Dækker Medicare koloskopi?
Ja. Affordable Care Act kræver, at Medicare og private forsikringsselskaber dækker omkostningerne ved kolorektale screeninger, som inkluderer en koloskopi. En koloskopi er en vigtig sundhedsscreening, der kan hjælpe med at forebygge og behandle tyktarmskræft gennem fjernelse af polypper eller præcancerøse vækster.
Medicare vil dække en koloskopi hver 24. måned hos mennesker, der har høj risiko for tyktarmskræft og hver 180. måned for personer, der ikke er i høj risiko. Der er ingen alderskrav.
US Preventive Services Task Force anbefaler, at personer får foretaget en koloskopi, der begynder i en alder af 50 og fortsætter, indtil de er mindst 75. Hvis du har en familiehistorie med tyktarmskræft eller andre kræftrisikofaktorer, kan nogle læger anbefale, at du får en tidligere.
Ifølge Department of Health and Human Services brugte Medicare anslået 1,3 milliarder dollars på koloskopi-godtgørelse i 2015.
Hvad er en koloskopi?
En koloskopi er en medicinsk procedure, der involverer indsættelse af et tyndt, oplyst rør med et kamera på for at se slimhinden i tyktarmen. En læge udfører en koloskopi af forskellige årsager:
- Screening. En screening koloskopi bruges til at visualisere tyktarmen og potentielt fjerne præcancerøse vækster kaldet polypper. En person, der har en screeningkoloskopi, har ikke symptomer på tarmproblemer.
- Diagnostisk. En diagnostisk koloskopi udføres, når en person har tarmsymptomer, og en læge skal undersøge tyktarmen for uregelmæssigheder.
Læger udfører typisk disse proceduretyper ved hjælp af sedationsmedicin for at hjælpe en person med at slappe af eller under generel anæstesi, hvor en person sover og uvidende om proceduren.
Hvor meget koster det?
Flere faktorer spiller ind på, hvor meget en koloskopi koster. Disse omfatter:
- Beliggenhed. Hvis en patient er rask nok, kan de normalt få en koloskopi på et ambulant operationscenter. Dette er normalt billigere end en koloskopi på et hospital.
- Anæstesi type. Hvis en patient vælger generel anæstesi frem for bevidst sedation, stiger omkostningerne på grund af behovet for en anæstesiudbyder.
- Geografisk område. Omkostningerne kan variere fra sted til sted i landet.
- Vævsprøvetagning. Hvis en læge tager vævsprøver, sender de dem til et laboratorium. Dette kan øge omkostningerne til udstyr til at prøve vævet og for et laboratorium til at evaluere det.
I gennemsnit koster en koloskopi omkring $3.081. Patienter med privat sygeforsikring vil normalt betale en selvrisiko som en del af deres individuelle sundhedsplaner. Dette kan variere fra gratis til $1.000 eller mere.
Hvad er prisen med Medicare?
Koloskopiomkostninger med Medicare afhænger af, om koloskopien udføres til screening eller diagnostiske formål.
Omkostningerne vil også afhænge af, om din læge accepterer en opgave med Medicare. Det betyder, at de har underskrevet en aftale med Medicare, der siger, at de vil acceptere et Medicare-godkendt beløb for tjenester.
Ifølge Medicare.gov vil Medicare betale for screening af koloskopier en gang hver 24. måned, hvis en læge anser dig for at være i høj risiko for tyktarmskræft.
En læge kan fastslå, at du er i høj risiko, hvis du har en familiehistorie med tyktarmskræft, eller du har en historie med tyktarmspolypper eller inflammatorisk tarmsygdom.
Hvis du ikke har høj risiko for tyktarmskræft, vil Medicare betale for en koloskopi en gang hver 120. måned eller 10 år. Hvis du tidligere har haft en fleksibel sigmoidoskopi, som ikke involverer at se hele tyktarmen, kan Medicare dække en koloskopi en gang hver 48. måned eller 4 år.
Medicare kan bede dig om at betale en del af regningen, hvis din læge finder en polyp eller tager andre vævsprøver under en koloskopi. På det tidspunkt kan Medicare bede dig om at betale:
- 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for din læges tid
- en egenbetaling, hvis du er på et hospital
Af denne grund er det vigtigt at vide, hvad du kan betale, hvis du får fjernet en polyp eller biopsi (vævsprøve) under proceduren.
Også omkostningerne er forskellige, hvis koloskopien er til diagnostiske formål. For eksempel, hvis du har fordøjelsesproblemer eller tegn på blødning, kan en læge anbefale en koloskopi for at diagnosticere den underliggende årsag.
Hvilke dele af Medicare dækker en koloskopi?
Medicare omfatter forskellige dele, der giver dækning for forskellige typer medicinske tjenester. Dette afsnit beskriver, hvordan hver del kan eller ikke kan dække en koloskopi.
Medicare del A
Medicare Part A er den del af Medicare, der dækker hospitalsrelaterede omkostninger. Hvis du har brug for indlæggelse på et hospital, er Medicare Part A den del af forsikringen, der betaler for disse omkostninger.
Nogle gange kan du finde dig selv på hospitalet og kræve en koloskopi. Sig, at du oplever en gastrointestinal (GI) blødning. Medicare Part A betaler for disse ydelser, og Medicare Part B (se nedenfor) betaler for din læges ydelser, mens du er på hospitalet.
Medicare kan kræve, at du betaler en kopi eller selvrisiko for tjenester, du modtager på hospitalet. Dette er normalt et engangsbeløb for op til 60 dages hospitalsophold.
Medicare del B
Medicare Part B er den del af Medicare, der betaler for medicinske tjenester og forebyggende pleje. Dette er den del, der dækker ambulant behandling som en koloskopi.
En person betaler et månedligt gebyr for Medicare Part B, og de har en selvrisiko for året. Selvrisikoen varierer fra år til år, men i 2020 vil den være $198.
Medicare kræver dog ikke, at du opfylder din selvrisiko, før det vil betale for en koloskopi, og de betaler, uanset om koloskopien er til screening eller diagnostiske formål.
Medicare del C
Medicare Part C, eller Medicare Advantage, er en Medicare-plan, der inkluderer del A, del B og nogle receptpligtige lægemidler. En persons Medicare Advantage-plan skal dække screening af koloskopier, som Affordable Care Act kræver.
Den vigtigste overvejelse, hvis du har Medicare Part C, er at sikre, at lægen og anæstesiudbyderne er i netværket for din plan, da mange Medicare Advantage-planer kræver, at du søger behandling hos specificerede udbydere.
Medicare del D
Medicare Part D er receptpligtig medicin, som en person kan købe ud over deres andre Medicare-dele. Nogle Medicare Part D-planer kan dække recepter til en tarmforberedelse for at hjælpe med at rense tyktarmen før en koloskopi.
Din Medicare Part D-plan bør komme med en forklaring på, hvilke lægemidler der er dækket, og hvilke der ikke er.
Medicare-tilskudsplaner (Medigap)
Medicare-tillægsforsikring hjælper med at dække ud-af-pocket-omkostninger forbundet med sundhedspleje. Dette inkluderer omkostninger som selvbetalinger og selvrisiko.
Din selvrisiko gælder ikke for en koloskopi – Medicare Part B betaler for en screeningkoloskopi, uanset om du har opfyldt din selvrisiko.
Men hvis du pådrager dig yderligere omkostninger, fordi en læge fjerner polypper eller vævsprøver, kan nogle Medicare-tillægsforsikringsplaner hjælpe med at betale for disse omkostninger.
Du skal kontakte dit forsikringsselskab før koloskopien for at finde ud af, hvor meget de kan dække, hvis du har brug for polypperfjernelse.
Hvordan kan du vide, hvad dine omkostninger vil være før en koloskopi?
Spørg din læge kontor for et skøn over omkostningerne, før du har en koloskopi. Faktureringsafdelingen kan normalt estimere en gennemsnitlig omkostning baseret på Medicare og andre private forsikringer, du måtte have.
Hvis din læge af en eller anden grund mener, at Medicare ikke vil dække dine omkostninger til koloskopi, er de forpligtet til at give dig en særlig meddelelse kaldet en forhåndsmeddelelse fra modtageren om ikke-dækning.
En anden overvejelse er, om du vil modtage bedøvelse til proceduren. Anæstesiudbydere afregner omkostningerne separat fra den læge, der udfører koloskopien.
Hvis du har en forsikring, der kræver en læge i netværket, skal du muligvis også spørge, hvem der yder bedøvelsen for at sikre, at dine omkostninger er dækket.
Hvilke andre faktorer kan påvirke, hvor meget du betaler?
Den vigtigste faktor, der påvirker, hvor meget du betaler, når du har Medicare, er, hvis din læge fjerner en polyp eller tager andre vævsprøver til laboratoriegennemgang. Selvfølgelig kan du ikke forudsige, om du har en polyp eller ej – det er derfor, lægen laver screeningen i første omgang.
Af denne grund er det bedst at spørge din læge om et skøn over omkostningerne, hvis du får fjernet en polyp.
Hvis dit lægekontor ikke er i stand til at give dette skøn, eller du har yderligere spørgsmål, kan du også kontakte US Centers for Medicare & Medicaid Services. Du kan gøre dette ved at ringe til 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besøge Medicare.gov.
Bundlinjen
En koloskopi er en vigtig screeningstest, der kan påvise tegn på tyktarmskræft.
Medicare dækker omkostningerne ved proceduren til screeningsformål, men der er overvejelser, hvis din læge skal fjerne polypper og anæstesigebyrer. Tal med din læge for at få et skøn over disse omkostninger, så du kan forudse dem, når du planlægger.
Skabt til Greatist af eksperterne hos Healthline. Læs mere
Læs denne artikel på spansk
Discussion about this post