Medicare Advantage PFFS-planer

Hvad er en Medicare Private Fee for Service (PFFS) plan?

PFFS-planer er en type Medicare Advantage-plan (del C). En PFFS-plan tilbydes af et privat forsikringsselskab, der indgår kontrakter med Medicare om at yde din sundhedsdækning. Disse PFFS-planer betaler for ting som din læges aftaler, hospitalsophold og andre medicinske fordele, du ville modtage med original Medicare (del A og B).

Det beløb, som PFFS vil betale for hver tjeneste, er forudindstillet. De tilgængelige planer afhænger af, hvor du bor, og kan findes i forskellige prisklasser.

Hvad er dækket af en Medicare PFFS-plan?

Din PFFS-plan vil dække alt, hvad Medicare Part A (hospitalsforsikring) og Medicare Part B (sygeforsikring) typisk gør. Dette omfatter:

• hospitalsophold
• kortvarig indlagt rehabilitering
• lægebesøg
• forebyggende pleje
• skadestuebesøg
• bestemt medicinsk udstyr
• ambulancekørsel

Da en PFFS er en Medicare Advantage-plan, kan den dække yderligere tjenester såsom tand- og synspleje. Nogle PFFS-planer dækker også medicin. Du kan også købe en separat Medicare Part D-plan (receptpligtig medicin), hvis din PFFS-plan ikke dækker medicin.

PFFS-planer kan give dig frihed til at beholde eller vælge dine egne læger og specialister. For mange mennesker gør dette dem til et tiltalende alternativ til HMO-planer.

Du behøver ikke at vælge en primær læge (PCP) med en PFFS eller få henvisninger til en specialist. Nogle PFFS-planer tillader også medlemmer at bruge enhver Medicare-godkendt udbyder. Det betyder, at du aldrig behøver at bekymre dig om at gå ud af netværket.

Fordele og ulemper ved PFFS-planer

Sundhedsudbydere vælger, om de vil acceptere betaling fra din PFFS-plan for hver service, du modtager. Dette kan betyde, at din læge måske accepterer din PFFS-plan for én tjeneste, men ikke en anden. Du skal kontrollere, at din plan er accepteret for hver service eller behandling.

Nogle PFFS-planer har dog et netværk. Hvis din plan har et netværk, vil disse udbydere acceptere din PFFS-plan hver gang. Udbydere uden for netværket behandler dig muligvis slet ikke, medmindre du har en akut medicinsk situation. Du skal sandsynligvis betale en højere pris, hvis du bruger en udbyder uden for netværket.

Fordele ved PFFS-planer

En fordel ved en PFFS-plan er, at du ikke behøver at vælge en PCP. Dette betyder også, at du ikke behøver en PCP for at få en henvisning til en specialist. Du behøver muligvis heller ikke bekymre dig om at blive i netværket.

Med en PFFS kan du få dækning, der går ud over original Medicare, såsom receptpligtig medicin og synsdækning.

Ulemper ved PFFS-planer

Præmier med en PFFS-plan kan dog koste mere end original Medicare, og co-payments og co-assurance-omkostninger kan være høje, hvis du går ud af netværket.

Nogle udbydere accepterer muligvis ikke din PFFS-plan, og nogle tjenester er muligvis dækket, mens andre ikke er det.

Medicare Advantage PFFS omkostninger

Omkostningerne ved en Medicare PFFS-plan vil variere efter stat og din specifikke plan. Du skal normalt betale en præmie ud over den for din Medicare Part B-plan.

I 2022 er standardpræmien for Medicare Part B $170,10 hver måned. Du skal også betale eventuelle copayments eller co-assurance beløb på servicetidspunktet.

Eksempler på omkostninger til PFFS-planer i nogle få byer over hele landet er:

Husk, at dette kun er eksempler. Planpriser kan være forskellige i dit område.

Ofte stillede spørgsmål om Medicare Advantage PFFS

Her er et par andre spørgsmål, du måske stiller, hvis du overvejer at købe en Medicare Advantage PFFS-plan.

Må jeg beholde min læge?

Ja! PFFS-planer giver dig frihed til at vælge og beholde dine egne læger. Mange planer har ikke et specificeret netværk af læger at vælge imellem. Men hvis din PFFS-plan har et netværk, kan du ende med at betale højere egenomkostninger, hvis du går ud af din plans netværk.

Skal jeg have en henvisning for at se en specialist?

Nej – med en PFFS-plan er du typisk ikke forpligtet til at vælge en PCP. Det betyder, at du ikke behøver en henvisning for at få en tid hos en specialist.

Dækker de receptpligtig medicin?

Sommetider. En PFFS er en type Medicare Advantage-plan, som ofte giver receptpligtig lægemiddeldækning samlet i din plan. Tjek med forsikringsselskabet, der sælger PFFS-planen, for at sikre, at receptpligtig medicin er dækket, medmindre du foretrækker at købe en separat del D-plan.

Hvordan sammenligner Medicare Advantage PFFS med original Medicare?

Mens original Medicare tilbyder grundlæggende hospitals- og ambulant medicinsk dækning, dækker en PFFS ofte meget mere. Yderligere dækning omfatter normalt ting som syn, tandlæge, hørelse, receptpligtig medicin og mere.

Medicare PFFS-planer er en type Medicare Advantage-plan, der kan tilbyde mere dækning end original Medicare.

For nogle Medicare-modtagere er muligheden for ikke at vælge en PCP og muligheden for at se specialister uden en henvisning ideel. Imidlertid vil ikke alle Medicare-godkendte læger acceptere alle PFFS-planer til betaling. Du kan ende med at betale høje egenomkostninger, hvis du går ud af netværket.

Dine omkostninger vil afhænge af den plan, du vælger, og dine medicinske behov. Du kan bruge Medicares søgeværktøj til at finde og sammenligne planer i dit område.