Dækker Medicare brystreduktionskirurgi?

Vil Medicare betale for en brystreduktion?

Hvorvidt Medicare dækker brystreduktion eller ej afhænger af din grund til at få operationen. Der er flere almindelige årsager til, at du måske ønsker eller har brug for en brystreduktion, herunder:

• Rekonstruktion efter en mastektomi for brystkræft. Efter en mastektomi vil du måske have en operation for at rekonstruere dine bryster eller for at forbedre deres symmetri. For eksempel, hvis du havde en enkelt mastektomi af det ene bryst, vil du måske have en operation for at få dine bryster til at matche igen. Rekonstruktion kan også udføres, hvis du havde en bilateral mastektomi (eller dobbelt mastektomi) af begge bryster.
• Reducerer smerter forårsaget af at have et stort bryst. At have et større bryst kan forårsage smerter i nakke, ryg og brystkasse. Du kan også opleve dårlig kropsholdning, som kan føre til flere smerter. Din læge kan anbefale en brystreduktionsoperation for at lindre denne type smerte.
• Forbedring af dit generelle udseende og selvværd. Du kan vælge at få en brystreduktionsoperation, fordi du er utilfreds med størrelsen på dine bryster. Brystreduktion kan nogle gange hjælpe dig med at få et mere ungdommeligt udseende eller afbalanceret figur.

Medicare betaler kun for brystreduktion af de to første grunde. I begge disse situationer anses brystreduktionen for at være medicinsk nødvendig, så Medicare vil dække det.

Hvis du er i den tredje situation, vil Medicare overveje din operation som kosmetisk og vil ikke dække den. Du skal betale 100 procent af omkostningerne ud af lommen.

Hvis dit selvværd bliver alvorligt påvirket af størrelsen eller formen af ​​dine bryster, kan det være nyttigt at tale med en autoriseret terapeut. Medicare dækker mentale sundhedsydelser under del B (sygeforsikring).

Du kan få dækket rådgivningsaftaler og arbejde sammen med en professionel om den bedste måde at håndtere, hvordan din krop påvirker dit selvværd.

Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?

Du er kvalificeret til at få din brystreduktion dækket, hvis du opfylder Medicares betingelser.

I tilfælde af brystreduktion til rekonstruktion efter en mastektomi, dækker Medicare proceduren. Din læge skal blot give Medicare dokumentation for, at du får brystreduktion på grund af din mastektomi.

Hvis du skal have brystreduktion for smerter, skal du sørge for at opfylde et par flere betingelser. Din læge skal bekræfte, at:

• operationen er nødvendig for at behandle dine smerter
• ikke-kirurgiske procedurer har ikke virket for dig
• dine symptomer har varet i mindst 6 måneder

I nogle tilfælde kan dine smerter være forårsaget af en specifik tilstand i brysterne kaldet brysthypertrofi (eller gigantomastia). Hypertrofi får brysterne til at stige i vægt og tæthed, hvilket forårsager smerte og andre problemer.

Medicare vil betale for brystreduktion i tilfælde af hypertrofi, så længe din læge siger, at det er den primære årsag til dine smerter eller andre symptomer.

Du bliver nødt til at få foretaget din brystreduktion på en facilitet, der accepterer Medicare for at modtage alle fordele. Du kan spørge dine kirurger, om de accepterer Medicare før dit første besøg. Du kan også søge efter udbydere ved hjælp af Medicare-webstedet.

Hvis du har en Medicare Advantage (Medicare Part C) plan, skal du muligvis også sørge for, at den kirurg og det facilitet, du vil bruge, er i netværk. Du kan søge efter kirurger inden for din plans netværk, kontakte din plan direkte eller spørge dit kirurgkontor, om de accepterer din plan.

Hvad er ikke dækket?

Medicare dækker ikke kosmetiske operationer. Det betyder, at hvis din procedure er valgfri og kun for udseende, betaler du 100 procent af omkostningerne.

Dette er sandt, uanset hvilken slags Medicare-plan du har. Hverken Advantage-planer eller Medigap-planer tilbyder yderligere dækning for kosmetiske procedurer.

Hvad er de egne omkostninger for dækkede procedurer?

De omkostninger, du betaler for din brystreduktion, afhænger af den type Medicare-plan, du har, og den facilitet, hvor du skal opereres. Du vil være dækket, uanset hvilken plan du har, så længe din reduktion er medicinsk nødvendig.

Medicare Advantage-planer er påkrævet for at dække alt, hvad Medicare del A og B (original Medicare) dækker. De omkostninger, du skal betale, kan dog være forskellige fra plan til plan.

Medicare del A

Hvis du har original Medicare og er indlagt som indlagt for din brystreduktion, vil det være dækket under Medicare Part A.

Der er mange grunde til, at du muligvis skal indlægges til denne procedure, herunder bekymringer om mulige komplikationer. Dette kan også være tilfældet, hvis du får brystreduktion på samme tid eller lige efter en mastektomi.

Når du bruger del A, er du ansvarlig for del A-fradraget. Del A-fradraget i 2020 er $1.408. Du skal betale dette beløb, før din dækning træder i kraft. Du har muligvis allerede indbetalt din selvrisiko, hvis du allerede har brugt andre del A-tjenester, såsom andre hospitalsophold eller besøg i hjemmeplejen.

Du vil ikke have nogen egenbetalingsomkostninger for dage brugt på hospitalet, indtil du når din 60. dag. De fleste mennesker behøver ikke mere end et par dage på hospitalet til en brystreduktion. Du skal dog vide, at fra og med dag 61, betaler du $352 om dagen i coinsurance. Hvis du når 91 dage, betaler du $704 pr. dag i coinsurance for i alt 60 livsvarige reservedage.

Medicare del B

Din brystreduktion vil være dækket af Medicare Part B, hvis du har en ambulant procedure og bruger original Medicare. Ambulante procedurer kan udføres på hospitaler eller selvstændige kirurgiske centre.

Del B-fradragsberettiget er $198 i 2020. Du er dog også ansvarlig for 20 procent af omkostningerne ved Medicare-godkendte procedurer, når du opfylder din selvrisiko.

Så for eksempel, hvis det Medicare-godkendte beløb for din brystrekonstruktion var $6.000, ville Medicare betale $4.800, og du ville betale $1.200.

Del B har også en månedlig præmie. I 2020 er præmien $144,60 for de fleste.

Medicare del C

Medicare Part C er også kendt som Medicare Advantage. Medicare Advantage-planer tilbydes af private virksomheder, der indgår kontrakt med Medicare. De tilbyder den samme dækning som original Medicare og inkluderer ofte ekstraudstyr såsom syn eller tanddækning.

Dine brystreduktionsomkostninger under Medicare Advantage vil afhænge af din plan. Du vil generelt have egenbetaling for procedurer eller hospitalsophold. Du kan ringe til din plan forud for proceduren for at spørge om omkostningerne, hvis du er usikker på, hvor meget de vil dække.

Husk, at ingen plan betaler for elektive kosmetiske procedurer. Du skal i så fald betale de fulde omkostninger. Omkostningerne kan variere afhængigt af den kirurg, du vælger, men en undersøgelse fra 2019 viste, at den gennemsnitlige pris for brystreduktionskirurgi i USA var $5.475.

Hvad skal jeg forvente af en brystreduktionsoperation?

Din læge vil rådgive dig om, hvordan du forbereder dig på brystreduktion på en måde, der imødekommer dine specifikke behov. Der er dog nogle generelle ting, du kan forvente.

Før operationen

Din forberedelse til operation vil sandsynligvis omfatte et par forskellige eksamener. Din læge skal udføre en rutinemæssig brystundersøgelse, og du har muligvis også brug for en mammografi og andet laboratoriearbejde.

Disse tests vil hjælpe din læge med at finde ud af, om du er en god kandidat til brystreduktion, og om du er sund nok til operation.

Din læge vil også stille dig spørgsmål om din sygehistorie og din families sygehistorie. Det er vigtigt at besvare disse spørgsmål ærligt.

Når din læge har godkendt dig til proceduren, skal du tage et par andre trin for at forberede dig. Disse kan omfatte:

• stoppe med at tage nogle håndkøbsmedicinske smertestillende medicin et par dage før operationen
• holde op med at ryge, hvis du er ryger
• arrangere en tur hjem og eventuel pleje, du måtte have brug for efter proceduren
• begrænse eller stoppe mad og vand på operationsdagen

Sørg for at følge eventuelle specifikke instruktioner, som din læge giver dig til at forberede.

Under operationen

Under proceduren vil dine brysters hud, væv og fedt blive rekonstrueret for at få det ønskede resultat. Din procedure kan være indlagt eller ambulant. De fleste mennesker går i generel anæstesi for at få brystreduktion.

Under bedring

Dine bryster vil blive pakket ind i bandager efter operationen. Du kan også have drænrør knyttet til dine bryster. Disse rør hjælper med at dræne væsker og reducere eventuel hævelse.

Du vil typisk holde dine bandager og rør på i flere dage. Når bandagerne er fjernet, bliver du sandsynligvis nødt til at bære specielle post-kirurgiske bh’er i et par uger.

Du kan forvente at tage mindst en uge eller to fri fra arbejde efter din operation for at hvile og komme dig. De fleste oplever smerter og træthed efter operationen, hvilket gør det svært at udføre daglige aktiviteter.

Du vil blive ordineret en medicin til at hjælpe med at håndtere smerte. Din læge kan rådgive dig om, hvornår du kan vende tilbage til aktiviteter som løft og træning.

Dine bryster kan være hævede efter din procedure. Det kan virke som om de ikke er mindre på grund af dette, men du vil bemærke ændringen, når hævelsen falder, og din krop heler. Din læge vil lave opfølgningsaftaler for at kontrollere dine fremskridt.

Det er vigtigt at holde øje med dine sting. Hvis du bemærker, at der kommer noget løs eller pus kommer fra området, skal du straks kontakte din læge.

Hvad er de langsigtede resultater?

Du vil generelt opleve, at du føler dig bedre, når helingsprocessen er afsluttet. Hvis du før havde ondt i nakken eller ryggen, kan du forvente, at nogle af eller alle disse smerter er væk.

Du kan også have brug for tid til at tilpasse dig dit nye udseende og endda føle dig deprimeret eller angst efter din operation. Dette er en almindelig oplevelse, men hvis disse følelser fortsætter, skal du tale med din læge om at se en rådgiver for at få hjælp.

Du skal muligvis også købe mindre tøj for at passe til din nye krop, især hvis din bryststørrelse har ændret sig drastisk.

Du vil sandsynligvis også have ar efter din operation. Dine ar vil falme over tid, og du kan forbedre helingen ved at undgå aktiviteter som løft efter operationen.

I nogle tilfælde skal du muligvis have en anden operation senere. Denne operation kan korrigere eventuelle komplikationer eller revidere den oprindelige operation for at forbedre dit endelige resultat.

Hvis du har brug for en brystreduktion, kan Medicare dække dine omkostninger. Husk at:

• Medicare dækker ikke kosmetiske procedurer.
• Medicare dækker brystreduktion, når det er medicinsk nødvendigt.
• Medicinsk nødvendige situationer omfatter rekonstruktion efter en mastektomi eller reduktion for at hjælpe med smerte.
• Du kan få dækning gennem original Medicare eller en Medicare Advantage-plan.
• Dine omkostninger vil afhænge af, hvor du skal opereres, og af din plan.