Er dialyse dækket af Medicare?

Medicare berettigelse

Berettigelseskravene til Medicare er forskellige, hvis din berettigelse er baseret på ESRD.

Hvis du ikke tilmelder dig med det samme

Hvis du er berettiget til Medicare baseret på ESRD, men går glip af din indledende tilmeldingsperiode, kan du være berettiget til dækning med tilbagevirkende kraft på op til 12 måneder, når du har tilmeldt dig.

Hvis du er i dialyse

Hvis du tilmelder dig Medicare baseret på ESRD, og ​​du i øjeblikket er i dialyse, begynder din Medicare-dækning normalt på den 1. dag i din dialysebehandlings 4. måned. Dækningen kan begynde den 1. måned, hvis:

• I løbet af de første 3 måneder af dialyse deltager du i hjemmedialysetræning på et Medicare-certificeret anlæg.
• Din læge angiver, at du skal afslutte træningen, så du kan lave dine egne dialysebehandlinger.

Hvis du får en nyretransplantation

Hvis du bliver indlagt på et Medicare-certificeret hospital til en nyretransplantation, og transplantationen finder sted den måned eller i de næste 2 måneder, kan Medicare begynde den måned.

Medicare-dækning kan begynde 2 måneder før din transplantation, hvis transplantationen er forsinket mere end 2 måneder efter at være blevet indlagt på hospitalet.

Når Medicare-dækningen ophører

Hvis du kun er berettiget til Medicare på grund af permanent nyresvigt, stopper din dækning:

• 12 måneder efter måneden stoppes dialysebehandlingerne
• 36 måneder efter den måned, du har fået en nyretransplantation

Medicare-dækningen genoptages, hvis:

• inden for 12 måneder efter måneden stopper du med at få dialyse, du starter dialyse igen eller får en nyretransplantation
• inden for 36 måneder efter den måned, du får en nyretransplantation, får du endnu en nyretransplantation eller starter dialyse

Dialysetjenester og -forsyninger dækket af Medicare

Original Medicare (Del A hospitalsforsikring og Del B sygesikring) dækker mange af de forsyninger og tjenester, der er nødvendige for dialyse, herunder:

• indlæggelsesdialysebehandlinger: dækket af Medicare Part A
• ambulante dialysebehandlinger: dækket af Medicare Part B
• ambulante læger: dækket af Medicare Part B
• hjemmedialysetræning: dækket af Medicare Part B
• hjemmedialyseudstyr og forsyninger: dækket af Medicare Part B
• visse hjemmestøttetjenester: dækket af Medicare Part B
• de fleste lægemidler til dialyse på institution og hjemme: dækket af Medicare Part B
• andre tjenester og forsyninger, såsom laboratorietests: dækket af Medicare Part B

Medicare bør dække ambulancetjenester til og fra dit hjem til den nærmeste dialysefacilitet, hvis din læge giver skriftlige ordrer, der bekræfter, at det er en medicinsk nødvendighed.

Tjenester og forsyninger, der ikke er dækket af Medicare, omfatter:

• betaling for hjælpere til at hjælpe med hjemmedialyse
• tabt løn under hjemmedialysetræning
• logi under behandlingen
• blod eller pakkede røde blodlegemer til hjemmedialyse (medmindre inkluderet med en læges service)

Lægemiddeldækning

Medicare Part B dækker injicerbare og intravenøse lægemidler og biologiske lægemidler og deres orale former leveret af dialysefaciliteten.

Del B dækker ikke medicin, der kun er tilgængelig i oral form.

Medicare Part D, som købes gennem et Medicare-godkendt privat forsikringsselskab, tilbyder dækning af receptpligtig medicin, der, baseret på din politik, typisk dækker denne type medicin.

Hvad skal jeg betale for dialyse?

Hvis du får dialyse efter at være blevet indlagt på hospitalet, dækker Medicare Part A omkostningerne.

Ambulante lægers tjenester er dækket af Medicare del B.

Du er ansvarlig for præmier, årlige selvrisikoer, coinsurance og copays:

• Den årlige selvrisiko for Medicare Part A er $1.408 (når indlagt på et hospital) i 2020. Dette dækker de første 60 dages hospitalsbehandling i en ydelsesperiode. Ifølge de amerikanske centre for Medicare & Medicare Services har omkring 99 procent af Medicare-modtagere ikke en præmie for del A.
• I 2020 er den månedlige præmie for Medicare Part B $144,60, og den årlige selvrisiko for Medicare Part B er $198. Når først disse præmier og fradrag er betalt, betaler Medicare typisk 80 procent af omkostningerne, og du betaler 20 procent.

For hjemmedialysetræningstjenester betaler Medicare typisk et fast gebyr til din dialysefacilitet for at overvåge hjemmedialysetræning.

Når den årlige del B-fradragsberettigelse er opfyldt, betaler Medicare 80 procent af gebyret, og de resterende 20 procent er dit ansvar.

De fleste behandlinger, herunder dialyse, der involverer nyresygdom i slutstadiet (ESRD) eller nyresvigt er dækket af Medicare.

Detaljerne vedrørende dækning af behandlinger, tjenester og forsyninger og din andel af omkostningerne kan gennemgås med dig af dit sundhedsteam, som omfatter:

• læger
• sygeplejersker
• Social arbejdere
• dialyseteknikere

For mere information kan du overveje at besøge Medicare.gov eller ringe til 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).