Hvilken statin er bedst for mennesker med diabetes?

Statiner 101

Der findes flere forskellige typer statiner. Nogle er mere potente end andre. De hjælper alle til at sænke kolesterol ved at forstyrre et stof, som din lever har brug for for at lave kolesterol.

Statiner er blevet nogle af de mest udbredte kolesterolmedicin i verden. De omfatter atorvastatin (Lipitor), rosuvastatin (Crestor) og andre generiske versioner og mærkenavne.

Der er ikke længere specifikke niveauer af “godt” og “dårligt” kolesterol, som alle skal have for at blive betragtet som sunde. Tallene giver stadig en retningslinje, men hver person har forskellige individuelle sundhedsfaktorer, der bestemmer deres risiko for at udvikle hjertesygdom.

Det betyder, at dine ideelle kolesterolniveauer og behandlingsanbefalinger kan afvige fra andres.

Retningslinjer præsenteret af American College of Cardiology og ADA udvidede antallet af personer, der skulle bruge statiner.

Læger baserede tidligere deres beslutning om at ordinere et statin primært på en persons LDL-score. Nu overvejes andre faktorer.

Generelt, hvis du har diabetes, anbefales statiner, hvis du opfylder et af følgende kriterier:

• har en diagnose hjerte-kar-sygdom
• er 40 år eller ældre
• er i alderen 20 til 39 og har yderligere risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme

Diabetes og statiner

I sine retningslinjer anbefaler ADA, at alle voksne over 40 år med diabetes tager statiner med moderat styrke ud over livsstilsterapi.

ADA’s begrundelse er, at styring af risikofaktorer vil hjælpe med at sænke dine samlede chancer for at udvikle hjertesygdom. Disse risikofaktorer kan omfatte:

• højt kolesteroltal
• højt blodtryk
• har overvægt eller fedme
• rygning
• drikker meget alkohol
• et højt niveau af natrium, mættet fedt eller transfedt i din kost
• et lavere fysisk aktivitetsniveau

Jo færre risikofaktorer du har, jo bedre er dine chancer for at undgå et hjerteanfald eller slagtilfælde.

Diabetes udgør en yderligere trussel mod dit kardiovaskulære helbred, fordi den ekstra glukose i dit blod over tid kan skade dine blodkar.

Beskadigede blodkar kan forstyrre blodgennemstrømningen til dit hjerte og hjerne. Dette øger risikoen for et hjerteanfald eller slagtilfælde.

Diabetes kan også påvirke dit kolesterol ved at sænke high-density lipoprotein (HDL), eller “gode”, kolesterol og hæve niveauet af LDL-kolesterol.

Dette kaldes diabetisk dyslipidæmi. Det kan forekomme, selvom diabetes behandles.

Hæver statiner blodsukkeret?

Ifølge en forskningsgennemgang fra 2016 har flere undersøgelser vist, at statiner kan øge blodsukkeret og risikoen for diabetes.

I 2012 blev Food and Drug Administration (FDA) ændrede statinsikkerhedsetiketter for at indikere, at disse medikamenter kan være forbundet med forhøjede blodsukkerniveauer.

En anden 2016 anmeldelse fandt ud af, at statiner havde en tendens til at øge glukoseniveauet hos personer med diabetes. Imidlertid var undersøgelser blandede med hensyn til de specifikke virkninger af hver statin.

Forskning fra 2017 og en undersøgelse fra 2020 fandt også, at højere doser og længere brug af statiner kan være forbundet med en øget risiko for at udvikle diabetes.

Mens den samlede chance for at udvikle diabetes var lille, havde atorvastatin og rosuvastatin den største risiko.

Disse samme undersøgelser antydede, at følgende statiner kan have den laveste risiko for at øge blodsukkeret:

• pravastatin
• fluvastatin
• pitavastatin

Pravastatin og fluvastatin kan endda hjælpe med at kontrollere glukose, selvom der er behov for mere forskning.

På trods af de potentielle risici anbefaler FDA stadig statiner for deres kardiovaskulære fordele.

At vælge den statin, der passer til dig

Den rigtige statin til dig afhænger af din:

• LDL niveau
• risikofaktorer for hjertesygdomme
• tolerance over for medicinen

Som nævnt anbefaler ADA moderat- og højintensive statiner til personer med diabetes.

Generelt foreslår ADA kun at bruge et statin med lavere styrke til en person med diabetes, når de ikke kan tolerere en højere dosis. Pravastatin (Pravachol) og lovastatin (Altoprev) er to muligheder med lavere styrke.

Hvis du har brug for at bekæmpe forhøjet kolesterol mere aggressivt, kan din læge ordinere rosuvastatin (Crestor), som er det kraftigste statin, eller atorvastatin (Lipitor) i højere doser.

Atorvastatin i lavere til moderate doser og simvastatin (Zocor) har moderat styrke.

Din evne til at tolerere en bestemt statin er en vigtig overvejelse. Din læge kan starte dig på et stærkt statin og skifte statintype eller sænke din dosis, hvis det er nødvendigt.

Nogle læger vælger dog at starte med den mildeste løsning og arbejde sig op, hvis dit kolesteroltal ikke falder nok.

Fordele ved statiner

Statiner har flere sundhedsmæssige fordele. Disse omfatter:

• sænke kolesterol
• mindske risikoen for slagtilfælde og hjertesygdomme
• mindske risikoen for blodpropper
• reducere behovet for en angioplastik eller anden procedure for at øge blodgennemstrømningen i en arterie

Fordelene ved statiner øges for personer med en højere risiko for at få et slagtilfælde eller et hjerteanfald. De kardiovaskulære fordele vokser også over tid, efterhånden som du fortsætter med at tage et statin.

Hvad er bivirkningerne af statiner?

Statiner tolereres normalt godt, men de kan have nogle bivirkninger. Disse kan omfatte:

• myalgi eller muskelsmerter
• kvalme
• hukommelsestab
• højere blodsukker og øget risiko for at udvikle ikke-insulinafhængig diabetes mellitus (type 2-diabetes)
• leverskader

At vænne sig til medicinen, skifte til en anden type statin eller tage en lavere dosis kan løse problemet.

Mange bivirkninger af statiner er sjældne, og nogle har modstridende eller ingen beviser. Der er behov for mere forskning i bivirkninger af statiner.

Ifølge FDA er fordelene ved statiner sandsynligvis højere end risiciene.

Statiner kan interagere med anden medicin, så fortæl din læge, hvilken medicin du tager. Du bør heller ikke tage statiner, hvis du er gravid eller har visse leversygdomme.

Tal med din læge

Håndtering af dit kolesterol og diabetes kræver mere end medicin alene. Du og din sundhedsplejerske bør diskutere andre måder, såsom motion og kost, til at opretholde sunde blodsukker- og LDL-niveauer.

Hvis dine LDL-tal eller andre risikofaktorer er høje, og du har diabetes, anbefales statiner. Du bør tale med din læge om:

• dine målniveauer af LDL-kolesterol
• risici og fordele ved statiner
• bivirkninger af statiner
• hvordan man reagerer på eventuelle bivirkninger af statiner
• enhver medicin, du i øjeblikket tager, som kan interagere med statiner

Når du begynder at tage statiner, skal du først kontakte din læge, hvis du vil stoppe med at tage dem eller skifte til en anden medicin. Dette er især vigtigt, hvis du for nylig har haft et hjerteanfald eller slagtilfælde.

Der er mange måder at forbedre dit hjertesundhed på. Hvis du har diabetes og allerede har hjerte-kar-sygdomme eller en 10-årig øget risiko for hjerteanfald, kan statinbehandling hjælpe med at forhindre et hjerteanfald eller slagtilfælde.