Din guide til muligheder for AC-ledkirurgi

Dit acromioklavikulære (AC) led giver stabilitet og bevægelse i din skulder. Når det bliver alvorligt såret, er AC-ledskirurgi en mulighed for at hjælpe dig med at genvinde funktionen.

AC-leddet findes der, hvor dit kraveben møder det øverste punkt på dit skulderblad. Det er et synovialt led af plan type, som er en samling af knogler forbundet med ledbånd, der tillader dem at glide og skifte, men ikke hængsel.

AC ledskader står for mere end 40 % af alle skulderskader, hvor direkte traumer er den hyppigste årsag. Skade på AC-leddet kaldes “skulderadskillelse”. Det kan være mindre eller alvorligt, og det kan være en kandidat til kirurgisk reparation.

Typer af AC ledkirurgi

AC ledkirurgi er forbeholdt alvorlige skader, der har større knogleforskydning eller fuldstændig ligamentrivning, eller skader, der ikke heler godt med konservative tilgange.

AC-ledadskillelser er klassificeret efter det, der kaldes Rockwood-klassifikationssystemet, som tager hensyn til sværhedsgraden af skaden på leddet og det omgivende muskelsystem. I dette system er type III til VI-separationer dem, der med størst sandsynlighed har brug for kirurgisk reparation. Mange type III AC ledadskillelser kan også klares uden kirurgi.

Hvis du har brug for AC-ledkirurgi, involverer fokus at reparere ledbåndene og justere dine knogler og sikre dem på plads med kirurgisk hardware.

Rekonstruktion af ledbånd

Reparation af dine AC ledbånd afhænger af, hvor alvorligt de er blevet beskadiget. Ufuldstændige rifter skal muligvis kun sys sammen. Hvis en tåre har brug for total rekonstruktion, bruges et senetransplantat fra en anden del af din krop eller fra en donor til at genskabe leddets stabiliserende ledbånd.

Din guide til muligheder for AC-ledkirurgi — Illustreret af Jason Hoffman

Skruer

Bosworth-skruen er et stykke kirurgisk hardware, der bruges til at justere og stabilisere dit AC-led ved midlertidigt at fastgøre dit kraveben til dit skulderblad.

Plader

Nøglebenskrogplader er en anden måde at justere dit AC-led på og holde det stabilt, mens det heler. Krogplader bruger mindre skruer til at fastgøre den flade del af pladen til dit kraveben, mens en “L”-formet forlængelse kroger under den del af dit skulderblad, der kaldes acromion.

Ledninger

Spændingsbåndsledninger er en anden fikseringsmetode, der forbinder dit kraveben med skulderbladet. Det ligner meget i placeringen en krogplade, men bruger wire til at forbinde knoglerne, hvilket kan give et bredere bevægelsesområde.

En illustration af, hvordan metaltråde bruges i AC ledkirurgi. — Illustreret af Jason Hoffman

Endoknapper

Endoknapper er netop det – titaniumknapper. Med denne minimalt invasive tilgang borer en kirurg små huller i dit kraveben og kraveben og sender ledninger for at justere de skadede knogler. Titaniumknapper fastgøres til hver ende af den strammede ledning for at genoprette samlingens integritet.

Debridement

Hvis du har levet med kroniske AC-ledsproblemer, kan du være en kandidat til debridement, som er en procedure, der fjerner snavs og beskadiget væv, der kan forårsage smerte eller begrænse leddets funktion.

En illustration af, hvordan knogledebridering bruges i AC ledkirurgi. — Illustreret af Jason Hoffman

Fordele og ulemper ved AC ledkirurgi

Fordelene ved AC-ledkirurgi er et emne for debat. Generelt giver det dine knogler mulighed for at blive korrekt placeret til heling, hvilket kan mindske chancerne for skulderdeformitet.

Nogle undersøgelser antyder, at AC-ledskirurgi også kan hjælpe atleter med høj efterspørgsel og folk, der arbejder med manuelt arbejde, med at vende tilbage til disse aktiviteter hurtigere og med mindre smerterelateret nedetid.

Anden forskning siger det modsatte – det indikerer, at AC kirurgisk fiksering skaber særligt lange restitutionstider for folk i manuelt arbejde og sportsgrene med høj efterspørgsel.

Samlet set er resultaterne af AC-ledkirurgi måske ikke så meget bedre end konservative behandlinger.

Ifølge en gennemgang fra 2019 er kirurgi måske ikke bedre end konservativ behandling, når det kommer til at genvinde skulderfunktionen, vende tilbage til tidligere aktiviteter eller forbedre livskvaliteten 1 år efter behandlingen.

Faktisk bemærkede gennemgangen, at ved 6-måneders restitutionsmærket så resultaterne bedre ud for personer i den konservative behandlingsgruppe.

Lignende fund er blevet bemærket før. EN 2017 anmeldelse indikerer, at selv blandt alvorlige AC-skader er der ikke set nogen langsigtede forskelle mellem kirurgiske og ikke-kirurgiske tilgange.

Kirurgi kommer også med en højere sats af bivirkninger, herunder:

gigt
infektion på operationsstedet
brud
knogleirritation
skulderpåvirkning
nedsat skuldermobilitet
knogledegeneration

Succesrate for AC ledkirurgi

Bare fordi AC-ledskirurgi har lignende resultater som konservativ behandling, betyder det ikke, at den er ineffektiv.

Ifølge en gennemgang fra 2022 giver AC ledkirurgi ofte tilfredsstillende resultater, med mere end 80 % af patienter i undersøgelser, der ser væsentlige fordele.

Kirurgi kan også være vellykket, selvom du ikke har det med det samme.

I en undersøgelse fra 2021 fandt forskere ud af, at forsinkede kirurgiske behandlinger for AC-ledfiksering var lige så gavnlige som tidlige indgreb.

Omkostninger og dækning af AC-ledskirurgi

AC-ledskirurgi omkostninger kan variere mellem $5.000 og $9.000, afhængigt af typen af operation, inklusion af ledbåndsreparation og omkostninger til fjernelse af kirurgisk hardware i opfølgningsprocedurer.

Ifølge Medicare estimater var de nationale gennemsnitlige omkostninger i 2022 mellem $4.534 og $6.987. Dette tal inkluderer kun operationsstedet og lægehonoraret.

Forsikring

Du kan støde på nogle udfordringer, når det kommer til at dække omkostningerne ved AC-ledskirurgi.

Uden nogen klare standarder for, hvornår (eller hvis) operation er absolut nødvendig, kan nogle private virksomheder kræve, at du prøver konservative behandlinger først eller giver yderligere detaljer, såsom en second opinion.

Hvis AC-ledsoperation viser sig at være nødvendig, vil din dækning afhænge af din individuelle police.

Medicare vil dække op til 80% af medicinsk nødvendige AC-ledsoperationer.

Restitution fra AC-ledsoperationer

At komme sig efter en AC-ledsoperation kan tage op til 6 måneder eller længere.

I begyndelsen vil du blive bedt om at holde dig til en 6-ugers periode med immobilisering i en armslynge. Isposeapplikationer på din skulder og smertestillende medicin kan hjælpe med at holde dig komfortabel. I løbet af denne tid kan din rehabiliteringsspecialist introducere grundlæggende håndleds- og albuebevægelser, men ikke noget for din skulder endnu.

Efter 6-ugers mærket, hvis du heler som forventet, mindskes brugen af sejlet langsomt, og du kan begynde at arbejde med strukturerede bevægelsesøvelser.

Der kan gå flere måneder, før du får lov til at løfte din arm over 90 grader. Selv når du kan, vil restitution fokusere på at opbygge styrke og møde en hel række af bevægelser op til 6-måneders mærket.

Er AC-ledskirurgi det værd?

Der er ikke noget universelt svar på, hvornår AC-ledkirurgi er den bedste løsning. Det er en beslutning, der har betydning for, hvor alvorlig din skade er, din alder, dit nuværende aktivitetsniveau, og hvor vigtig skuldermobilitet er for dig i fremtiden.

Det er altid OK at søge flere medicinske udtalelser i situationer, hvor konservative behandlinger kan have lignende resultater.

Hjalp dette?

AC ledkirurgi er en mulighed for at stabilisere dit AC led, hvis det bliver skadet. Det involverer at justere dit kraveben og skulderblad med medicinsk hardware såsom skruer, plader, tråd eller titanium knapper.

Det kan også omfatte ligamentrekonstruktion eller debridering, kirurgisk fjernelse af snavs og beskadiget ledvæv.

Selvom kirurgi tilbyder en måde at sikre korrekt knoglepositionering under helingsprocessen, er der ingen klar fordel ved AC-ledskirurgi i forhold til konservativ behandling.

Hver klinisk situation er unik. Sørg for klart at kommunikere dine mål og forventninger til din læge. Det er den eneste måde, du kan optimere resultaterne på.