Hvad er Status Epilepticus?

Ændring af definition

SE fik en ny definition i 2015 som led i en revision af klassificeringen af ​​beslaglæggelser. Dette er for at hjælpe med at gøre diagnosticering og håndtering af anfald lettere.

Tidligere definitioner gav ikke specifikke tidspunkter for, hvornår man skulle behandle SE, eller hvornår langsigtede bivirkninger eller komplikationer sandsynligvis ville begynde.

Den foreslåede nye definition af SE, offentliggjort i tidsskriftet Epiliepsia, er “en tilstand, der enten er et resultat af svigt af de mekanismer, der er ansvarlige for anfaldsafslutning, eller fra initiering af mekanismer, som fører til unormale, langvarige anfald (efter tidspunkt t1). Det er en tilstand, som kan have langsigtede konsekvenser (efter tidspunkt t2), herunder neuronal død, neuronal skade og ændring af neuronale netværk, afhængigt af typen og varigheden af ​​anfald.”

Tidspunktet t1 er det tidspunkt, hvor behandlingen skal begynde. Tidspunkt t2 er det tidspunkt, hvor langsigtede konsekvenser kan udvikle sig.

Tidspunkterne varierer afhængigt af, om personen har krampagtig eller ikke-konvulsiv SE.

Konvulsiv vs. ikke-konvulsiv SE

Konvulsiv SE er den mere almindelige type SE. Det opstår, når en person har langvarige eller gentagne tonisk-kloniske anfald.

Dette er et intenst epileptisk anfald og kan forårsage:

• pludselig bevidstløshed
• muskelafstivning
• hurtige ryk i arme eller ben
• tab af blærekontrol
• tungebid

Konvulsiv SE opstår, når:

• det tonisk-kloniske anfald varer fem minutter eller længere
• en person får et andet anfald, før han kommer sig efter det første
• en person har gentagne anfald i 30 minutter eller længere

For den nye foreslåede definition af SE er tidspunktet t1 fem minutter, og tidspunktet t2 er 30 minutter.

Ikke-konvulsiv SE opstår, når:

• en person har langvarig eller gentagen fravær eller fokalt nedsat opmærksomhed (også kaldet komplekse partielle) anfald
• en person kan være forvirret eller uvidende om, hvad der foregår, men er ikke bevidstløs

Ikke-konvulsive SE-symptomer er sværere at genkende end konvulsive SE-symptomer. Det medicinske samfund har endnu ikke specifikke tidspunkter for, hvornår de skal behandles, eller hvornår langsigtede konsekvenser sandsynligvis vil begynde.

Hvad forårsager SE?

Kun omkring 25 procent af mennesker, der har anfald eller SE, har epilepsi, ifølge Epilepsi Foundation. Men 15 procent af mennesker med epilepsi vil have en SE-episode på et tidspunkt. Det sker for det meste, når tilstanden ikke håndteres godt med medicin.

De fleste tilfælde af SE sker hos børn under 15 år, især hos små børn, der har høj feber, og hos voksne over 40, med slagtilfælde, der fører til SE sent i livet.

Andre mulige årsager til SE omfatter:

• lavt blodsukker
• HIV
• hovedtraume
• stort alkohol- eller stofbrug
• nyre- eller leversvigt

Hvordan diagnosticeres det?

Læger kan bestille følgende for at diagnosticere SE:

• glukose- og elektrolytniveautest

• en komplet blodtælling
• nyre- og leverfunktionsprøver
• toksikologisk screening
• arterielle blodgasprøver

Andre mulige test inkluderer:

• elektroencefalografi
• blodkulturer
• urinanalyse
• CT-scanning eller MR af hjernen
• røntgen af ​​thorax

Det kan være svært at diagnosticere ikke-konvulsiv SE, fordi tilstanden kan forveksles med andre tilstande, såsom psykose og stofforgiftning.

Behandlingsmuligheder

Behandling for SE afhænger af, om personen behandles i hjemmet eller på et hospital.

Førstelinjebehandling i hjemmet

Hvis du behandler en person med anfald derhjemme, skal du:

• Sørg for, at personens hoved er beskyttet.
• Flyt personen væk fra enhver fare.
• Genopliv efter behov.
• Giv akut medicin, hvis du er trænet til det, såsom midazolam (påført inde i personens kind eller næse, ved hjælp af en dråbe) eller diazepam (injiceret i gelform i personens endetarm).

Ring til en ambulance for en person, der har nogen form for anfald, hvis:

• Det er deres første anfald.
• Det varer længere end fem minutter (medmindre dette er deres sædvanlige).
• Mere end ét tonisk-klonisk anfald sker hurtigt efter hinanden uden bedring ind imellem.
• Personen kom til skade.
• Du mener, at der er behov for akut lægehjælp af andre årsager.

Behandling på hospitalet

Førstelinjebehandlingen på hospitalet vil sandsynligvis bestå af:

• højkoncentreret ilt efterfulgt af intubation
• vurdering af hjerte- og åndedrætsfunktion
• intravenøs (IV) diazepam eller lorazepam for at undertrykke anfaldsaktivitet

IV phenobarbital eller phenytoin kan gives for at undertrykke elektrisk aktivitet i hjernen og nervesystemet, hvis IV lorazepam ikke virker.

Hospitalspersonale vil også udføre eventuelle nødvendige akutte undersøgelser, såsom blodgasser, nyrefunktion, leverfunktion, AED-niveauer og calcium og magnesium.

Komplikationer af SE

Personer med SE har en øget risiko for permanent hjerneskade og død. Personer med epilepsi har også en lille risiko for pludselig uventet død ved epilepsi (SUDEP). Ifølge Mayo Clinic dør omkring 1 procent af voksne med epilepsi af SUDEP hvert år.

Tips til styring af SE

SE anses for at være en medicinsk nødsituation og bør behandles af læger. Men alle kan give akut medicin, hvis de er ordentligt uddannet.

Alle mennesker med epilepsi bør have en individuel plejeplan med et afsnit om akut medicin. Her skal stå:

• når medicin bruges
• hvor meget der skal gives
• hvilke skridt der skal tages efterfølgende

Personen med epilepsi bør skrive plejeplanen med sin læge eller sygeplejerske. Dette lader dem give deres informerede samtykke til akut behandling.

Takeawayen

Der kræves ingen handling, hvis en persons anfald altid varer lidt længere end fem minutter og ender af sig selv. En akut behandlingsplan er afgørende, hvis personen tidligere har haft længere anfald, der krævede akut medicin.