Oversigt
Hvad er venstre ventrikel rekonstruktionskirurgi?
Venstre ventrikel rekonstruktiv kirurgi er en procedure, der nogle gange bruges til at behandle hjertesvigt. Når der opstår et hjerteanfald i venstre ventrikel (venstre nedre pumpekammer i hjertet), kan der dannes et ar. Det arrede område kan blive tyndt og bule ud for hvert slag. Det svulmende tynde område kaldes en aneurisme. Aneurismen, sammen med andre hjerteskader, du måtte have, får dit hjerte til at arbejde hårdere for at pumpe blod gennem hele din krop. I første omgang er dit hjerte i stand til at klare det ekstra arbejde, men med tiden bliver din venstre hjertekammer større end normalt og pumper mindre effektivt.
Venstre ventrikel rekonstruktiv kirurgi (eller aneurisme reparation kirurgi) gør det muligt for kirurgen at fjerne det arrede, døde område af hjertevæv og/eller aneurisme og returnere venstre ventrikel til en mere normal form. Målet er at forbedre hjertesvigt og/eller angina (brystsmerter) symptomer og muligvis forbedre dit hjertes pumpeevne.
Andre navne til venstre ventrikel rekonstruktiv kirurgi
Forskellige kirurger, der har offentliggjort deres erfaringer, bruger forskellige navne til at beskrive proceduren. Her er nogle andre udtryk, der beskriver den samme eller en lignende procedure:
- Aneurisme reparation kirurgi
- Endoventrikulær cirkulær plasterreparation
- Dor, eller modificeret Dor, procedure (for at kreditere Vincent Dor, MD, som forfattede mange artikler om den procedure, han begyndte at udføre i begyndelsen af 1980’erne)
- Kirurgisk ventrikulær restaurering
- Venstre ventrikulært infarkteksklusionskirurgi
- Venstre ventrikulær aneurismektomi rekonstruktion
- Kirurgisk anterior ventrikulær endokardie restaurering
Er jeg berettiget til venstre ventrikel rekonstruktionskirurgi?
Ikke alle patienter med hjertesvigt er berettiget til denne procedure. Patienter, der kan have gavn af venstre ventrikel rekonstruktiv kirurgi omfatter patienter, der:
- Har haft et hjerteanfald, der resulterede i en aneurisme eller et ar i venstre ventrikel og har symptomer på hjertesvigt (såsom åndenød, træthed, hævelse og andet), som ikke lindres med medicin og livsstilsændringer
- Har svær koronararteriesygdom med symptomer på angina
- Har ventilproblemer, der kræver kirurgisk behandling
Nogle patienter, der har disse tilstande, kan også have ventrikulær takykardi (en unormal rytme med oprindelse i venstre ventrikel, der får den til at slå for hurtigt). Symptomerne omfatter besvimelse, følelse af svimmelhed eller følelse af hurtige dunkende i brystet.
Hvis du har en eller flere af ovenstående tilstande, kan du være en kandidat til venstre ventrikel rekonstruktionskirurgi. Kirurgen vil afgøre, om venstre ventrikulær rekonstruktionskirurgi er en passende behandling for din tilstand.
Proceduredetaljer
Hvilke typer test er nødvendige før operationen?
Du skal bruge en MR (hvis du ikke har en implanterbar defibrillator eller pacemaker) eller PET kan udføres på Cleveland Clinic for at afgøre, om du har nok sundt hjertevæv til at drage fordel af operationen. Et ekkokardiogram vil være nødvendigt for at give information om dit hjertes pumpeevne og hvor godt dine ventiler fungerer. Du skal også have en hjertekateterisation (udført inden for et år efter operationen). Der vil også blive udført rutinemæssige blodprøver, røntgen af thorax og et elektrokardiogram.
Hvordan kan jeg blive vurderet?
Hvis du i øjeblikket bliver behandlet af en læge uden for Cleveland Clinic, bedes du kontakte os eller ringe til Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse gratis på 866.289.6911 eller 216.445.9288. Hvis du er fast besluttet på at være en god kandidat til operationen, vil du blive bedt om at sende dine journaler, ekkokardiogram, hjertekateteriseringsfilm og andre relevante oplysninger. Sygeplejersken vil fortælle dig, hvor du skal sende dine journaler. En gennemgang af dit ekkokardiogram og hjertekateteriseringsfilm vil blive foretaget af en kardiolog i Hjerte-Kar-medicinsk Afdeling og vil blive belastet din forsikring. Der opkræves ikke gebyr for gennemgang af dine journaler.
Hvis du allerede bliver tilset på Cleveland Clinic til behandling af dit hjertesvigt, så tal med din kardiolog om, hvorvidt venstre ventrikel rekonstruktionskirurgi er en passende behandlingsmulighed for dig.
Hvad kan jeg forvente før operationen?
For de fleste patienter er venstre ventrikel rekonstruktionskirurgi elektiv. Dette giver dig mulighed for at kvalificere dig til vores TCI-program. Det betyder, at du kan ankomme til Cleveland Clinic samme dag som din planlagte operation, i stedet for at blive indlagt på hospitalet flere dage før operationen.
Inden din planlagte operationsdato vil du have en præoperativ aftale, hvor du vil modtage specifikke instruktioner til at hjælpe dig med at forberede dig til operationen. Ved dette besøg vil du også mødes med din anæstesiolog, sygeplejerske og din kardiolog og kirurg. Indlagte patienter (indlagte patienter), der vælger at have venstre ventrikulær rekonstruktionskirurgi, vil modtage information om prækirurgiske procedurer og forberedelse fra deres sundhedsudbydere.
Hvad sker der under venstre ventrikel rekonstruktionskirurgi?
Under denne procedure laver kirurgen et lille snit i venstre ventrikel og finder den nøjagtige placering af det døde eller arrede væv. Kirurgen placerer derefter to eller flere rækker af cirkulære sting rundt om kanten af det døde væv for at adskille det fra sundt væv. Stingene trækkes derefter sammen (som en pung-snor) for permanent at adskille det døde væv fra resten af hjertet. Nogle gange fjernes et område med arvæv først, før stingene trækkes sammen.
I sjældne tilfælde, hvis der er meget dødt væv, der skal fjernes, og standardsting ikke er nok til at udelukke området, kan der placeres et plaster. Til sidst lukker kirurgen ydersiden af ventriklen og forstærker området med endnu en række sting.
1) Indsnit foretages gennem dødt, arret væv
2) “pung-snor” sys rundt om det infarkterede (døde) område
3) Stingene trækkes sammen og venstre ventrikel lukkes
Ud over denne procedure udføres der ofte en koronar bypassoperation (CABG) for at forbedre iltforsyningen til hjertemusklen. Hos omkring halvdelen af patienterne, der gennemgår venstre ventrikel-rekonstruktionskirurgi, repareres også mitralklaplækager.
Er venstre ventrikulær rekonstruktionskirurgi en form for åben hjerteoperation?
Ja, venstre ventrikel rekonstruktionskirurgi er større åben hjertekirurgi, der kræver brug af hjerte-lunge-maskinen. Fordi du allerede gennemgår åben hjerteoperation, kan din kirurg også udføre koronar bypassoperation (CABG) og/eller ventilreparationsoperation, hvis det er nødvendigt.
LV Rekonstruktion Animation
Dette er et 3-dimensionelt billede af en MRI før og efter LV-rekonstruktion. Læg mærke til det første billede præoperativt. Hjertet er meget større i størrelse og har et stort område med dyskinesi (arvæv), hvilket får hjertet til at trække sig trægt sammen. På det andet billede (efter operationen) er hjertet mindre i størrelse og trækker sig meget kraftigere sammen, især hvor arret er blevet fjernet.
EDV: 252 ml
ESV: 203 ml
EF: 19 %
EDV: 151 ml
ESV: 95 ml
EF: 37 %
Hvad skal jeg forvente efter operationen?
Du kan forvente at blive på hospitalet omkring 5 til 7 dage, afhængigt af forløbet af din bedring. Under dit hospitalsophold vil du arbejde sammen med en hjerterehabiliteringsspecialist, som vil hjælpe dig med gradvist at øge din aktivitet. Dette vil hjælpe med at fremskynde din genopretning.
Nogle patienter kan have brug for en speciel enhed kaldet en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) for at behandle en alvorlig unormal hjerterytme. Hvis dette er påkrævet, vil din kardiolog diskutere detaljerne om enheden og implantationsproceduren. Under særlige omstændigheder kan du få en test kaldet en EP-undersøgelse (elektrofysiologisk undersøgelse), før du går hjem for at evaluere din hjerterytme.
Inden du forlader hospitalet, vil du modtage specifik information om sårpleje, medicin, advarselsskilte, du skal kigge efter, og hvem du skal ringe til, hvis du oplever problemer, efter du er gået hjem.
Gendannelse og Outlook
Vil mine symptomer blive bedre efter operationen?
Ja. Kirurgiske resultater indikerer, at patienter oplever en forbedring af deres symptomer efter indgrebet. De fleste patienter oplevede også en forbedret pumpeevne af venstre ventrikel (ejektionsfraktion).
Venligst forstå, at venstre ventrikel rekonstruktionskirurgi IKKE er en kur mod hjertesvigt. Du skal stadig håndtere din tilstand ved at følge din læges anbefalede retningslinjer.
Skal jeg stadig holde øje med min kost og væskeindtag efter proceduren?
Ja, det er meget vigtigt at fortsætte (eller begynde) at håndtere dit hjertesvigt ved at:
- Efter en diæt på 2.000 mg natrium (salt);
- Begrænsning af væsker til 8 kopper eller mindre om dagen;
- At forblive aktiv og motionere;
- Vejer dig selv hver dag og overvåger for pludselig vægtøgning på mere end 2 pund på en dag eller 5 pund på en uge;
- Tager din hjertesvigtsmedicin som foreskrevet; og
- Underret din kardiolog om vægtøgning eller andre tegn og symptomer på forværret hjertesvigt.
De fleste patienter oplever en forbedret livskvalitet efter operationen, hvilket gør det nemmere at følge disse retningslinjer.
- Lær mere om behandling af hjertesvigt, når du vender hjem
Ressourcer
Ofte stillede spørgsmål
Hvor ofte skal jeg til Cleveland Clinic for opfølgende behandling?
EN: Efter du er udskrevet, skal du se kirurgen inden for 5-7 dage for at sikre, at du heler ordentligt. Efter dette tidspunkt skal du fortsætte med dine regelmæssige opfølgningsaftaler for hjertesvigt (med din lokale læge eller med en hjertesvigtslæge fra Cleveland Clinic). Disse regelmæssige opfølgningsaftaler er vigtige for at bevare dit helbred og sikre, at dit hjertesvigt ikke udvikler sig.
Under disse regelmæssige besøg kan din medicin justeres for at lindre symptomer eller optimere din hjertefunktion. Selvom du ikke har symptomer, og du har det godt, skal du stadig se din læge regelmæssigt. Hyppigheden af dine opfølgningsbesøg er baseret på dit nuværende helbred, men forekommer generelt mindst to gange om året. Vi opfordrer dig til at se hjertesvigtskardiologerne på The Cleveland Clinic, men du kan se din lokale kardiolog for dine opfølgende besøg. Derudover vil du løbende modtage telefonopkald fra os, så vi kan evaluere dit postoperative fremskridt.
Er hjertet stoppet under venstre ventrikel rekonstruktionskirurgi?
EN: Ja. Under venstre ventrikel rekonstruktionskirurgi stopper kirurgen hjertet og bruger kardiopulmonal bypass, også kendt som hjerte-lunge-maskinen. For at skære ind i venstre ventrikel, lokalisere arvævet og placere stingene, må hjertet ikke slå.
Dit blod ledes gennem hjertelungemaskinen, der overtager hjertets normale funktioner. Ilt og kuldioxid udveksles i dit blod af maskinen og pumpes derefter tilbage i din krop. Ved at udføre hjertets arbejde hjælper hjerte-lunge-maskinen med at beskytte dine andre organer, mens dit hjerte er stoppet.
Få mere information om:
- Hjertesvigt operation på Cleveland Clinic
- Kaufman Center for hjertesvigt
- Hjertesvigt webchats
- Behandlingsvejledninger
- Videoer
- Diagnostiske tests
Kontakt information:
Kontakt os eller ring til Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Ressource- og Informationssygeplejerske gratis på 866.289.6911 eller 216.445.9288.
Discussion about this post