Metastatisk brystkræft (MBC), også kaldet fase 4 eller fremskreden brystkræft, betyder, at brystkræft har spredt sig ud over brystet og nærliggende lymfeknuder til andre organer i kroppen, såsom knogler eller hjerne.
Ikke alle brystkræftformer er ens. Hvis du allerede har modtaget en MBC-diagnose, vil din læge højst sandsynligt udføre yderligere tests for at hjælpe med at forstå, hvor i kroppen kræften har spredt sig, og for at identificere specifikke gener, proteiner og andre faktorer, der er unikke for tumoren.
Disse oplysninger hjælper dit sundhedsteam med at vælge den bedste behandlingsmulighed. Visse behandlinger er mere effektive ved brystkræft med en specifik undertype, genmutation eller anden funktion.
Test for metastaser
Din læge vil gennemgå resultaterne af billeddiagnostiske tests, såsom knoglescanninger, røntgenstråler, MRI’er, PET-scanninger og CT-scanninger, for at forstå, hvor og hvordan kræften har spredt sig til andre dele af din krop.
En MR-scanning er for eksempel særlig nyttig til at se på hjernen og knoglerne, mens en CT-scanning kan få et bedre billede af brystet, maven eller bækkenet.
Forstå din MBC-undertype
Standardtest af metastatisk brystkræft ser på tre nøglereceptorer. De er proteiner i eller på cellerne, der binder sig til stoffer i blodet:
- østrogenreceptor (ER)
- progesteron receptor (PR)
- human epidermal vækstfaktor receptor-2 (HER2)
Testning positiv for ER’er eller PR’er placerer kræften i en kategori kaldet hormonreceptor-positiv (HR-positiv). Din læge kan derefter klassificere kræften i en af disse undertyper:
- HR-positiv/HER2-negativ
- tredobbelt positiv (HR-positiv/HER2-positiv)
HR positiv eller negativ
Hormonreceptorer omfatter østrogen- og progesteronreceptorer. Disse er proteiner, der tillader hormoner som østrogen og progesteron at “føde” kræftcellerne.
Hormonreceptorstatus er enten positiv eller negativ. Du kan teste positiv for ER, PR eller begge dele for at blive betragtet som HR-positiv.
Ifølge Breastcancer.org tester omkring 80 procent af brystkræfttilfælde positive for ER. Af dem er omkring 65 procent af dem også positive for PR.
HER2 status
HER2 er et protein involveret i cellevækst, som nogle gange findes på ydersiden af alle brystceller. Brysttumorer med højere end normale niveauer af dette protein omtales som HER2-positive tumorer.
Tredobbelt negativ
Triple-negativ brystkræft betyder, at tumoren er negativ for HER2, ER og PR. Om
Tredobbelt positiv
Tredobbelt positiv brystkræft betyder, at tumoren er positiv for HER2, ER og PR. I en undersøgelse fra 2019 af 1.205 mennesker med brystkræft havde omkring 10 procent tredobbelt positiv brystkræft.
Molekylær test
Din læge kan anbefale laboratorietest på en prøve af din tumor for at identificere faktorer, som genmutationer og proteiner, der er unikke for din tumor.
Din læge kan derefter bruge disse oplysninger til at hjælpe med at vælge en behandling. Nogle lægemidler virker bedst, når disse proteiner eller genmutationer er til stede.
PD1/PD-L1
PD1/PD-L1 (programmeret dødsligand 1) er et protein, der kan findes på brystkræftceller og nogle af kroppens immunceller.
Dette protein forhindrer immunceller i at ødelægge kræften. Hvis du har denne receptor og trippel-negativ brystkræft, kan tilføjelse af immunterapi til standard kemoterapi forbedre dit resultat.
PIK3CA genmutationer
PIK3CA mutationer findes i op til
BRCA1 eller 2 genmutationer
Det BRCA1 og BRCA2 gener er involveret i DNA-reparation. Tumorer med mutationer i begge gener kan reagere på en nyere klasse af lægemidler kaldet PARP-hæmmere. Disse lægemidler hæmmer kræftceller i at reparere deres beskadigede DNA.
Næste skridt
Når du har modtaget information om din HER2- og HR-status og andre genetiske træk ved din tumor, er det vigtigt at tale med din læge om de næste skridt. Din læge vil bruge disse oplysninger til at informere om behandlingsbeslutninger.
Der kan være et par forskellige behandlingsmuligheder tilgængelige for din specifikke tumortype. Din læge vil lave en plan for dig, men du har indflydelse på, hvilken behandling du modtager.
At skrive notater før din aftale kan hjælpe dig med at huske, hvad du vil tale om. Du vil måske også komme forberedt med et par spørgsmål, såsom:
- Hvad er de mulige bivirkninger ved behandlingen?
- Hvordan vil behandlingen påvirke min livskvalitet?
- Hvilke andre behandlingsmuligheder er tilgængelige, og hvad er fordele/ulemper ved hver?
- Hvad sker der, hvis jeg udsætter behandlingen?
- Er der tilgængelige kliniske forsøg eller kommende ny medicin, der kan være en mulighed for min tumortype?
Behandlingsmuligheder
Selvom MBC ikke har en aktuel kur, er behandlinger tilgængelige for at hjælpe med at forlænge dit liv. Målet med behandlingen er at håndtere symptomer og forhindre kræften i at sprede sig yderligere.
Hormonbehandling
Antiøstrogenbehandling, såsom tamoxifen, fulvestrant (Faslodex) eller aromatasehæmmere, anbefales til behandling af HR-positive kræftformer. Hormonbehandling hjælper med at forhindre østrogen i at nære kræftcellevækst.
Bivirkninger af hormonbehandling kan omfatte:
- hedeture
- træthed
- humørsvingninger
- vaginal tørhed
- muskelsmerter
- ledstivhed
Kemoterapi
Din læge kan anbefale kemoterapi, især hvis din tumor er triple-negativ og ikke reagerer på hormonbehandlinger.
Kemoterapi kan have mange bivirkninger, herunder:
- anæmi
- diarré
- træthed
- hårtab
- mistet appetiten
- sår i munden
- kvalme
Husk, at ikke al kemoterapi, der bruges til at behandle MBC, forårsager hårtab.
Målrettet terapi
Målrettede terapier retter sig specifikt mod de ændringer i celler, der forårsager unormal cellevækst. Målrettede behandlinger, såsom trastuzumab eller pertuzumab, kan anvendes sammen med kemoterapi for HER2-positiv brystkræft.
Andre målrettede behandlinger for HER2-positiv brystkræft omfatter:
- ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- kinasehæmmere, herunder lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) eller neratinib (Nerlynx)
For HR-positive brystkræftformer kan følgende målrettede behandlinger bruges til at gøre hormonbehandling mere effektiv:
- cyclin-afhængige kinase 4/6-hæmmere, såsom palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) og abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), en mTOR-hæmmer
- alpelisib (Piqray), som er en PI3K-hæmmer
Din læge kan ordinere andre målrettede midler til BRCA genmutationer, herunder olaparib (Lynparza) og talazoparib (Talzenna). Disse er klassificeret som PARP-hæmmere.
Bivirkninger af disse behandlinger er generelt milde, men kan omfatte:
- diarré
- hovedpine
- hjerteproblemer
- infektion
- leverproblemer
- mistet appetiten
- lavt antal blodlegemer og blodplader
- kvalme
Stråling
Stråling kan hjælpe med at skrumpe tumorer, der har spredt sig til andre dele af kroppen. Det bruges typisk til at mindske smerter og andre symptomer.
Kirurgi
Hvis kræften allerede har spredt sig, er operation muligvis ikke et godt behandlingsvalg, fordi det måske ikke slipper af med al kræften.
Immunterapi
Immunterapi er brugen af behandlinger til at stimulere en persons eget immunsystem til at genkende og ødelægge kræftceller mere effektivt.
Nye immunterapier, der retter sig mod PD1/PD-L1, såsom pembrolizumab (Keytruda) og atezolizumab (Tecentriq), har vist sig at være vellykkede for den triple-negative subtype.
Bivirkninger af immunterapi kan omfatte:
- autoimmune reaktioner
- træthed
- infusionsreaktioner
- kvalme
- dårlig appetit
Symptomhåndtering
MBC kan forårsage en lang række symptomer, herunder:
- mavesmerter eller oppustethed
- brystsmerter
- konstant tør hoste
- åndedrætsbesvær
- mistet appetiten
- tab af balance
- kvalme, opkastning eller vægttab
- følelsesløshed eller svaghed, hvor som helst i kroppen
Andre symptomer kan afhænge af, hvor i kroppen kræften har spredt sig. For eksempel:
- Knoglemetastaser kan forårsage pludselige smerter og øget risiko for frakturer.
- Hjernemetastaser kan føre til hovedpine, ændringer i tale, synsforandringer og hukommelsesproblemer.
- Lungemetastaser kan forårsage åndenød og hoste.
- Levermetastaser kan forårsage træthed, svaghed og dårlig appetit.
Behandling for at lindre symptomer kan omfatte:
- medicin mod kvalme
- smertestillende medicin
- psykologisk støtte eller rådgivning
- stråling, kirurgi eller begge dele for at fjerne metastaser, der kan lægge pres på en nerve eller rygmarven
Resultaterne af laboratorie- og genetisk testning for MBC bruges til at bestemme de bedste muligheder for at behandle din kræftsygdom. Brugen af mere målrettede terapier har i høj grad forbedret udsigterne for metastatisk sygdom.
Når du forstår din specifikke undertype, kan du tale med din læge om, hvilke behandlinger eller kombinationer af behandlinger, der sandsynligvis vil være mest effektive.
Discussion about this post