Dækker Medicare ergoterapi?

Hvilke dele af Medicare dækker ergoterapi?

Efter en sygdom, skade eller operation kan det være sværere at udføre nogle af dagligdagens opgaver. Disse kan omfatte redning af dit hår, børstning af tænder, påklædning og badning.

OT kan bruges til at hjælpe dig med at genvinde styrken og de nødvendige færdigheder til at udføre disse opgaver på egen hånd. Det kan også hjælpe dig med at lære, hvordan du kommunikerer mere effektivt med elektroniske enheder, hvis du bliver ude af stand til at tale dine behov højt.

Ergoterapi er dækket af original Medicare (del A og B). Del A vil dække OT, der er nødvendigt, når du er indlagt, mens del B vil dække ambulante tjenester.

Hvis du har en Medicare Advantage (Del C) plan, vil den give mindst samme dækning som original Medicare.

Hvis du har en Medigap-plan ud over den originale Medicare, kan den dække nogle af de resterende omkostninger, når Medicare har betalt sin andel.

Dernæst vil vi gennemgå detaljerne om, hvordan hver del af Medicare dækker OT.

Del A dækning

Hvis du er indlagt, dækker Medicare Part A omkostningerne ved OT-tjenester, du modtager under dit ophold.

Denne type OT kan være nødvendig, hvis en eksisterende sygdom eller tilstand bliver værre, eller hvis du har en nyligt diagnosticeret tilstand eller sygdom. Du kan også få brug for indlagte OT-tjenester efter en operation.

Ud over hospitalsbehandling dækker Del A omkostningerne til OT modtaget i:

• dygtige sygeplejefaciliteter
• indlagte rehabiliteringscentre
• plejehjem

Del A dækker også udgifterne til OT, som du modtager derhjemme fra en hjemmehjælper.

Del B dækning

Medicare Part B dækker udgifterne til ambulante OT-tjenester. Disse kan modtages på en terapeuts kontor, lægekontor, hospital, klinik eller anden medicinsk facilitet.

For at modtage dækning skal du få OT fra en Medicare-godkendt udbyder. Du kan søge efter godkendte udbydere i dit område her.

De typer tjenester et OT-program kan levere omfatter:

• at vurdere dit nuværende færdighedsniveau til at udføre daglige opgaver, herunder at bestemme din evne til at spise og synke
• skabe en skræddersyet behandlingsplan designet til at passe til dine behov og mål
• evaluere dit opholds- og arbejdsmiljø for at afgøre, om der kræves adaptivt udstyr, såsom sikkerhedsbøjler på badeværelset
• øvelser til balance og vægtbæring
• øvelser for at øge bevægelsesområdet
• træning for dig og dine pårørende i, hvordan du bruger holdbart medicinsk udstyr, såsom stokke og rollatorer
• træning af dine pårørende i sikkerhedsteknikker til din pleje, såsom sikker biltransport
• træning i teknikker, du måske skal lære at udføre daglige opgaver på en ny måde

Del C dækning

Medicare Advantage (del C)-planer er juridisk forpligtet til at dække mindst lige så meget som original Medicare (del A og B). Så disse planer vil dække OT-tjenester, du har brug for både som indlæggelse og ambulant.

Dine omkostninger, inklusive selvrisiko og copays, vil blive bestemt af din plan og kan afvige fra original Medicares omkostninger.

Du skal muligvis også vælge fra en liste over netværksudbydere fra dit forsikringsselskab for at få dækket OT-tjenester.

Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?

For at kvalificere dig til dækning af OT gennem Medicare, skal du være tilmeldt original Medicare eller en Medicare Part C-plan.

Du bliver nødt til at holde trit med dine månedlige præmier og planbetalinger, inklusive din del B-præmie.

Medicare betaler kun for OT, der anses for medicinsk nødvendigt. Du skal bruge en henvisning til OT fra din læge, hvis du overstiger 2.080 USD i omkostninger for disse tjenester inden for et kalenderår.

For at sikre, at du modtager fuld dækning, skal udbyderen og faciliteten, du bruger til OT, acceptere Medicare-opgaven. Du kan finde en Medicare-godkendt udbyder eller facilitet her.

Hvilke omkostninger skal jeg forvente?

Afhængigt af den del af Medicare, der dækker dine OT-tjenester, kan du se forskellige omkostninger. Nedenfor vil vi gennemgå nogle af de omkostninger, der skal overvejes under hver del af Medicare, der yder dækning for OT.

Del A omkostninger

Hvis dit krav er dækket under præmiefri del A, vil en hospitalsfradrag på $1.484 pr. ydelsesperiode gælde. Det betyder, at du skal betale dette beløb ud af lommen, før Medicare begynder at dække sin andel.

Når du opfylder selvrisikoen, vil indlagte coassurance-omkostninger også gælde, hvis dit ophold varer længere end 60 dage i en ydelsesperiode.

Del B omkostninger

Hvis dit krav er dækket under del B, skal du opfylde en årlig selvrisiko på $203, før dækning for OT-tjenester starter. Når du har opfyldt denne selvrisiko, vil du være ansvarlig for at betale 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger til OT-tjenester.

Derudover skal du fortsætte med at betale din månedlige del B-præmie, som er $148,50 for de fleste Medicare-modtagere i 2021.

Indtil 2018 var der et terapiloft for Medicares dækning for ambulant it-dækning i del B. Dette loft er blevet ophævet og er ikke længere i kraft. Men hvis omkostningerne ved OT-tjenester overstiger $2.080, skal din læge bekræfte, at de stadig er medicinsk nødvendige for din igangværende rehabilitering og pleje.

Del C omkostninger

Hvis du har en del C (Medicare Advantage) plan, vil dine egne omkostninger blive fastsat af den plan, du har.

OT-omkostninger bør være opført på din planudbyders websted og beviset for dækningsformularen, du modtager hver september. Du kan også kontakte planen direkte for at finde ud af, hvilke omkostninger du kan forvente at betale.

Hvad er ergoterapi?

OT kan hjælpe dig med at lære teknikker til at forbedre dine fine og grundlæggende motoriske færdigheder. Det kan også hjælpe dig med at opnå eller bevare en høj grad af selvstændighed, hvilket kan føre til en bedre livskvalitet.

For eksempel, med træning modtaget gennem OT, kan du være bedre i stand til at åbne pilleflasker, og fjerne en barriere mellem dig og den medicin, du har brug for.

Ved at øge muskelstyrke, stabilitet og balance kan OT hjælpe dig med at undgå ulykker efter hospitalsudskrivning. Det kan også støtte dig i at bevare et højere funktionsniveau, hvis du har en igangværende sygdom eller funktionsnedsættelse.

Faktisk viste en undersøgelse fra 2016, at OT reducerer hospitalsgenindlæggelser ved at understøtte patientsikkerheden.

Hvad kan jeg forvente under en OT-session?

Ergoterapeuter arbejder normalt med mennesker i løbet af en 1-times træningssession. I den periode vil de guide dig gennem øvelser til specifikke forhold eller områder af kroppen, såsom dine hænder eller fødder.

Du kan træne med rekvisitter designet til at understøtte daglige opgaver, såsom knapkroge, under dine sessioner. Du kan også lave en række bevægelsesøvelser, vægtbærende øvelser og styrketræning. Nogle af disse vil også bruge rekvisitter, såsom lette vægte eller bolde.

OT-øvelser kan også være rettet mod hukommelsesforbedring. Værktøjer, der understøtter hukommelse – såsom krydsord, puslespil og matchende spil – kan bruges.

OT kan være gavnligt for en bred vifte af tilstande, herunder:

• Parkinsons sygdom
• Alzheimers sygdom
• demens
• multipel sclerose
• ankyloserende spondylitis
• gigt

• hofte- eller knæudskiftning

• senebetændelse

• OT giver rehabiliterende støtte, der kan forbedre din evne til at udføre daglige opgaver.
• Det kan bruges til at behandle mange almindelige tilstande såsom gigt, Parkinsons sygdom og demens.
• Medicare dækker omkostningerne ved OT. Medicare Part A dækker indlagt OT, mens Medicare Part B dækker OT-ydelser modtaget som ambulant.

Medicare plan muligheder og omkostninger kan ændres hvert år.