Vaginoplastik: Kønsbekræftende operation

Oversigt

For transkønnede og ikke-binære personer, der er interesseret i kønsbekræftelseskirurgi, er en vaginoplastik den proces, hvor kirurger konstruerer et skedehul mellem endetarmen og urinrøret. Målet med vaginoplastikken er at skabe en vagina ud af penisvæv – en med dybden og udseendet af en biologisk udviklet vagina.

Teknikker

Penile inversion procedure

Den mest almindelige vaginoplastikteknik er en penisinversionsprocedure. I denne teknik bruges penishud til at konstruere vaginalslimhinden. Skamlæberne skabes ved hjælp af pungens hud, og klitoris er bygget af den følsomme hud i spidsen af penis. Prostata efterlades på plads, hvor den kan fungere som en erogen zone svarende til G-punktet.

I nogle tilfælde er der ikke nok hud til at opnå den nødvendige vaginale dybde, så kirurger vil tage en hudtransplantation fra den øverste hofte, nedre del af maven eller inderlåret. Ardannelse fra donationsstedet er typisk skjult eller minimal.

Brugen af hudtransplantation til at bygge vulvaen er et kontroversielt emne blandt plastikkirurger. Nogle mener, at den ekstra hud giver mulighed for et bedre kosmetisk udseende. Andre mener, at funktionalitet ikke skal ofres. Hud fra donationssteder er aldrig så følsom som hud fra kønsorganerne.

Penis inversion vaginoplasty betragtes som guldstandard genital genopbygningsteknik blandt plastikkirurger, og det anbefales af Center of Excellence for Transgender Health.

Colon procedure

Der er en anden teknik, der bruger tyktarmens slimhinde i stedet for penishud. Forskning om resultaterne af denne operation er begrænset.

Et positivt aspekt ved denne procedure er, at vævet er selvsmørende, hvorimod skeder lavet af penisvæv er afhængige af kunstig smøring. På grund af de tilknyttede risici anvendes tyktarmsvæv dog typisk kun i tilfælde af en mislykket penisinversion.

Mange mennesker, der har en vaginoplastik, ender med at få en anden operation for at forbedre det kosmetiske udseende af skamlæberne. En anden operation, kaldet en labiaplastik, giver kirurger mulighed for at arbejde med helet væv, hvor de kan korrigere placeringen af urinrøret og skedelæberne. Ifølge Center of Excellence for Transgender Health sikrer en sekundær labiaplastik, som er meget mindre invasiv, de bedste kosmetiske resultater.

Hvad sker der under proceduren?

Om morgenen for din operation vil du mødes med din kirurg og en anæstesiolog. De vil give dig et overblik over, hvordan dagen kommer til at forløbe. De vil sandsynligvis give dig en angstdæmpende medicin eller et andet beroligende middel for at hjælpe dig med at slappe af. Så vil de bringe dig til operationsstuen.

Under din penis inversion vaginoplastik, vil du være under generel anæstesi, liggende på ryggen med dine ben op i stigbøjler.

Proceduren er kompleks og involverer sart væv, vaskulatur og nervefibre. Her er nogle af de brede streger:

Testiklerne fjernes og kasseres.
Det nye skedehule er skåret ud i mellemrummet mellem urinrøret og endetarmen.
En penisprotese (kirurgisk dildo) indsættes i hulrummet for at holde formen.
Huden fjernes fra penis. Denne hud danner en pose, som er syet og omvendt.
Et trekantet stykke glans penis (den løgformede spids) fjernes for at blive til klitoris.
Urinrøret fjernes, forkortes og forberedes til genplacering, før de resterende dele af penis amputeres og kasseres.

Alt syes sammen og bindes på. Hele proceduren tager to til fem timer. Bandagerne og et kateter forbliver typisk på plads i fire dage, hvorefter postoperative skridt skal tages.

Risici og komplikationer

Der er altid risici forbundet med operation, men vaginoplastikkomplikationer er sjældne. Infektioner kan normalt ryddes op med antibiotika. Nogle umiddelbare postkirurgiske risici omfatter:

blødende
infektion
hud- eller klitoris nekrose
brud på suturerne
urinretention
skedeprolaps
fistler

Forberedelse til operation

Noget af huden omkring pungen er behåret, og det samme er de områder, hvor hudtransplantater tages fra. Tal med din kirurg om, hvor din nye vaginale hud vil blive høstet. Du kan vælge at gennemføre et komplet elektrolyseforløb for at eliminere potentialet for vaginal hårvækst. Dette kan tage flere uger eller måneder.

Følg din kirurgs instruktioner natten før og morgenen for din operation. Generelt bør du ikke spise eller drikke noget efter midnat natten før du går i anæstesi.

Andre prækirurgiske råd:

Tal med andre mennesker, der har fået en bundopereret, om deres oplevelser.
Tal med en terapeut eller rådgiver i månederne før din operation for at forberede dig mentalt.
Lav planer for din reproduktive fremtid. Tal med din læge om dine muligheder for bevarelse af fertilitet (gemme sædprøver).
Lav en postoperativ plan med din familie og venner; du får brug for masser af støtte.

Hvor meget koster det?

Den gennemsnitlige pris for en inversionsvaginoplastik i penis er omkring $20.000 uden forsikring. Dette inkluderer et par dage på hospitalet, plus anæstesi. Dette er dog kun for én operation. Hvis du ønsker en sekundær skamlæbeplastik, stiger omkostningerne.

Mange mennesker, der får vaginoplastik, gennemgår også brystforstørrelse og ansigtsfeminiseringsoperationer, som er meget dyre. Du bør også huske omkostningerne ved elektrolyse, som kan stige til tusindvis af dollars.

Omkostningerne vil variere afhængigt af din forsikringsdækning, hvor du bor, og hvor du får foretaget din operation.

Genopretning

Den langsigtede succes af din vaginoplastik vil i høj grad afhænge af, hvor godt du følger de postoperative instruktioner. Din kirurg vil give dig en vaginal dilatator til at begynde at bruge, så snart dine bandager er fjernet. Denne dilatationsanordning skal bruges dagligt i mindst et år for at opretholde den ønskede vaginale dybde og omkreds.

Din kirurg vil give dig en udvidelsesplan. Typisk involverer det indsættelse af dilatatoren i 10 minutter, tre gange om dagen i de første tre måneder og en gang om dagen i de næste tre måneder. Derefter vil du gøre det to til tre gange om ugen i mindst et år. Dilatatorens diameter vil også stige som månederne går.

Inddrivelse, hvad der må og ikke må

Tag ikke et bad eller dyk dig ned i vand i otte uger.
Lav ikke anstrengende aktivitet i seks uger.
Svøm eller cykl ikke i tre måneder.
Brusebad er fint efter dit første postoperative besøg.
Sæt dig på en donutring for komfort.
Lad være med at have samleje i tre måneder.
Påfør is i 20 minutter hver time i den første uge.
Du skal ikke bekymre dig om hævelse.
Forvent vaginalt udflåd og blødning i de første fire til otte uger.
Undgå tobaksvarer i mindst en måned.
Vær forsigtig med smertestillende medicin; tag det kun så længe det er absolut nødvendigt.