininduceret trombocytopeni
- Personer med alvorlig allergi over for enoxaparin, heparin eller produkter af svinekød
- Personer med ukontrollerede blødningsforstyrrelser
- Personer, der har behov for akutte spinalindgreb, mens de er i antikoagulationsbehandling
- Personer med alvorlig nedsat nyrefunktion kan have behov for dosisjustering eller et alternativt lægemiddel, da enoxaparin hovedsageligt udskilles via nyrerne.
Alternative lægemidler
Ufraktioneret heparin
Ufraktioneret heparin vælges ofte til personer med alvorlig nyresygdom, da lægerne hurtigt kan justere dosis, nøje overvåge den antikoagulerende virkning og hurtigt ophæve virkningen med protaminsulfat, hvis der opstår alvorlig blødning.
Fondaparinux
Fondaparinux kan være et passende alternativt lægemiddel for nogle personer, der tidligere har haft heparininduceret trombocytopeni, da dette lægemiddel normalt ikke udløser den samme immunreaktion.
Direkte orale antikoagulantia
Lægemidler som apixaban, rivaroxaban, edoxaban og dabigatran kan erstatte enoxaparin hos mange personer, der har behov for langvarig behandling eller forebyggelse af venøs tromboemboli. Disse lægemidler indtages gennem munden, har forudsigelige antikoagulerende virkninger og kræver normalt ikke rutinemæssig blodkontrol. Læger vælger kun disse lægemidler, når der ikke foreligger kontraindikationer.
Warfarin
Warfarin er et vigtigt alternativ for patienter med visse tilstande, herunder nogle personer med mekaniske hjerteklapper eller i situationer, hvor direkte orale antikoagulantia ikke er egnede. Warfarin kræver regelmæssig blodkontrol, da mange fødevarer og lægemidler påvirker dets antikoagulerende virkning.
Discussion about this post