Metastatisk GIST: Hvad skal man gøre, når det spreder sig

Hvad er metastatisk GIST?

GIST’er er en del af en gruppe kræftformer kaldet sarkomer. Maven er det mest almindelige sted for GIST at udvikle sig, efterfulgt af tyndtarmen. Men de kan udvikle sig overalt langs mave-tarmkanalen, fra spiserøret til endetarmen.

Metastatisk GIST betyder, at kræft har spredt sig til fjerne væv eller organer uden for mave-tarmkanalen.

Måder kræft kan sprede sig

Kræft kan spredes på flere måder, herunder gennem:

• Væv. Når den primære tumor vokser, invaderer den nærliggende væv og organer.
• Lymfeknuder. Kræftceller kan bryde væk fra den primære tumor og trænge ind i nærliggende lymfeknuder. Derfra kan de bevæge sig i hele kroppen.
• Blodårer. Hvis kræftceller kommer ind i et blodkar, kan de bevæge sig gennem blodbanen til stort set alle dele af kroppen.

Til sidst begynder kræftceller at danne nye tumorer.

Nogle typer GIST’er er mere tilbøjelige til at sprede sig end andre, afhængigt af placeringen og størrelsen af ​​den primære tumor.

En anden nøglefaktor er, hvor hurtigt kræftceller deler sig. Dette kaldes den mitotiske hastighed.

En høj mitotisk hastighed betyder, at kræften kan spredes hurtigt og kan være mere tilbøjelig til at gentage sig selv efter behandling.

Behandling af metastatisk GIST er mere udfordrende end at behandle lokaliseret GIST, der ikke har spredt sig.

Hvor kan det spredes?

En kræfts spredning er kategoriseret som enten:

• Regional. Det er, når kræften er vokset ind i nærliggende organer eller findes i nærliggende lymfeknuder.
• Fjern. Kræften har spredt sig til andre områder af kroppen, såsom leveren.

Kræft kan spredes overalt. GIST’er har en tendens til først at sprede sig i bughulen, såsom leveren eller slimhinden i maven.

Mindre ofte spredes GIST til lungerne eller knoglerne. Det spreder sig sjældent til lymfeknuder.

Overlevelsesrater

Overlevelsesrater er direkte relateret til iscenesættelsen af ​​sygdommen.

Den relative 5-årige overlevelsesrate for en GIST, der er lokaliseret (endnu ikke har spredt sig) er op til 93 procent, ifølge American Cancer Society. En GIST, der har metastaseret lokalt, har en overlevelsesrate på 80 procent, og de, der har metastaseret distalt (eller spredt sig til andre områder af kroppen), har en overlevelsesrate på 55 procent.

Dette er kun en statistik baseret på personer diagnosticeret med GIST mellem 2010 og 2016. Nyere behandlinger er blevet godkendt siden da, som kan påvirke udsigterne for GIST’er i dag.

Andre faktorer, der påvirker overlevelsesraten omfatter:

• en persons alder
• tumorens placering
• tumorens størrelse
• tumorens mitotiske hastighed
• tumorens genotype og om den har specifikke kinasemutationer
• om tumoren brister, enten spontant eller under operationen

Din læge kan vurdere disse faktorer for at give dig en bedre idé om, hvad du kan forvente i dit specifikke tilfælde.

Behandling af GIST’er, der er metastaserende

Traditionel kemoterapi er ikke en effektiv behandling for metastatisk GIST. Kirurgi kan være en mulighed, men afhænger af:

• antallet af tumorer
• hvor de er placeret
• tumor størrelse
• om de sikkert kan fjernes

Der er nu fem tyrosinkinasehæmmere (TKI’er) godkendt til behandling af metastatisk GIST. Disse orale medicin virker ved at målrette mod specifikke ændringer i kræftceller, der hjælper dem med at vokse og sprede sig.

Fordi TKI’er er rettet mod kræftceller, forårsager de mindre skade på raske celler end traditionelle terapier. Målrettede behandlinger kan anvendes før eller efter operationen.

Imatinibmesylat

Imatinib mesylate (Gleevec) har været den første behandlingslinje for metastatisk GIST siden 2000.

Det er en selektiv hæmmer af KIT og PDGFRA. Disse er to proteiner, der hjælper celler med at vokse. De fleste GIST-tumorer er positive for KIT.

Imatinib kan ofte hjælpe med at skrumpe eller stabilisere tumorer inden for et par måneder. Nogle tumorer kan derefter fjernes kirurgisk. De, der er tilbage, kan begynde at vokse igen inden for et par år.

Sunitinib

Hvis der ikke er nogen reaktion på imatinib, eller du ikke kan tolerere bivirkningerne, kan din læge skifte dig til sunitinib (Sutent). Dette lægemiddel er rettet mod en række forskellige proteiner, herunder KIT- og PDGFRA-proteiner.

Regorafenib

Efter at have prøvet imatinib og sunitinib, er næste trin regorafenib (Stivarga). Det er også rettet mod KIT, PDGFRA og andre proteiner.

Avapritinib

I januar 2020 godkendte Food and Drug Administration (FDA) avapritinib (Ayvakyt) til metastatisk GIST, der ikke kan fjernes kirurgisk.

Det er til cancere med en specifik exon 18-mutation i PDGFRA-genet. Denne særlige mutation reagerer typisk ikke godt på imatinib, sunitinib eller regorafenib.

Ripretinib

Den nyeste målrettede behandling for avanceret GIST er ripretinib (Qinlock). Godkendt af FDA i maj 2020, ripretinib er til GIST’er, der ikke er tilstrækkeligt behandlet med imatinib, sunitinib eller regorafenib.

En dobbeltblind, randomiseret, fase 3 undersøgelse fra 2020 sammenlignet ripretinib med placebo. Ripretinib viste sig at forbedre medianprogressionsfri overlevelse signifikant.

Støttende pleje

Støttende pleje fokuserer på at håndtere symptomerne på kræft og bivirkningerne af behandlingen med et mål om at forbedre livskvaliteten.

Behandlinger kan omfatte:

• smertestillende medicin
• strålebehandling
• psykologisk og spirituel støtte

Kliniske forsøg

Kræftbehandlinger går hele tiden frem. Kliniske forsøg er forskningsundersøgelser, der vurderer sikkerheden og effektiviteten af ​​nye behandlinger. Nogle tester også nye kombinationer eller timing af allerede godkendte behandlinger.

I et klinisk forsøg kan du få adgang til eksperimentelle behandlinger, du ikke kan få andre steder.

Mange andre TKI’er bliver undersøgt for deres potentiale til at behandle GIST’er. Nogle af disse er:

• crenolanib
• dasatinib
• masitinib
• motesanib
• nilotinib
• pazopanib
• sorafenib

Mere forskning er nødvendig for at se, om nogen af ​​disse lægemidler med succes kan behandle metastatiske GIST’er. Hvis du er interesseret i at deltage i et forsøg, kan din onkolog hjælpe dig med at afgøre, om en er den rigtige for dig.

Metastatisk GIST er en type fremskreden GI-kræft.

De sidste to årtier har medført betydelige ændringer i, hvordan disse kræftformer behandles. Inden for de seneste par år har nyere biologiske terapier givet flere muligheder og håb for mennesker med metastatisk GIST.

Tal med din læge om disse målrettede behandlinger, og hvordan de kan hjælpe dig.