Behandling af graviditetsforgiftning (præeklampsi eller eklampsi)

Graviditetsforgiftning (medicinsk betegnelse: præeklampsi eller eklampsi) er en af de mest alvorlige komplikationer, der kan opstå under en graviditet. Denne tilstand forekommer i ca. 2 % af alle graviditeter i vores land og udgør en betydelig risiko for både mor og barn. At forstå den rette behandling af svangerskabsforgiftning kan betyde forskellen mellem liv og død i alvorlige tilfælde.

Hvad er graviditetsforgiftning?

Graviditetsforgiftning opstår, når gravide kvinder udvikler højt blodtryk kombineret med protein i urinen efter 20. graviditetsuge.

På trods af navnet involverer “graviditetsforgiftning” ikke nogen egentlig forgiftning eller toksiner. Ingen ekstern gift forårsager denne tilstand.

I begyndelsen af det 20. århundrede observerede læger, at nogle gravide kvinder udviklede højt blodtryk, protein i urinen, hævelser og nogle gange kramper. Fordi de ikke forstod den underliggende årsag, antog de, at giftstoffer i moderens blod “forgiftede” hendes system. Denne misforståelse førte til det medicinske udtryk “graviditetstoksæmi”, som bogstaveligt talt betyder “giftstoffer i blodet under graviditeten”. Lægerne troede, at disse imaginære giftstoffer kom fra barnet eller moderkagen under udvikling, og derfor opstod begrebet “graviditetsforgiftning”.

I dag forstår lægevidenskaben, at svangerskabsforgiftning skyldes problemer med moderkagens udvikling og blodkarrenes funktion, ikke forgiftning eller giftstoffer. Denne tilstand opstår, når:

• Placentas blodkar udvikler sig unormalt
• Moderens immunsystem reagerer uhensigtsmæssigt på graviditeten
• Inflammatoriske processer påvirker blodkarrenes funktion i hele kroppen
• Blodtryksreguleringssystemerne bliver forstyrret.

Graviditetsforgiftning manifesterer sig i to hovedformer: præeklampsi og eklampsi. Præeklampsi er det tidligere, mindre alvorlige stadie, mens eklampsi opstår, når præeklampsi udvikler sig til at forårsage anfald. Begge tilstande kræver øjeblikkelig medicinsk indgriben for at forhindre komplikationer hos moderen og fosteret.

Tegn og symptomer, der kræver behandling

Læger overvåger gravide kvinder for specifikke advarselstegn, der indikerer behovet for behandling af graviditetsforgiftning. Disse symptomer omfatter:

• Ændringer i blodtrykket: Systoliske blodtryksværdier over 140 mmHg eller diastoliske værdier over 90 mmHg ved to separate lejligheder, taget med mindst 4 timers mellemrum, er tegn på begyndende graviditetsforgiftning.
• Protein i urinen: Proteinuri opstår, når nyrerne lækker protein i urinen på grund af beskadigede blodkar. Laboratorieprøver, der viser proteinniveauer over 300 mg i en 24-timers urinopsamling, indikerer nyreskade.
• Alvorlig hovedpine: Vedvarende hovedpine, der ikke reagerer på standard smertestillende medicin, ledsager ofte graviditetsforgiftning. Disse hovedpiner skyldes øget intrakranielt tryk og vaskulære ændringer.
• Synsproblemer: Kvinder kan opleve sløret syn, se pletter eller blinkende lys, midlertidigt synstab eller lysfølsomhed. Disse symptomer opstår på grund af hævelse i hjernen og ændringer i nethinden.
• Øvre mavesmerter: Skarpe smerter i øverste højre del af maven, ofte beskrevet som stærke mavesmerter under ribbenene, indikerer leverpåvirkning og kræver øjeblikkelig behandling.
• Pludselig vægtøgning og hævelse: Hurtig vægtstigning på mere end 1 kg om ugen sammen med alvorlige hævelser i hænder, ansigt og fødder tyder på væskeophobning, der er karakteristisk for graviditetsforgiftning.
• Nedsat urinproduktion: Hvis man producerer mindre end 500 ml urin på 24 timer, tyder det på nedsat nyrefunktion og er en alvorlig komplikation.

Mål og prioriteter for behandling af graviditetsforgiftning

De primære mål for behandling af graviditetsforgiftning er at beskytte moderens sundhed og samtidig optimere resultaterne for barnet under udvikling. Behandlingsprioriteterne omfatter:

• Forebyggelse af anfald: Eklamptiske anfald er den farligste komplikation ved graviditetsforgiftning. Læger bruger medicin og overvåger for at forhindre anfald, der kan skade både mor og barn.
• Kontrol af blodtrykket: Ved at holde blodtrykket inden for sikre intervaller forebygges slagtilfælde, hjertesvigt og andre kardiovaskulære komplikationer, samtidig med at der sikres tilstrækkelig blodgennemstrømning til moderkagen.
• Overvågning af organfunktion: Regelmæssig vurdering af nyrefunktion, leverenzymer, blodpladetælling og neurologisk status hjælper med at opdage progression og vejlede om behandlingsbeslutninger.
• Timing af fødslen: Bestemmelse af det optimale tidspunkt for fødslen afbalancerer moderens sikkerhed i forhold til fosterets modenhed. Alvorlig graviditetsforgiftning kan kræve tidlig fødsel for at redde moderens liv.

Behandling af graviditetsforgiftning med medicin

Læger bruger flere kategorier af medicin til at behandle graviditetsforgiftning, og hver kategori retter sig mod specifikke aspekter af denne tilstand.

Antihypertensiv medicin

Labetalol: Denne dobbelte alfa- og betablokker er det første valg til behandling af alvorligt forhøjet blodtryk ved graviditetsforgiftning. Læger giver typisk labetalol intravenøst på hospitaler. Medicinen virker ved at blokere både alfa- og betareceptorer, reducere hjertefrekvensen og udvide blodkarrene for at sænke blodtrykket.

Hydralazin: Denne direkte vasodilaterende medicin afslapper den glatte muskulatur i blodkarrenes vægge, hvilket får dem til at udvide sig og sænke blodtrykket. Læger bruger ofte hydralazin, når labetalol er utilstrækkeligt eller kontraindiceret.

Nifedipin: Denne calciumkanalblokker forhindrer calcium i at trænge ind i muskelcellerne i blodkarrenes vægge, hvilket får blodkarrene til at slappe af og blodtrykket til at falde. Nifedipin-tabletter med forlænget frigivelse giver stabil blodtrykskontrol over 24 timer.

Methyldopa: Denne centralt virkende antihypertensive medicin virker ved at stimulere alfa-2-receptorer i hjernen og reducere aktiviteten i det sympatiske nervesystem. Methyldopa har en omfattende sikkerhedsstatistik i forbindelse med graviditet og er førstevalg som oral medicin til behandling af mildt til moderat forhøjet blodtryk.

Antikonvulsiv medicin

Magnesiumsulfat: Denne medicin er guldstandarden til forebyggelse og behandling af eklamptiske anfald. Magnesiumsulfat virker ved at blokere calciumkanaler i nerveceller og stabilisere cellemembraner.

Læger vil overvåge patienter, der får magnesiumsulfat, for tegn på toksicitet, herunder tab af dybe senereflekser, respirationsdepression og hjertearytmier. Calciumgluconat er modgift mod magnesiumforgiftning.

Kortikosteroider til lungemodning af fostre

Betamethason: Når der er udsigt til en fødsel før 34. graviditetsuge, giver lægerne kortikosteroider for at fremskynde udviklingen af fosterets lunger. Betamethason krydser moderkagen og stimulerer produktionen af surfaktant – et stof, der hjælper lungerne med at udvide sig efter fødslen.

Dexamethason: Dette alternative kortikosteroid-lægemiddel giver samme fordele som betamethason, når det gives som intramuskulære injektioner. Begge medikamenter kræver 24-48 timer for at opnå maksimal effekt, hvilket gør tidlig identifikation og behandling af graviditetsforgiftning afgørende.

Ikke-medicinsk behandling

Sengeleje og ændring af aktivitet

Komplet sengeleje blev engang betragtet som standardbehandling for svangerskabsforgiftning, men den nuværende evidens understøtter ikke denne tilgang. Moderne behandling fokuserer på ændret aktivitet i stedet for streng sengeleje. Læger kan anbefale det:

• At ligge på venstre side: At ligge på venstre side forbedrer blodgennemstrømningen til nyrerne og moderkagen ved at reducere kompressionen af de store blodkar. Denne stilling hjælper med at optimere cirkulationen og kan reducere blodtrykket en smule.
• Reducere aktivitetsniveauet: Selv om fuldstændig sengeleje ikke er gavnligt, hjælper det at reducere anstrengende aktiviteter og sikre tilstrækkelig hvile med at forhindre blodtryksstigninger. Kvinder kan fortsætte med lette daglige aktiviteter, som de kan tåle.
• Reduktion af stress: Psykologisk stress kan forværre højt blodtryk. Afslapningsteknikker, prænatal yoga og rådgivning om stresshåndtering kan give fordele, når de kombineres med medicinsk behandling.

Ændringer i kosten

Begrænsning af natrium: Begrænsning af natriumindtaget til mindre end 2 gram om dagen hjælper med at reducere væskeophobning og blodtryk. Kraftig natriumbegrænsning anbefales dog ikke, da denne tilstand kan forværre graviditetsforgiftning.

Tilstrækkeligt proteinindtag: På trods af proteintab i urinen gavner det ikke kvinder med svangerskabsforgiftning at begrænse proteinindtaget. At opretholde et normalt proteinindtag på 60-80 gram dagligt understøtter moderens og fosterets sundhed.

Tilskud af calcium: Kvinder med et lavt calciumindtag i kosten kan have gavn af et calciumtilskud på 1-2 gram dagligt. Calciumtilskud ser ud til at være mest gavnligt i befolkningsgrupper med lavt calciumindtag.

Væskebalance: Opretholdelse af tilstrækkelig hydrering uden væskeoverbelastning kræver omhyggelig overvågning. Læger vurderer væskestatus gennem vægtændringer, urinproduktion og klinisk undersøgelse.

Overvejelser om fødslen

Svangerskabsforgiftning kan kun kureres ved at føde barnet. Hvis du har præeklampsi, vil du blive nøje overvåget, indtil det er muligt at føde barnet.

Tidspunkt for fødslen

Beslutningen om, hvornår barnet skal fødes, afhænger af en afvejning af moderens risici og fosterets modenhed. Specifikke kriterier styrer tidspunktet for fødslen:

Tilfælde, der kræver øjeblikkelig forløsning: Eklampsi, svær hypertension, der ikke reagerer på behandling, placentaabruption, svær nyrefunktion eller tegn på organsvigt hos moderen kræver øjeblikkelig forløsning uanset gestationsalder.

Fødsel før 34 uger: Læger overvejer forløsning, når alvorlig svangerskabsforgiftning udvikler sig før 34. uge, og der er givet kortikosteroidmedicin, og moderens tilstand forbliver ustabil trods behandling.

Fødsel ved 34-37 uger: Moderat svangerskabsforgiftning berettiger ofte til fødsel mellem 34-37 uger efter indgift af kortikosteroider for at forhindre progression til alvorlig sygdom.

Fødsel ved termin: Mild graviditetsforgiftning ved eller efter 37 uger indikerer typisk fødsel for at forhindre forværring og komplikationer.

Hvordan fødslen foregår

Vaginal fødsel: Læger anbefaler vaginal fødsel, når det er muligt, da denne metode udgør en mindre kirurgisk risiko og gør det muligt for moderen at komme sig hurtigere. Igangsættelse af fødslen ved hjælp af medicin som oxytocin eller prostaglandiner kan lette den vaginale fødsel.

Forløsning ved kejsersnit: Kirurgisk forløsning bliver nødvendig, når vaginal forløsning ikke er mulig på grund af ugunstige livmoderhalsforhold, føtal nød eller moderens ustabilitet. Akut kejsersnit kan være nødvendigt ved eklampsi eller alvorlige komplikationer.

Overvejelser om anæstesi

Epidural anæstesi: Regional anæstesi reducerer smerterne betydeligt under fødslen og kan hjælpe med at reducere blodtrykket. Epiduralanæstesi er generelt sikker og foretrækkes frem for generel anæstesi, når det er muligt.

Spinalanæstesi: Ved kejsersnit giver spinalanæstesi hurtig og effektiv bedøvelse, samtidig med at man undgår risikoen ved generel anæstesi. Blodtryksovervågning under spinalanæstesi forebygger hypotension.

Generel anæstesi: Generel anæstesi er forbeholdt nødsituationer, hvor regional anæstesi er kontraindiceret, eller hvor tiden ikke tillader regionale anæstesiteknikker. Generel anæstesi kræver omhyggelig styring af blodtrykket under anæstesiinduktion og opvågning.

Behandling og overvågning efter fødslen

Graviditetsforgiftning forsvinder ikke automatisk efter fødslen, og mange kvinder har brug for fortsat behandling og overvågning.

Fortsat behov for medicinering

Kontrol af blodtryk: Mange kvinder har brug for fortsat blodtrykssænkende medicin i nogle dage til 3-4 uger efter fødslen. Lægerne reducerer gradvist medicinen, efterhånden som blodtrykket normaliseres.

Fortsættelse af magnesiumsulfat: Magnesiumsulfatbehandling efter fødslen fortsætter typisk i 24-48 timer efter fødslen for at forhindre sene eklamptiske anfald. Størstedelen af de eklamptiske anfald opstår inden for denne tidsramme.

Overvågning efter fødslen

Kontrol af blodtryk: Daglig blodtryksmåling i den første uge efter udskrivelsen fra hospitalet hjælper med at opdage vedvarende forhøjet blodtryk, der kræver justering af behandlingen.

Blodprøver 48-72 timer og en uge efter fødslen vurderer genoprettelsen af nyre- og leverfunktionen. Blodplader og andre blodtal bør vende tilbage til normalområdet.

Fuldstændig bedring: De fleste kvinder oplever fuldstændig ophævelse af graviditetsforgiftning inden for 2-6 uger efter fødslen. Vedvarende hypertension ud over 12 uger kan indikere kronisk højt blodtryk.

Langsigtet overvågning: Kvinder, der har oplevet graviditetsforgiftning, skal løbende overvåges på grund af den øgede risiko for forhøjet blodtryk, hjertesygdomme og slagtilfælde i fremtiden.