Transkraniel magnetisk stimulering (TMS)

Transkraniel magnetisk stimulation (TMS) er en ikke-invasiv hjernestimuleringsprocedure, der kan hjælpe patienter med svær depression.

Oversigt

Hvad er transkraniel magnetisk stimulation (TMS)?

Transkraniel magnetisk stimulation, eller TMS, er en behandling for mennesker med svær depression, hvis sygdom ikke er blevet hjulpet af mindst én antidepressiv medicin. Det er en form for hjernestimuleringsterapi. TMS fremkalder magnetisk energi, som bliver til elektrisk strøm under patientens kranium, for at hjælpe med at regulere patientens følelser.

TMS er en supplerende behandling, der virker sammen med medicin og er ikke-invasiv (kræver ikke operation).

Hvad er depression?

Depression er en almindelig og alvorlig medicinsk sygdom. Et aspekt af depression er mangel på aktivitet i hjernens præfrontale cortex, eller området lige over øjnene, som hjælper med at kontrollere følelser. Det påvirker, hvordan patienten føler, tænker og handler.

Symptomer på depression kan omfatte:

Ked
Tab af interesse eller fornøjelse i aktiviteter, der engang har været nydt
Ændringer i appetit – vægttab eller -øgning uden slankekure
Mangel på energi eller træthed
Besvær med at sove eller sove for meget
Tanker om død eller selvmord

Hvis disse symptomer varer mindst to uger eller længere, bør patienten se en sundhedsprofessionel for diagnosticering af mulig depression. Sygdommen kan behandles.

Hvilke andre tilstande kan transkraniel magnetisk stimulation (TMS) bruges til at behandle?

TMS har vist meget lovende behandling af den deprimerede patient, men er også undersøgt for mulig behandling af andre tilstande, såsom vaskulær depression efter et slagtilfælde. Forskere ser også på TMS som en mulig behandling af skizofreni, opmærksomhedsunderskud-hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og posttraumatisk stresslidelse (PTSD).

Proceduredetaljer

Hvad kan patienten forvente under den transkranielle magnetiske stimulation (TMS) procedure?

Proceduren udføres normalt af en læge, mens patienten er vågen og sidder i en stol. Et apparat med en elektromagnetisk spole placeres i nærheden af patientens venstre præfrontale cortex, eller forsiden af hovedbunden, et område, hvor man konstaterer mangel på funktionel og metabolisk aktivitet hos den deprimerede patient.

Enheden holdes på plads i cirka 40 minutter. En konstant elektrisk strøm ledes gennem denne del af hjernen, hvilket får neuroner, eller nerveceller, i hjernen til at sende elektriske impulser. Disse impulser vil så udløse en kemisk reaktion, der over tid vil være med til at løfte patientens humør.

Læger anbefaler typisk 30 sessioner med TMS-terapi, normalt givet fem gange om ugen i fire til seks uger.

Fordi denne type puls generelt ikke når længere end 2 tommer ind i hjernen, kan lægen specifikt målrette den del af hjernen, der skal behandles. Denne præcision mindsker også chancen for bivirkninger, der kan opstå ved andre procedurer.

Hvilke forskellige typer transkraniel magnetisk stimulation (TMS) behandling er tilgængelige?

Gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) bruger mere intense elektriske impulser.

rTMS bruges til at behandle patienter med unipolar depression.
I rTMS holdes en elektromagnetisk spole mod patientens venstre side af hovedbunden, mens korte elektromagnetiske impulser administreres gennem spolen. De magnetiske og gentagne impulser forårsager små elektriske strømme, der stimulerer nerveceller i den målrettede region af hjernen. Hver rTMS-session varer normalt 30 til 60 minutter og kræver ikke sedation eller bedøvelse.
Styrken af disse strømme er omtrent den samme som en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) scanning.
Der forskes stadig i de bedste behandlingsmuligheder for rTMS, såsom om proceduren fungerer bedst som en enkelt behandling, eller når proceduren kombineres med medicin og/eller psykoterapi.
Bivirkninger af rTMS, såsom hovedpine, ubehag i hovedbunden eller kortvarig svimmelhed, er milde eller moderate. Nogle patienter kan mærke en snurren i musklerne i hovedbunden, kæben eller ansigtet under proceduren. Selvom det er sjældent, er det muligt, at proceduren kan forårsage et anfald.

Dyb transkraniel magnetisk stimulation (dTMS) er en relativt ny metode til at stimulere større, dybere hjerneområder.

Proceduren bruger specialiserede spoler, kaldet H-spoler, som når omkring 2 inches under overfladen af kraniet og er designet til at målrette forskellige hjerneområder.
Under en dTMS-session bærer en person en polstret hjelm, som genererer korte magnetiske felter, svarende til dem i MR-scanninger. Dette er en ambulant procedure, der ikke kræver bedøvelse.
Proceduren foregår dagligt med 20 minutters sessioner over fire til seks uger. Patienten kan genoptage normale aktiviteter umiddelbart efter proceduren. dTMS-proceduren har få bivirkninger og resulterer ikke i anfald eller hukommelsestab.

Risici / fordele

Hvad er mulige bivirkninger af transkraniel magnetisk stimulation (TMS) behandling?

Læger rapporterer minimale bivirkninger for patienten, der behandles med TMS. Nogle kan føle en rystende eller vibrerende fornemmelse omkring ansigtet, kinden eller hovedbunden eller klage over hovedpine eller muskelømhed. Der er lav risiko for anfald.

Hvem ville have gavn af transkraniel magnetisk stimulation (TMS)?

Inden påbegyndelse af nogen form for behandling af depression, bør patienten tale med sin terapeut, læge eller anden udbyder af mental sundhed. Hver patient er forskellig, og det, der virker for én, virker måske ikke for en anden.

TMS bruges på den patient, der ikke har reageret på medicin, når den behandles for depression. Mange psykiatriske fagfolk rapporterer lovende resultater fra denne behandling. Proceduren er dog stadig under forskning i dens effektivitet og langsigtede resultater.

Hvem bør ikke komme i betragtning til transkraniel magnetisk stimulation (TMS)?

TMS-proceduren anbefales ikke til patienter, der tidligere har haft anfald. De, der har en metalplade i hovedet, eller ethvert andet metal i og omkring deres hoved, bør ikke have proceduren udført. Seler og fyld vil ikke forstyrre behandlingen.

Gendannelse og Outlook

Hvor lang tid efter (TMS) behandlingen kan patienten forvente at se resultater?

Læger siger, at patienten ofte oplever lindring af TMS inden for to til fire uger.

Hvilken opfølgning er nødvendig efter den transkranielle magnetiske stimulation (TMS) procedure?

Afhængigt af patientens udfald kan opfølgningssessioner anbefales med nogle få ugers eller måneders mellemrum for at hjælpe med at bevare de positive resultater.

yderligere detaljer

Hvordan adskiller transkraniel magnetisk stimulation (TMS) sig fra elektrokonvulsiv terapi (ECT)?

Både TMS og elektrokonvulsiv terapi (ECT) bruges til at behandle svær depression.

ECT har været brugt i USA i mere end 70 år og skaber en mere generaliseret hjernestimulering. Det sender en lille elektrisk strøm, der sendes gennem hjernen for at udløse et kort anfald. Strømmen forårsager et kort anfald i hjernen, som forårsager ændringer i hjernens funktion og kemi. Patienten har brug for bedøvelse under proceduren. ECT anbefales normalt flere gange om ugen over tre til fire uger.

Patienten kan opleve forvirring og noget hukommelsestab efter ECT-proceduren. Fordi der anvendes anæstesi, skal yderligere risici tages i betragtning, og det betyder længere forberedelse og restitutionstid for hver session.

Lægen kan anbefale ECT, hvis en patient har prøvet flere medikamenter eller terapier, der ikke har virket, eller hvis han eller hun er suicidal, psykotisk eller katatonisk.

TMS er derimod en nyere behandlingsform. Det er en meget mere målrettet procedure. Patienten er vågen og opmærksom hele tiden. Bivirkninger af TMS er minimale, og patienten lider ikke af hukommelsestab.