Pectus Excavatum: Symptomer, test, behandling og behandling

Ledelse og behandling

Hvordan behandles pectus excavatum?

Pectus excavatum kan behandles kirurgisk. Det primære mål med operation for pectus excavatum er at korrigere brystdeformiteten for at forbedre en patients vejrtrækning og hjertefunktion. Genplacering af brystbenet til en mere normal udadgående position mindsker trykket på hjertet og lungerne, hvilket giver dem mulighed for at fungere mere normalt. Udseendet af brystet er også dramatisk forbedret, og adresserer eventuelle psykologiske symptomer, der også kan være til stede.

Pectus excavatum kan korrigeres med den minimalt invasive kirurgiske teknik kaldet Nuss-proceduren eller med traditionel kirurgi, kendt som Ravitch-proceduren. Din kirurg vil diskutere, hvilken procedure der er den mest passende baseret på flere variabler.

• Nuss-proceduren: Efter at et lillebitte kamera er indsat i brystet for at guide proceduren, laves to små snit på hver side af brystet, og en buet stålstang indsættes under brystbenet. Individuelt buet for hver patient, stålstangen bruges til at korrigere fordybningen og er fastgjort til brystvæggen på hver side. Baren efterlades i 3 år og fjernes senere som et ambulant indgreb.
• Ravitch-proceduren: Også kendt som den “traditionelle” eller “åbne” kirurgiske reparation af pectus excavatum, Ravitch-proceduren involverer et snit på forsiden af ​​brystet med fjernelse af bruskdelen af ​​ribbenene, som er vokset til og forårsaget, at brystbenet bliver skubbet bagud . Dette gør det muligt at trække brystbenet fremad, væk fra hjertet og lungerne og ind i det normale plan af brystvæggen. En lille plade og bittesmå skruer bruges ofte til at stabilisere brystbenet i dets nye position. Alternativt kan en lille metalstang placeres bag brystbenet for at holde det på plads i 6 til 12 måneder. Stangen fjernes senere med en kort ambulant procedure. Denne stang er mindre end den stang, der bruges i Nuss-proceduren.

Postoperativ restitution og kryoblation

• En ny tilgang til at minimere alvorlige smerter efter Nuss-proceduren forkorter hospitalsophold markant og reducerer behovet for opioidanalgetika. Den nye teknik – kryoablation – bliver brugt til at “fryse” de interkostale nerver, der giver smertefornemmelse til brystvæggen. Sammen med indsprøjtning af lokalbedøvelsesmidler (bedøvende medicin) af de samme nerver og en præ- og postkirurgisk behandling med orale smertestillende midler, har kryoablation transformeret pectuspatienters smerteoplevelse.
• Traditionelt krævede smertebehandling hos patienter, der gennemgår Nuss-proceduren, en uges postoperativ hospitalsophold med epidural anæstesi, efterfulgt af flere ugers opioidmedicin efter udskrivelsen. Sidstnævnte er en bekymring i betragtning af, at opioidbehandling kan øge risikoen for afhængighed.
• Med kryoablation er de fleste patienter nu i stand til at tage hjem dagen efter operationen. Nogle patienter har ikke brug for intravenøse eller orale opioider på hospitalet. De, der har brug for orale opioider, stopper typisk deres brug i løbet af en til to dage. Før kryoablationsassisteret Nuss-procedurer betød den måned eller mere, der var nødvendig for at komme sig, at patienter i skolealderen skulle opereres om sommeren for at undgå at gå glip af undervisning. Nu giver den reducerede længde af hospitalsophold og restitutionstid patienterne større fleksibilitet i planlægningen af ​​deres PE-procedure, hvilket ofte kan gøres i vinter- eller forårsferien.

Hvad er fordelene ved pectus excavatum kirurgisk reparation?

Målet med reparation af pectus excavatum er at aflaste trykket på hjertet og lungerne, som kan forringe funktionen. Dette fører typisk til forbedringer i vejrtrækning, træningsintolerance og brystsmerter. Det er ikke ualmindeligt, at patienter med pectus excavatum føler, som om deres vejrtrækning og udholdenhed er normal før operationen og derefter indser, at de føler sig meget forbedret efter korrektion.

Hos patienter, hvis hovedproblem er det unormale udseende af brystet, har der været dramatiske, positive ændringer i deres selvværd og selvtillid. Fuldstændig opløsning af klinisk depression, herunder evnen til at seponere medicin, der havde været påkrævet for depression, er set hos patienter.

Både Ravitch- og Nuss-procedurerne har fremragende resultater, og patienterne er næsten altid tilfredse med den måde, de føler og ser ud efter bedring. Gentagelsesraten (det sker igen) for begge procedurer er mindre end 1 %.

Hvad er risikoen ved kirurgisk reparation af pectus excavatum?

Den kirurgiske reparation af pectus excavatum udgør ligesom andre større operationer risici. Mens både Nuss-proceduren og den modificerede Ravitch-teknik er sikre og effektive procedurer, kan komplikationer, selvom de er sjældne, forekomme.

Mulige komplikationer fra kirurgisk reparation af pectus excavatum omfatter:

• Pneumothorax (luft omkring lungen).
• Blødende.

• Pleural effusion (væske omkring lungen).

• Infektion.
• Bar forskydning.
• Pectus excavatum recidiv (kommer tilbage) efter at stangen er fjernet.
• Skader på omgivende strukturer.