Arbejdskraft & Levering: Typer af episiotomi

Episiotomi typer

De to mest almindelige typer af episiotomi er midtlinje episiotomi og mediolateral episiotomi. Midline episiotomier er meget mere almindelige i USA og Canada. Mediolaterale episiotomier er den foretrukne metode i andre dele af verden. Begge typer har forskellige fordele og ulemper.

Midline episiotomi

Ved en midtlinjeepisiotomi laves snittet midt i skedeåbningen lige ned mod anus.

Fordelene ved en midline episiotomi omfatter let reparation og forbedret heling. Denne type episiotomi er også mindre smertefuld og er mindre tilbøjelig til at resultere i langvarig ømhed eller problemer med smerte under samleje. Der er ofte mindre blodtab også med en midtlinjeepisiotomi.

Den største ulempe ved en midline episiotomi er den øgede risiko for rifter, der strækker sig ind i eller gennem analmusklerne. Denne type skade kan resultere i langvarige problemer, herunder fækal inkontinens, eller manglende evne til at kontrollere afføring.

Mediolateral episiotomi

Ved en mediolateral episiotomi begynder snittet i midten af ​​skedeåbningen og strækker sig ned mod balderne i en 45 graders vinkel.

Den primære fordel ved en mediolateral episiotomi er, at risikoen for analmuskelrivninger er meget lavere. Der er dog meget flere ulemper forbundet med denne type episiotomi, herunder:

• øget blodtab
• mere alvorlige smerter
• vanskelig reparation
• højere risiko for langvarig ubehag, især under samleje

Sværhedsgraden af ​​episiotomier

Episiotomier er klassificeret efter grader, der er baseret på sværhedsgraden eller omfanget af riften:

• Første grad: En førstegrads episiotomi består af en lille flænge, ​​der kun strækker sig gennem slimhinden i skeden. Det involverer ikke det underliggende væv.
• Anden grad: Dette er den mest almindelige type episiotomi. Det strækker sig gennem vaginalslimhinden såvel som vaginalvævet. Det involverer dog ikke endetarmsslimhinden eller analsfinkteren.
• Tredje Grad: En afrivning af tredje grad involverer vaginalslimhinden, vaginalvævet og en del af den anale lukkemuskel.
• Fjerde grad: Den mest alvorlige type episiotomi omfatter vaginalslimhinden, vaginalt væv, anal lukkemuskel og rektalforing.

Sværhedsgraden af ​​episiotomien er direkte forbundet med sandsynligheden for langsigtede komplikationer. Efterhånden som graden af ​​episiotomien stiger, er der mere potentiale for infektion, smerter og andre problemer efter proceduren.

Episiotomiprocedure

Både midtlinje og mediolaterale episiotomier er nemme at udføre. Din læge vil lave snittet, når 3 eller 4 centimeter af dit barns hoved er synligt ved skedeåbningen. Du vil få bedøvelse før indgrebet, så du ikke føler smerter. Du bør ikke føle, at din læge laver snittet eller reparerer det efter fødslen.

Området vil først blive renset med sæbe. Din læge vil indsætte to fingre i din skedeåbning for at beskytte barnets hoved. Derefter vil der blive lavet et lille snit. Afhængigt af typen af ​​episiotomi, der udføres, kan snittet være lige ned eller i en lille vinkel fra skedeåbningen. Efter snittet er lavet, vil din læge forsigtigt klemme vævet lige under snittet for at forhindre yderligere rivning. Der lægges også et blidt tryk mod toppen af ​​babyens hoved for at forhindre, at det kommer ud for hurtigt eller brat.

Efter fødslen renses skeden og mellemkødet og undersøges omhyggeligt. Din læge vil derefter kontrollere for revner i skedevæggene eller livmoderhalsen. De kan bruge et specielt instrument kaldet en metalretraktor for lettere at se skeden og livmoderhalsen. Når din læge er sikker på, at der ikke har været nogen yderligere rivning, vil selve episiotomien blive renset. Din læge kan vaske snitstedet med sterilt vand eller en antibakteriel sæbeopløsning. I de fleste tilfælde vil episiotomien kun påvirke slimhinden i skeden og vævet direkte under skeden. Men når episiotomien strækker sig ind i analsfinkteren eller rektalforingen, vil disse sår blive repareret først.

Alle reparationer udføres med sutur eller kirurgisk tråd, der absorberes i kroppen og ikke kræver fjernelse. Tynde suturer bruges til at lukke endetarmsslimhinden, mens større og stærkere suturer bruges til at reparere analsfinkteren. Efter endetarmsslimhinden og analsfinkteren er blevet repareret, vil din læge lukke den resterende del af snittet. Det kan være nødvendigt med flere sting for at samle de dybere væv under vaginalslimhinden.

At komme sig efter en episiotomi

En episiotomi repareres normalt inden for en time efter fødslen. Snittet kan bløde en del i starten, men det bør stoppe, når din læge lukker såret med suturer. Da suturerne opløses af sig selv, behøver du ikke tage på hospitalet for at få dem fjernet. Suturene skal forsvinde inden for en måned. Din læge kan fortælle dig, at du skal undgå at udføre visse aktiviteter under bedring.

Efter en episiotomi er det normalt at føle smerter omkring snitstedet i to til tre uger. Kvinder, der har tredje eller fjerde grads episiotomier, er mere tilbøjelige til at opleve ubehag i længere tid. Smerten kan blive mere mærkbar, mens du går eller sidder. Vandladning kan også få snittet til at svie.

Du kan prøve at lindre smerterne ved at:

• påføring af kolde pakker på mellemkødet
• ved at bruge personligt glidecreme ved samleje
• tager smertestillende medicin
• bruge en sprøjteflaske i stedet for toiletpapir til at rense dig selv efter toiletbesøg

Dit snit skal være fuldstændig helet inden for fire til seks uger efter fødslen. Restitutionstiden kan være lidt længere, hvis du havde en tredje- eller fjerdegrads episiotomi.