- Medicare dækning er opdelt i flere dele, der hver dækker et andet aspekt af pleje.
- Medicare Part A dækker døgnbehandling og er ofte præmiefri.
- Medicare Part B dækker ambulant pleje og har en indkomstbaseret præmie.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) er et privat forsikringsprodukt, der kombinerer del A og B med yderligere fordele.
- Medicare Part D er et privat forsikringsprodukt, der dækker receptpligtig medicin.
Medicare yder sundhedsdækning til personer over 65 år og personer med handicap eller visse sundhedsmæssige forhold. Dette komplekse program har mange dele, og det involverer den føderale regering og private forsikringsselskaber, der arbejder sammen om at tilbyde en bred vifte af tjenester og produkter.
Original Medicare består af dele A og B. Denne dækning giver dig mulighed for at gå til læger og faciliteter, der accepterer Medicare uden at få tilladelse eller forudgående godkendelse fra din plan. Præmier og egenbetalinger gælder, men de er normalt indkomstbaserede og kan være subsidierede.
Medicare Advantage (del C) planer er private forsikringsordninger. Disse planer kombinerer flere elementer af Medicare, som del A og B, med andre tjenester, såsom receptpligtig, tandlæge- og synsdækning. De tilbyder flere tjenester, men de koster måske mere og kommer med netværksbegrænsninger.
Mens Medicares mange muligheder giver dig fleksibilitet i din sundhedsdækning, betyder det også, at du skal navigere igennem og forstå en masse information.
Læs videre for en detaljeret oversigt over de forskellige dele af Medicare, og hvordan de kan hjælpe dig.
Hvad er Medicare del A?
Medicare Part A er den del af original Medicare, der dækker dine hospitalsomkostninger og anden døgnbehandling. De fleste mennesker betaler ikke en månedlig præmie for del A, fordi de har betalt til programmet gennem skatter i løbet af deres arbejdsår.
Specifikt vil Medicare Part A dække:
- indlæggelse på hospitalet
- begrænset ophold på et faglært plejehjem
- ophold på et langtidssygehus
- plejehjemspleje, der ikke er langvarig eller frihedsberøvende
- hospice pleje
- deltids- eller intermitterende hjemmesygepleje
For at sikre, at Medicare dækker dit ophold, skal du:
- få en officiel ordre fra din læge om, at du har brug for pleje ved en sygdom eller skade
- sørg for, at anlægget accepterer Medicare
- sikre, at du har dage tilbage af din dagpengeperiode, som du kan bruge (til dygtige plejehjemsophold)
- bekræfte, at Medicare og faciliteten godkender årsagen til dit ophold
Under Medicare Part A kan du forvente at betale følgende omkostninger i 2022:
- ingen præmie, hvis du arbejdede mindst 40 kvartaler (10 år) i dit liv og betalte Medicare-skatter (du betaler op til $499 om måneden, hvis du arbejdede mindre end 40 kvartaler)
- en fradragsberettiget $1.556 for hver ydelsesperiode
- daglige coinsurance-omkostninger baseret på længden af dit indlagte ophold: $0 for dag 1 til 60, $389 pr. dag for dag 61 til 90, og $778 pr. dag for dag 91 og derover
- alle omkostninger, hvis du er på hospitalet i mere end 90 dage i en dagpengeperiode, og du har overskredet dine 60 livstidsreservedage
Hvad er Medicare Part B?
Medicare Part B er den del af original Medicare, der dækker udgifterne til din ambulante behandling. Du betaler en månedlig præmie for denne dækning baseret på dit indkomstniveau.
Medicare Part B vil dække omkostningerne ved ting som:
- lægebesøg
- medicinsk nødvendige medicinske forsyninger og tjenester
- forebyggende ydelser
- akut ambulancetransport
- noget medicinsk udstyr
- indlagte og ambulante psykiatriske tjenester
- nogle ambulante receptpligtige lægemidler
For at være sikker på, at Medicare Part B dækker din aftale, service eller medicinsk udstyr, skal du spørge, om din læge eller tjenesteudbyder accepterer Medicare. Du kan også bruge Medicare-dækningsværktøjet til at afgøre, om din aftale eller service er dækket.
Under Medicare Part B kan du forvente at betale følgende omkostninger i 2022:
- en præmie på mindst 170,10 USD om måneden (dette beløb stiger, hvis din individuelle indkomst er over 91.000 USD om året eller 182.000 USD om året for ægtepar)
- en $233 fradragsberettiget for året
- 20 procent af Medicare-godkendte beløb, efter at din selvrisiko er opfyldt for året
Hvad er Medicare Part C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) er et privat forsikringsprodukt, der giver dig al dækning af Medicare del A og B, plus ekstra tjenester.
De fleste af disse planer tilbyder receptpligtig dækning i tillæg til stationære og ambulante tjenester. Fordele som tand- og synsdækning kan også tilføjes.
Du kan tilpasse din Medicare Advantage-plan baseret på, hvad den virksomhed, der administrerer din plan tilbyder, og hvad du vil betale.
Medicare betaler et fast beløb hver måned til din Medicare Advantage-planudbyder for at bidrage til en del af din dækning.
Medicare Part C-planer falder normalt ind i et par forskellige klassifikationer:
-
Health Maintenance Organization (HMO) planer kræver, at du modtager ikke-nødhjælp fra specifikke udbydere inden for din plans netværk.
-
Preferred Provider Organization (PPO)-planer giver dig mulighed for at bruge udbydere enten inden for eller uden for dit netværk, men du betaler mindre for pleje i netværket.
-
Private Fee-for-Service-planer (PFFS) giver dig også mulighed for at se udbydere, der enten er inden for eller uden for planens netværk; Planen fastsætter dog priser for, hvad den vil betale for sine medlemstjenester, og hvad din andel vil være.
-
Special Needs Plans (SNP’er) er Medicare Advantage-planer skabt til mennesker med visse sygdomme eller tilstande. Disse planer skræddersyer tjenester og dækning til din specifikke situation.
Medicare Part C-omkostninger varierer afhængigt af plantype og forsikringsudbyder, du vælger. Den gennemsnitlige månedlige Medicare Advantage-præmie er $19,00 i 2022, men priserne kan variere fra $0 til over $400 afhængigt af den plan, du vælger, og hvor du bor.
Du kan sammenligne omkostningerne ved forskellige Medicare Advantage-planer online ved at klikke her.
Hvad er Medicare del D?
Medicare Part D er en plan, der tilbyder dækning for receptpligtig medicin.
Dette er et valgfrit Medicare-program, men hvis du ikke tilmelder dig, når du først er kvalificeret, kan du betale bøder, når du tilmelder dig senere. Disse sanktioner vil gælde, så længe du har en medicinplan og vil blive tilføjet prisen på din månedlige præmie.
Receptpligtig medicindækning skal tilbydes på et standardniveau fastsat af Medicare. Men forskellige planer kan vælge, hvilke lægemidler de angiver i deres lægemiddellister eller formularer. De fleste receptpligtige lægemidler grupperer medicin efter:
- formular, som er en liste over receptpligtig medicin, der er omfattet af planen – typisk med mindst to valg for hver lægemiddelklasse eller kategori
- generiske lægemidler, der kan erstatte mærkelægemidler med samme virkning
- lagdelte programmer, der tilbyder forskellige niveauer af medicin (kun generisk, generisk plus navnemærke og så videre) til en række egenbetalinger, der stiger med dine medicinpriser
Omkostningerne ved Medicare Part D-planer afhænger af, hvilken plan du vælger, og hvilken medicin du har brug for. Den gennemsnitlige månedlige præmie for Medicare Part D er $33,00 i 2022, men priserne kan variere fra $0 til over $150 afhængigt af den plan, du vælger, og din medicin.
Du kan sammenligne omkostningerne ved forskellige Medicare receptpligtige lægemidler online ved at klikke her.
Hvad er Medicare tillægsforsikring (Medigap)?
Medicare tillægsforsikring, eller Medigap, planer er private forsikringsprodukter beregnet til at hjælpe med at dække omkostninger, der ikke betales af Medicare dele A, B, C eller D. Disse planer er valgfrie.
Medigap-planer kan hjælpe med at dække Medicare-udgifter som:
- egenbetalinger
- medforsikringer
- selvrisiko
Et par store ændringer blev foretaget i Medigap-programmet i 2020.
Medigap-planer kan ikke længere bruges til at betale for Medicare Part B-fradraget. Det betyder, at to typer Medigap-planer – Plan C og Plan F – stoppede med at blive solgt til nye medlemmer fra den 1. januar 2020. Folk, der allerede havde disse planer, kan dog beholde deres dækning.
Medigap-planer dækker muligvis ikke alle egne omkostninger, men du kan finde den, der passer bedst til dine økonomiske og sundhedsmæssige behov. Du har en række forskellige planer og dækningsniveauer at vælge imellem.
Her er en oversigt over, hvad hver af de 10 Medigap-planer dækker:
| Medigap plan | Dækning |
|---|---|
| Plan A | Medicare Part A co-assurance og omkostningerne ved 365 dages pleje, efter at Medicare-ydelserne er opbrugt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints af en blodtransfusion og hospice care co-assurance eller copayments |
| Plan B | Medicare Part A co-assurance og omkostningerne ved 365 dages pleje, efter at Medicare-ydelserne er opbrugt, Part B co-assurance eller co-payments, de første 3 pints af en blodtransfusion, hospice care co-assurance eller co-betalinger og din del A selvrisiko |
| Plan C | Medicare Part A co-assurance og omkostningerne ved 365 dages pleje, efter at Medicare-ydelserne er opbrugt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints af en blodtransfusion, hospice care co-assurance eller co-betalinger, kvalificeret plejecenter co-assurance, din del A selvrisiko , din del B selvrisiko*, og udenlandske rejseudvekslinger op til 80 % |
| Plan D | Medicare Part A co-assurance og omkostningerne ved 365 dages pleje, efter at Medicare-ydelserne er opbrugt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints af en blodtransfusion, hospice care co-assurance eller co-betalinger, co-assurance for kvalificerede plejefaciliteter, din Part A selvrisiko og udenlandske rejsebytter op til 80 % |
| Plan F | Medicare Part A co-assurance og omkostningerne ved 365 dages pleje, efter at Medicare-ydelserne er opbrugt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints af en blodtransfusion, hospice care co-assurance eller co-betalinger, co-assurance for kvalificerede plejefaciliteter, din Part A selvrisiko, din del B-fradragsberettigede*, del B-omkostninger, som din udbyder opkræver ud over, hvad Medicare tillader (overskydende gebyrer), og udenlandske rejseudvekslinger op til 80 % |
| Plan G | Medicare Part A co-assurance og omkostningerne ved 365 dages pleje, efter at Medicare-ydelserne er opbrugt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints af en blodtransfusion, hospice care co-assurance eller co-betalinger, co-assurance for kvalificerede plejefaciliteter, din Part A fradragsberettigede, del B-omkostninger, som din udbyder opkræver ud over, hvad Medicare tillader (overskydende gebyrer), og udenlandske rejseudvekslinger op til 80 % |
| Planke | Medicare Part A co-assurance og omkostningerne ved 365 dages pleje, efter at Medicare-ydelserne er opbrugt, 50% af Part B co-assurance eller co-betalinger, 50% af omkostningerne til de første 3 pints af en blodtransfusion, 50% af hospice care co-assurance eller selvbetalinger, 50 % af medforsikring for kvalificerede plejefaciliteter, 50 % af din del A-fradrag – med en udløbsgrænse på 6.620 USD for 2022 |
| Plan L | Medicare Part A co-assurance og omkostningerne ved 365 dages pleje, efter at Medicare-ydelserne er opbrugt, 75% af Part B co-assurance eller co-payments, 75% af omkostningerne til de første 3 pints af en blodtransfusion, 75% af hospice care co-assurance eller selvbetalinger, 75 % af medforsikring for kvalificerede plejefaciliteter, 75 % af din del A-fradrag – med en udløbsgrænse på 3.310 USD for 2022 |
| Plan M | Medicare Part A co-assurance og omkostningerne ved 365 dages pleje, efter at Medicare-ydelserne er opbrugt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints af en blodtransfusion, hospice care co-assurance eller co-betalinger, co-assurance for kvalificerede plejefaciliteter, 50 % af din del A selvrisiko og udenlandske rejsebytter op til 80 % |
| Plan N | Medicare Part A co-assurance og omkostningerne ved 365 dages pleje, efter at Medicare-ydelserne er opbrugt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints af en blodtransfusion, hospice care co-assurance eller co-betalinger, co-assurance for kvalificerede plejefaciliteter, din Part A selvrisiko og udenlandske rejsebytter op til 80 % |
*Efter 1. januar 2020 kan folk, der er nye i Medicare, ikke bruge Medigap-planer til at betale Medicare Part B-fradrag. Men hvis du allerede er tilmeldt Medicare, og din plan i øjeblikket betaler det, kan du beholde denne plan og fordelen.
Det kan tage tid og kræfter at gennemgå de mange typer Medicare-planer. Men disse muligheder giver dig flere valgmuligheder, når det kommer til dækning og udgifterne til dit sundhedsvæsen.
Når du først er berettiget til Medicare, skal du sørge for at gennemgå alle dens dele for at finde den, der passer bedst til dig og undgå bøder senere.
Medicare plan muligheder og omkostninger kan ændres hvert år.
Discussion about this post