Left Ventricular Assist Device (LVAD): Anvendelser, procedurer, risici og resultater

Hvordan fungerer en LVAD?

Dit hjerte har fire kamre. De to øverste kamre kaldes atrier og de to nederste kaldes ventrikler.

Din venstre ventrikel er ansvarlig for at pumpe iltet blod fra dit hjerte til det store blodkar, der fører blod væk fra dit hjerte kaldet din aorta.

LVAD’er fungerer som et delvist kunstigt hjerte hos mennesker, hvis hjerter er for svage til selv at pumpe blod effektivt. De hjælper med at pumpe iltet blod fra din venstre ventrikel ind i din aorta.

Det grundlæggende design af LVAD’er er forblevet det samme, siden de blev FDA-godkendt i 1994. De har normalt fire hoveddele:

• Pumpe. Et rør er placeret inde i din venstre ventrikel. Blod bevæger sig gennem dette rør, ind i en pumpe lige under dit hjerte og ind i din aorta gennem et andet rør.
• Drivlinje. Drivlinjen er et kabel, der forbinder pumpen med controlleren. Det rejser gennem et hul i din mave.
• Controller. Regulatoren driver pumpen og giver dig opdateringer om, hvorvidt systemet fungerer korrekt.
• Batterier. To batterier driver controlleren, når den ikke er tilsluttet. Batterierne kan bæres på et bælte, sele eller rygsæk.

Hvem har brug for en LVAD?

LVAD’er bruges til at hjælpe med at håndtere hjertesvigt i slutstadiet.

Hjertesygdomme er førende årsag dødsfald i USA. Den mest almindelige type hjertesygdom kaldes koronararteriesygdom, som er, når blodkarrene, der forsyner dit hjerte, bliver tilstoppede. Det er næsten altid forårsaget af en ophobning af plak eller kolesterol.

Når dine kranspulsårer bliver tilstoppede, er dit hjerte ikke i stand til at pumpe blod tilstrækkeligt, hvilket er kendt som hjertesvigt.

Det har American Heart Association (AHA) vurderet 5,1 mio mennesker lever med hjertesvigt i USA.

Hjertesvigt har en tendens til gradvist at blive værre over tid. Det er kendt som hjertesvigt i slutstadiet, hvis det udvikler sig til det punkt, hvor dit hjerte ikke kan pumpe nok blod til at opfylde din krops behov.

På dette tidspunkt forårsager det symptomer som:

• åndedrætsbesvær
• træthed
• uregelmæssig hjerterytme

Hjertetransplantation betragtes stadig som den guldstandarden for hjertesvigt i slutstadiet, men antallet af transplantationer er begrænset af antallet af tilgængelige donorhjerter. LVAD’er kan være livreddende for nogle mennesker og bruges på fire hovedmåder.

Bro til transplantation

LVAD’er kan yde støtte til mennesker, der venter på, at et hjerte bliver tilgængeligt for transplantation. Forskning har fundet ud af, at bro-til-transplantation LVAD’er giver fremragende overlevelse og lignende livskvalitet til mennesker, der modtager hjertetransplantationer med det samme.

Destinationsterapi

Destinationsterapi er, når en LVAD bruges som den primære behandling. Det bruges hos mennesker, der er ikke kvalificerede til en hjertetransplantation. Teknologiske forbedringer har ført til øget overlevelse for mennesker, der modtager destinationsterapi LVAD’er.

Bro til beslutningen

Mennesker med organsvigt i slutstadiet på grund af hjertesvigt er ikke berettiget til hjertetransplantationer. LVAD’er kan hjælpe med at stabilisere organsvigt for at gøre dem kvalificerede til en transplantation i fremtiden.

Bro til bedring

LVAD’er kan give midlertidig hjertestøtte til nogle mennesker med hjertesvigt og hjælpe med at fremme genopretning af hjertefunktionen.

Er LVAD’er effektive?

Mennesker med sent hjertesvigt oplever ofte mindre træthed, mere styrke og bedre vejrtrækning efter at have modtaget en LVAD.

I en 2017 undersøgelse ved at analysere data fra mere end 20.000 mennesker fandt forskerne 1-års og 2-årige samlede overlevelsesrater på henholdsvis 80 procent og 70 procent hos personer med kontinuerlig flow LVAD’er. Kontinuerlige flowimplantater udgør mere end 95 procent af de nuværende LVAD’er.

EN 2021 undersøgelse fandt, at af 157 personer med LVAD-implantater døde 92 efter 5 år. Hos 67,2 procent af disse mennesker var dødsårsagen dog ikke kardiovaskulær. Gennemsnitsalderen for personerne i undersøgelsen var næsten 51 år.

Ifølge AHA er ca halvdelen af ​​mennesker med LVAD’er modtager dem som destinationsterapier, og 26 procent modtager dem til bro-til-transplantation.

Resultaterne er i øjeblikket mere gunstige for mennesker, der modtager dem som bro-til-transplantation. Om 30 procent af mennesker får et hjerte inden for 1 år og 77 procent overlever i mindst 2 år.

Folk, der modtager en LVAD som destinationsterapi, har en tendens til at have flere helbredskomplikationer, men 68 procent af mennesker lever mindst 2 år.

Overlevelsesraterne er steget i takt med at teknologien forbedres, og vil sandsynligvis fortsætte med at gøre det i fremtiden.

Procedure

LVAD’er er traditionelt blevet implanteret med åben hjertekirurgi, men minimalt invasive kirurgiske teknikker bliver mere almindelige. LVAD’er bliver ved med at blive mindre, hvilket gør minimalt invasiv kirurgi til en mere praktisk mulighed.

Konventionel åben hjertekirurgi

Under åben hjerteoperation vil du sandsynligvis opleve noget som dette:

1. Du bliver lagt i søvn med anæstesi givet gennem en IV.
2. Din kirurg vil lave et stort snit på dit brystben for at få adgang til dit hjerte ved at sprede dit brystkasse.
3. En kardiopulmonal bypass-maskine vil overtage arbejdet i din lunge og hjerte.
4. Kirurgen vil forbinde den ene ende af LVAD-røret til dit hjertes venstre ventrikel og den anden ende til din aorta. Drivlinjen er forbundet til pumpen og til batterier eller et stik.
5. Når din enhed fungerer korrekt, vil du blive taget af kardiopulmonal bypass-maskinen, og dit bryst lukkes med sting.

Åben hjerteoperation tager normalt 4 til 6 timer.

Minimalt invasive alternativer

Der er også forskellige minimalt invasive kirurgiske teknikker, som i øjeblikket anvendes eller er under undersøgelse. Under en minimalt invasiv procedure vil din læge lave et eller flere mindre snit for at få adgang til dit hjerte.

For eksempel udføres proceduren under en torakotomiprocedure gennem ribbenene i stedet for gennem brystbenet.

Risici og komplikationer

På trods af de potentielle fordele ved LVAD’er, kommer enhver operation med risiko.

Her er et kig på nogle af komplikationerne ved LVAD’er sammen med deres rapporterede rater, ifølge en 2015 anmeldelse:

LVAD’er forventes at blive ved med at blive mindre over tid, og minimalt invasiv kirurgi bliver mere almindelig. Minimalt invasiv LVAD-kirurgi forventes at blive standardbehandlingen, hvilket gør LVAD’er mere udbredt tilgængelige på væsentligt lavere risiko.

Outlook

LVAD’er er mekaniske pumper, der er implanteret under hjertet for at behandle hjertesvigt i det sene stadie. De er vant til at behandle mennesker, der venter på hjertetransplantationer, eller personer, der ikke er berettigede til transplantationer. Mange mennesker oplever en forbedring af livskvaliteten efter at have fået en LVAD.

LVAD-proceduren kommer med potentielle komplikationer såsom kraftig blødning eller infektion. Minimalt invasive kirurgiske teknikker bliver mere populære og har tendens til at forårsage færre komplikationer end traditionel åben hjertekirurgi.

Den bedste måde at vide, om du kan have gavn af en LVAD, er ved at diskutere det med din læge. Din læge kan hjælpe dig med at forstå, om du er berettiget, og hjælpe dig med at veje fordele og ulemper.