Hvad er behandlingsresistent depression?
At føle sig trist eller håbløs fra tid til anden er en normal og naturlig del af livet. Det sker for alle. For mennesker med depression kan disse følelser blive intense og langvarige. Dette kan føre til problemer på arbejdet, i hjemmet eller i skolen.
Depression behandles normalt med en kombination af antidepressiv medicin og visse typer terapi, herunder psykoterapi. For nogle giver antidepressiva nok lindring alene.
Mens antidepressiva virker godt for mange mennesker, forbedrer de ikke symptomerne for
Depression, der ikke reagerer på antidepressiva, er kendt som behandlingsresistent depression. Nogle omtaler det også som behandlingsrefraktær depression.
Læs videre for at lære mere om behandlingsresistent depression, herunder behandlingsmetoder, der kan hjælpe.
Hvordan diagnosticeres behandlingsresistent depression?
Der er ingen standard diagnostiske kriterier for behandlingsresistent depression, men læger stiller generelt denne diagnose, hvis nogen har prøvet mindst to forskellige typer antidepressiv medicin uden nogen forbedring.
Hvis du tror, du har behandlingsresistent depression, er det vigtigt at få stillet en diagnose fra en læge. Selvom du måske har behandlingsresistent depression, vil de gerne dobbelttjekke et par ting først, såsom:
- Blev din depression korrekt diagnosticeret i første omgang?
- Er der andre tilstande, der kan forårsage eller forværre symptomer?
- Blev antidepressivum brugt i den rigtige dosis?
- Blev antidepressivum taget korrekt?
- Blev antidepressivum prøvet i lang nok tid?
Antidepressiva virker ikke hurtigt. De skal normalt tages i seks til otte uger i passende doser for at se den fulde effekt. Det er vigtigt, at medicinen afprøves i lang nok tid, før man beslutter sig for, at den ikke virker.
Nogle undersøgelser viser dog, at mennesker, der viser en vis forbedring inden for et par uger efter at have startet et antidepressivum, er mere tilbøjelige til i sidste ende at få en fuld forbedring af deres symptomer.
De, der ikke har nogen respons tidligt i behandlingen, er mindre tilbøjelige til at få fuld forbedring, selv efter flere uger.
Hvad forårsager behandlingsresistent depression?
Eksperter er ikke sikre på, hvorfor nogle mennesker ikke reagerer på antidepressiva, men der er flere teorier.
Nogle af de mest populære inkluderer:
Forkert diagnose
En af de mest almindelige teorier er, at mennesker, der ikke reagerer på behandling, faktisk ikke har alvorlig depressiv lidelse. De kan have symptomer, der ligner dem ved depression, men har faktisk bipolar lidelse eller andre tilstande med lignende symptomer.
Genetiske faktorer
En eller flere genetiske faktorer har sandsynligvis en rolle i behandlingsresistent depression.
Visse genetiske variationer kan øge, hvordan kroppen nedbryder antidepressiva, hvilket kan gøre dem mindre effektive. Andre genetiske varianter kan ændre, hvordan kroppen reagerer på antidepressiva.
Mens der er behov for meget mere forskning på dette område, kan læger nu bestille en genetisk test, der kan hjælpe med at bestemme, hvilke antidepressiva der vil virke bedst for dig.
Metabolisk lidelse
En anden teori er, at mennesker, der ikke reagerer på behandlingen, kan behandle visse næringsstoffer anderledes. En undersøgelse viste, at nogle mennesker, der ikke reagerer på antidepressiv behandling, har lave niveauer af folat i væsken omkring hjernen og rygmarven (cerebrospinalvæske).
Stadig, ingen er sikre på, hvad der forårsager dette lave niveau af folat, eller hvordan det er relateret til behandlingsresistent depression.
Andre risikofaktorer
Forskere har også identificeret visse faktorer, der øger din risiko for at få behandlingsresistent depression.
Disse risikofaktorer omfatter:
- Længde af depression. Mennesker, der har haft svær depression i længere tid, er mere tilbøjelige til at have behandlingsresistent depression.
- Symptomernes sværhedsgrad. Mennesker med meget alvorlige depressionssymptomer eller meget milde symptomer er mindre tilbøjelige til at reagere godt på antidepressiva.
- Andre forhold. Folk, der har andre tilstande, såsom angst, sammen med depression er mere tilbøjelige til at have depression, der ikke reagerer på antidepressiva.
Hvordan behandles behandlingsresistent depression?
På trods af sit navn kan behandlingsresistent depression behandles. Det kan bare tage lidt tid at finde den rigtige plan.
Antidepressiva
Antidepressiv medicin er det første valg til behandling af depression. Hvis du har prøvet antidepressiva uden den store succes, vil din læge sandsynligvis starte med at foreslå et antidepressivum i en anden lægemiddelklasse.
En lægemiddelklasse er en gruppe medicin, der virker på lignende måde. De forskellige lægemiddelklasser af antidepressiva omfatter:
-
selektive serotoningenoptagelseshæmmere, såsom citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) og sertralin (Zoloft)
-
serotonin-norepinephrin genoptagelseshæmmere, såsom desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) og venlafaxin (Effexor)
- norepinephrin og dopamin genoptagelseshæmmere, såsom bupropion (Wellbutrin)
- tetracyclin antidepressiva, såsom maprotilin (Ludiomil) og mirtazapin
-
tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) og nortriptylin (Pamelor)
-
monoaminoxidasehæmmere, såsom phenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) og tranylcypromin (Parnate)
Hvis det første antidepressivum, du prøvede, var en selektiv serotoningenoptagelseshæmmer, kan din læge anbefale enten et andet antidepressivum i denne klasse eller et antidepressivum i en anden klasse.
Hvis et enkelt antidepressivum ikke forbedrer dine symptomer, kan din læge også ordinere to antidepressiva, der skal tages på samme tid. For nogle mennesker kan kombinationen fungere bedre end at tage én medicin alene.
Anden medicin
Hvis et antidepressivum alene ikke forbedrer dine symptomer, kan din læge ordinere en anden type medicin til at tage med det.
At kombinere anden medicin med et antidepressivum virker nogle gange bedre end det antidepressive middel i sig selv. Disse andre terapier kaldes ofte augmentationsbehandlinger.
Andre medikamenter, der almindeligvis bruges sammen med antidepressiva omfatter:
- lithium (lithobid)
- antipsykotika, såsom aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) eller quetiapin (Seroquel)
- thyreoideahormon
Andre lægemidler, som din læge kan anbefale, omfatter:
- dopaminlægemidler, såsom pramipexol (Mirapex) og ropinirol (Requip)
- ketamin
Kosttilskud kan også hjælpe, især hvis du har en mangel. Nogle af disse kan omfatte:
- fiskeolie eller omega-3 fedtsyrer
- folsyre
- L-methylfolat
- ademetionine
- zink
Psykoterapi
Nogle gange finder folk, der ikke har meget succes med at tage antidepressiva, ud af, at psykoterapi eller kognitiv adfærdsterapi (CBT) er mere effektiv. Men din læge vil sandsynligvis råde dig til at fortsætte med at tage medicin.
Derudover nogle
Procedurer
Hvis medicin og terapi stadig ikke ser ud til at gøre tricket, er der et par procedurer, der kan hjælpe.
To af de vigtigste procedurer, der bruges til behandlingsresistent depression omfatter:
- Vagus nervestimulation. Vagus nervestimulation bruger en implanteret enhed til at sende en mild elektrisk impuls ind i din krops nervesystem, hvilket kan hjælpe med at forbedre depressionssymptomer.
- Elektrokonvulsiv terapi. Denne behandling har eksisteret siden 1930’erne og blev oprindeligt kendt som elektrochokterapi. I løbet af de sidste par årtier er det faldet i unåde og forbliver kontroversielt. Men det kan være effektivt i tilfælde, hvor intet andet virker. Læger reserverer normalt denne behandling som en sidste udvej.
Der er også en række alternative behandlinger, som nogle mennesker prøver for behandlingsresistent depression. Der er ikke meget forskning til at understøtte effektiviteten af disse behandlinger, men de kan være værd at prøve ud over andre behandlinger.
Nogle af disse omfatter:
- akupunktur
- dyb hjernestimulering
- lysterapi
- transkraniel magnetisk stimulering
Hvad med brugen af stimulanser?
I de senere år har der været stor interesse for at bruge stimulerende stoffer sammen med antidepressiva for at forbedre behandlingsresistent depression.
Stimulanser, der nogle gange bruges sammen med antidepressiva inkluderer:
- modafinil (Provigil)
- methylphenidat (Ritalin)
- lisdexamfetamin (Vyvanse)
- Adderall
Men indtil videre er forskningen omkring brugen af stimulanser til behandling af depression ikke entydig.
For eksempel, i en undersøgelse, forbedrede brugen af methylphenidat sammen med antidepressiva ikke de generelle symptomer på depression.
Lignende resultater blev fundet i en anden undersøgelse, der så på brugen af methylphenidat med antidepressiva og en, der evaluerede brugen af modafinil med antidepressiva.
Selvom disse undersøgelser ikke fandt nogen generel fordel, viste de en vis forbedring af symptomer, såsom træthed og træthed.
Derfor kan stimulanser være en mulighed, hvis du har træthed eller overdreven træthed, som ikke forbedres med antidepressiva alene. De kan også være en mulighed, hvis du har opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse såvel som depression.
Lisdexamfetamin er et af de bedst undersøgte stimulanser, der bruges til behandlingsresistent depression. Selvom nogle undersøgelser har fundet forbedrede symptomer, når de kombineres med antidepressiva, har anden forskning ikke fundet nogen fordel.
En analyse af fire undersøgelser af lisdexamfetamin og antidepressiva viste, at kombinationen ikke var mere gavnlig end at tage antidepressiva alene.
Hvad er udsigterne?
Håndtering af behandlingsresistent depression kan være svært, men det er ikke umuligt. Med lidt tid og tålmodighed kan du og din læge udvikle en behandlingsplan, der forbedrer dine symptomer.
I mellemtiden kan du overveje at komme i kontakt med andre, der står over for lignende udfordringer, for at få støtte og information om, hvad der har virket for dem.
National Alliance on Mental Illness tilbyder et program kaldet Peer to Peer, der involverer 10 gratis undervisningssessioner, der nedbryder alt fra at tale med din læge til at holde dig opdateret om den nyeste forskning.
Du kan også læse vores udvalg til årets bedste depressionsblogs.
Discussion about this post