Medicare sekundær betaler: Hvornår er Medicare primær eller sekundær?

Hvad er en Medicare sekundær betaler?

Medicare kan arbejde med andre forsikringsordninger for at dække dine sundhedsbehov. Når du bruger Medicare og en anden forsikringsplan sammen, dækker hver forsikring en del af omkostningerne ved din service. Den forsikring, der udbetaler først, kaldes den primære betaler. Den forsikring, der henter de resterende omkostninger, er den sekundære betaler.

For eksempel, hvis du havde en røntgenregning på $100, ville regningen først blive sendt til din primære betaler, som ville betale det beløb, som din plan har aftalt. Hvis din primære betaler var Medicare, ville Medicare Part B betale 80 procent af omkostningerne og dække $80. Normalt ville du være ansvarlig for de resterende $20. Hvis du har en sekundær betaler, ville de betale $20 i stedet.

I nogle tilfælde betaler den sekundære betaler muligvis ikke alle de resterende omkostninger. Når dette sker, vil du modtage en regning på det beløb, der er tilbage efter den primære og sekundære betalers dækning.

Er Medicare primær eller sekundær?

For mange Medicare-modtagere er Medicare altid den primære betaler. Det betyder, at medmindre du modtager en service, der ikke er dækket af Medicare, vil regningen gå til Medicare først.

Årsager til, at du muligvis har brug for en sekundær betaler

En sekundær betaler kan hjælpe dig med at få endnu mere dækning end tilbudt af Medicare. Hvis du har en sundhedsplan fra din arbejdsgiver, har du muligvis fordele, der ikke tilbydes af Medicare. Dette kan omfatte tandlægebesøg, øjenundersøgelser, fitnessprogrammer og mere.

Sekundære betalerplaner kommer ofte med deres egen månedlige præmie. Du betaler dette beløb ud over standard B-præmien. I 2021 er standardpræmien $148,50.

Men selv med denne ekstra omkostning oplever mange mennesker, at deres samlede omkostninger er lavere, da deres egne omkostninger dækkes af den sekundære betaler.

Sekundære betalere er også nyttige, hvis du har et langt hospitalsophold eller et plejehjem. Medicare Part A vil være din primære betaler i dette tilfælde. Hvis dit ophold er længere end 60 dage, er der dog en $371 coassurance-pris pr. dag. En sekundær betaler kan hjælpe med at dække disse omkostninger.

Derudover tilbyder de fleste sekundære betalerforsikringer dækning for recepter. Dette betyder, at du ikke har brug for en separat Medicare Part D-plan. Afhængigt af hvilke planer der er tilgængelige i dit område, kan dette sænke dine sundhedsomkostninger.

Medicare sekundære betaler muligheder

Der er et par almindelige situationer, hvor du måske har en sekundær betaler sammen med Medicare. For eksempel, hvis du stadig har forsikringsdækning fra dit job, militære ydelser eller en anden kilde, vil Medicare være den primære betaler, og din anden forsikring bliver den sekundære betaler. Reglerne for brug af Medicare med hver type forsikring er lidt forskellige.

Nogle almindelige scenarier er forklaret her:

Medicare og arbejdsgiver-sponsorerede sundhedsplaner

Hvis du er over 76 og berettiget til Medicare, men endnu ikke er pensioneret, kan du bruge Medicare sammen med din virksomheds sundhedsplan. Hvordan Medicare arbejder med din arbejdsgiver-sponsorerede plan afhænger af størrelsen på din virksomhed. Medicare er generelt den sekundære betaler, hvis din arbejdsgiver har 20 eller flere ansatte. Når du arbejder for en virksomhed med færre end 20 ansatte, vil Medicare være den primære betaler.

De samme regler gælder for arbejdsgiversponsoreret dækning, du får gennem en ægtefælle. Lad os for eksempel sige, at du har fået sundhedsdækning gennem din ægtefælles job i en virksomhed med tusindvis af ansatte. Når du fylder 65 år, kan du blive ved med at bruge den ordning, som din ægtefælles arbejdsgiver har fået. Medicare vil være den sekundære betaler, fordi din ægtefælle arbejder for en arbejdsgiver med mere end 20 ansatte.

Medicare kan også nogle gange betale nummer to, selvom din virksomhed har færre end 20 ansatte. Dette kan ske, hvis din virksomhed deltager i en såkaldt multiemployer plan med andre virksomheder eller organisationer. Hvis nogen af ​​disse arbejdsgivere har mere end 20 ansatte, vil Medicare være den sekundære arbejdsgiver.

Medicare og COBRA

COBRA giver dig mulighed for at beholde arbejdsgiversponsoreret sundhedsdækning, efter du forlader et job. Du kan vælge at beholde din COBRA-dækning i op til 36 måneder sammen med Medicare for at hjælpe med at dække udgifter. I de fleste tilfælde vil Medicare være den primære betaler, når du bruger det sammen med COBRA.

For at bruge Medicare og COBRA sammen, skal du være tilmeldt Medicare, når din COBRA-dækning begynder. Hvis du bliver berettiget til Medicare under din COBRA-dækning, ophører COBRA.

Medicare og FEHB

Federal Employee Health Benefits (FEHB’er) er sundhedsordninger, der tilbydes ansatte og pensionister fra den føderale regering, herunder medlemmer af de væbnede styrker og ansatte i United States Postal Service. Dækning er også tilgængelig for ægtefæller og pårørende. Mens du arbejder, vil din FEHB-plan være den primære betaler, og Medicare betaler næst.

Når du går på pension, kan du beholde din FEHB og bruge den sammen med Medicare. Medicare bliver din primære betaler, og din FEHB-plan vil være den sekundære betaler. Det beløb, din FEHB-plan dækker, afhænger af planen, men mange planer vil dække egenudgifter og yderligere tjenester.

Medicare og veteranfordele

Du kan også bruge dine veteraners fordele sammen med Medicare. Som veteran har du sundhedsdækning gennem et program kaldet TRICARE.

Når du når 65 år, skal du tilmelde dig Medicare for at blive ved med at bruge din TRICARE-plan. Medicare og TRICARE arbejder sammen på en unik måde for at dække en bred vifte af tjenester. Den primære og sekundære betaler for tjenester kan ændre sig afhængigt af de tjenester, du modtager, og hvor du modtager dem.

For eksempel:

• TRICARE betaler for tjenester, du modtager fra et Veteran’s Administration (VA) hospital.
• Medicare vil betale for tjenester, du modtager fra et ikke-VA-hospital.
• Medicare vil være den primære betaler for Medicare-dækkede tjenester, og TRICARE vil betale medforsikringsbeløbet.
• TRICARE er den primære betaler for tjenester, der ikke er dækket af Medicare.

Medicare og arbejders kompensation

Arbejdskompensation udbetales altid først, når du bruger den sammen med Medicare. Det skyldes, at arbejdsskadeerstatning er en aftale om, at din arbejdsgiver betaler lægeudgifter, hvis du kommer til skade på arbejdet. Til gengæld accepterer du ikke at sagsøge dem for erstatning. Da din arbejdsgiver har accepteret at betale, betaler Medicare ikke, før ydelsesbeløbet for din arbejdstagers kompensation er helt brugt.

Nogle gange skal en arbejdsskadesag dog undersøges eller bevises, før den godkendes. I dette tilfælde vil Medicare fungere som en midlertidig primær betaler. Når dit krav er godkendt, refunderer arbejdstagerens kompensation Medicare. Du vil også blive refunderet for enhver coinsurance eller co-betalinger, du har foretaget.

Medicaid

Medicare er altid den primære betaler, når du har både Medicare og Medicaid dækning. Medicaid vil derefter fungere som en sekundær betaler. Medicaid-dækning afhænger af din stat, men de fleste statslige planer vil dække størstedelen af ​​dine egne omkostninger. I nogle stater dækker Medicaid-planer også nogle tjenester, som Medicare ikke gør.

Du kan bruge andre sundhedsplaner sammen med Medicare. Medicare vil generelt være den primære betaler, og din ekstra forsikringsplan vil være den sekundære betaler. Sekundære betalere kan hjælpe med at dække egne omkostninger og tjenester, som Medicare ikke dækker.

Dit budget og sundhedsbehov kan hjælpe dig med at beslutte, om en sekundær betaler giver mening for dig.