Phalloplastik: Kønsbekræftende kirurgi

Hvad sker der under en phalloplastik?

Under en phalloplastik fjerner læger en hudflap fra et donorområde af din krop. De kan fjerne denne klap helt eller lade den være delvist fastgjort. Dette væv bruges til at lave både urinrøret og penisskaftet i en rør-i-et-rør-struktur. Det større rør er stort set rullet op omkring det indvendige rør. Hudtransplantater tages derefter fra usynlige områder af kroppen, hvor de ikke efterlader nogen synlige ar, og transplanteres på donationsstedet.

Det kvindelige urinrør er kortere end det mandlige urinrør. Kirurger kan forlænge urinrøret og fastgøre det til kvindens urinrør, så urinen vil strømme fra spidsen af ​​penis. Klitoris efterlades normalt på plads nær bunden af ​​penis, hvor den stadig kan stimuleres. Folk, der kan opnå orgasme før deres operation, kan normalt stadig gøre det efter deres operation.

En phalloplastik er specifikt, når kirurger forvandler en flap af donorhud til en fallus. Men generelt refererer det til en række separate procedurer, der ofte udføres i tandem. Disse procedurer omfatter:

• en hysterektomi, hvor lægerne fjerner livmoderen
• en oophorektomi for at fjerne æggestokkene
• en vaginektomi eller vaginal slimhindeablation for at fjerne eller delvist fjerne vagina
• en falloplastik for at forvandle en flap af donorhud til en fallus
• en scrotektomi for at omdanne store skamlæber til en pung, enten med eller uden testikelimplantater
• en urinrørsplastik for at forlænge og tilkoble urinrøret inde i den nye fallus
• en glansplastik for at forme udseendet af en uomskåret spids
• et penisimplantat for at tillade erektion

Der er ingen enkelt ordre eller tidslinje for disse procedurer. Mange mennesker gør ikke dem alle. Nogle mennesker laver nogle af dem sammen, mens andre spreder dem ud over mange år. Disse procedurer kræver kirurger fra tre forskellige specialer: gynækologi, urologi og plastikkirurgi.

Når du leder efter en kirurg, kan det være en god idé at kigge efter en med et etableret team. Før nogen af ​​disse medicinske indgreb, tal med din læge om bevarelse af fertilitet og indvirkning på seksuel funktion.

Phalloplastik teknikker

Forskellen mellem de fremherskende phalloplastikteknikker er det sted, hvorfra donorhuden tages, og måden, hvorpå den fjernes og fastgøres igen. Donorsteder kan omfatte den nedre del af maven, lysken, torsoen eller låret. Men det foretrukne sted for de fleste kirurger er underarmen.

Radial underarm fri-klap falloplastik

Radial underarm free-flap (RFF eller RFFF) falloplastik er den seneste udvikling inden for genital rekonstruktion. Ved en fri flap procedure fjernes vævet fuldstændigt fra underarmen med dets blodkar og nerver intakte. Disse blodkar og nerver er genmonteret med mikrokirurgisk præcision, så blodet kan strømme naturligt til den nye fallus.

Denne procedure foretrækkes frem for andre teknikker, fordi den giver fremragende følsomhed sammen med gode æstetiske resultater. Urinrøret kan konstrueres på en slange-i-et-rør måde, hvilket giver mulighed for stående vandladning. Der er plads til senere implantation af en erektionsstang eller oppustelig pumpe.

Chancerne for mobilitetsskader på donorstedet er også lave, dog efterlader hudtransplantationer på underarmen ofte moderate til svære ardannelser. Denne procedure er ikke ideel for nogen, der er bekymret for synlige ar.

Forreste laterale lår pedicled flap phalloplasty

Phalloplastik med anterior lateral lår (ALT) er ikke det førende valg blandt de fleste kirurger, fordi det resulterer i et meget lavere niveau af fysisk følsomhed i den nye penis. I en pedicled flap-procedure adskilles vævet fra blodkarrene og nerverne. Urinrøret kan omstruktureres til stående vandladning, og der er god plads til et penisimplantat.

De, der har gennemgået denne procedure, er generelt tilfredse, men rapporterer lave niveauer af erotisk følsomhed. Der er en højere sats på urinvejs- og andre komplikationer med denne procedure end med RFF. Hudtransplantationerne kan efterlade betydelige skræmmer, men på et mere diskret sted.

Abdominal phalloplastik

Den abdominale phalloplasty, også kaldet supra-pubic phalloplasty, er et godt valg for transmænd, der ikke har behov for en vaginektomi eller en omstruktureret urinrør. Urinrøret vil ikke gå gennem spidsen af ​​penis, og vandladning vil fortsat kræve en siddende stilling.

Ligesom ALT kræver denne procedure ikke mikrokirurgi, så den er billigere. Den nye fallus vil have taktil, men ikke erotisk fornemmelse. Men klitoris, som er bevaret på sin oprindelige placering eller begravet, kan stadig stimuleres, og et penisimplantat kan tillade penetration.

Proceduren efterlader et vandret ar, der strækker sig fra hofte til hofte. Dette ar skjules let af tøj. Fordi det ikke involverer urinrøret, er det forbundet med færre komplikationer.

Muskulokutan latissimus dorsi flap phalloplasty

En muskulokutan latissimus dorsi (MLD) flap phalloplasty tager donorvæv fra rygmusklerne under armen. Denne procedure giver en stor flap af donorvæv, som gør det muligt for kirurger at skabe en større penis. Den er velegnet til både en omstrukturering af urinrøret og tilføjelse af en erektil enhed.

Hudklappen omfatter blodkar og nervevæv, men den enkelte motoriske nerve er mindre erotisk følsom end nerverne forbundet med RFF. Donorstedet heler godt og er ikke nær så mærkbar som andre procedurer.

Risici og komplikationer

Phalloplasty, som alle operationer, kommer med risiko for infektion, blødning, vævsskade og smerte. I modsætning til nogle andre operationer er der dog en ret høj risiko for komplikationer forbundet med phalloplastik. De mest almindeligt forekommende komplikationer involverer urinrøret.

Mulige falloplastiske komplikationer omfatter:

• urethrale fistler
• urinrørsforsnævring (en indsnævring af urinrøret, der hindrer urinstrømmen)
• klapfejl og tab (død af det overførte væv)
• sårnedbrydning (brud langs snitlinjerne)
• bækkenblødning eller smerter
• blære eller rektal skade
• mangel på sansning
• længerevarende behov for dræning (udflåd og væske på sårstedet, der kræver forbindinger)

Donationsstedet er også i risiko for komplikationer, disse omfatter:

• grimme ardannelse eller misfarvning
• nedbrydning af sår
• vævsgranulering (rød, ujævn hud på sårstedet)
• nedsat mobilitet (sjælden)
• blå mærker
• nedsat følelse
• smerte

Genopretning

Du bør være i stand til at vende tilbage til arbejdet omkring fire til seks uger efter din phalloplasty, medmindre dit job kræver anstrengende aktivitet. Så skal du vente seks til otte uger. Undgå motion og løft i de første par uger, selvom det er fint at tage en rask gåtur. Du vil have et kateter på plads de første par uger. Efter to til tre uger kan du begynde at urinere gennem fallus.

Din falloplastik kan være opdelt i stadier, eller du kan have scrotoplastik, urethral rekonstruktion og glansplastik samtidigt. Hvis du adskiller dem, bør du vente mindst tre måneder mellem første og anden fase. Til den sidste fase, som er penisimplantatet, bør du vente i omkring et år. Det er vigtigt, at du har fuld følelse i din nye penis, før du får dit implantat.

Afhængigt af hvilken type operation du fik, vil du muligvis aldrig have en erotisk fornemmelse i din fallus (men du kan stadig få klitorisorgasmer). Det tager lang tid for nervevæv at hele. Du kan have taktil fornemmelse før erotisk fornemmelse. Fuld heling kan tage op til to år.

Efterværn

• Undgå at lægge pres på fallos.
• Prøv at hæve fallus for at mindske hævelse og forbedre cirkulationen (støtte den op på en kirurgisk forbinding).
• Hold snittene rene og tørre, påfør forbindinger igen og vask med sæbe og vand som anvist af din kirurg.
• Påfør ikke is på området.
• Hold området omkring afløb rent med et svampebad.
• Gå ikke i bad de første to uger, medmindre din læge fortæller dig noget andet.
• Træk ikke i kateteret, da dette kan beskadige blæren.
• Tøm urinposen mindst tre gange om dagen.
• Forsøg ikke at tisse fra din fallus, før du skal.
• Kløe, hævelse, blå mærker, blod i urinen, kvalme og forstoppelse er alle normale i de første par uger.

Spørgsmål at stille din kirurg

• Hvad er din foretrukne falloplastikteknik?
• Hvor mange har du lavet?
• Kan du give statistik over din succesrate og forekomsten af ​​komplikationer?
• Har du en portefølje af postoperative billeder?
• Hvor mange operationer skal jeg bruge?
• Hvor meget kan prisen stige, hvis jeg har komplikationer, der kræver operation?
• Hvor længe skal jeg blive på hospitalet?
• Hvis jeg kommer udenbys fra. Hvor længe efter min operation skal jeg blive i byen?

Outlook

Mens phalloplasty-teknikker er blevet forbedret gennem årene, er der stadig ingen optimal procedure. Foretag et væld af forskning og tal med folk i samfundet, før du træffer en beslutning om, hvilken type bundoperation der er den rigtige for dig. Der er alternativer til phalloplastik, herunder pakning og en mindre risikabel procedure kaldet en metoidioplastik.