Medicaid-dækning for hepatitis C: Det grundlæggende

Dækker Medicaid hepatitis C-behandlinger?

Medicaid er et statsfinansieret sygesikringsprogram, der hjælper med at dække udgifterne til visse medicinske behandlinger for personer, der opfylder visse berettigelseskriterier.

Den føderale regering opstiller generelle regler for Medicaid, men hver stat driver sit eget program. Det betyder, at behandlingsdækningen, kravene og begrænsningerne varierer fra stat til stat.

Hvis du har hepatitis C, og du er tilmeldt Medicaid, afhænger din mulighed for at få adgang til dækning for behandling af dit statslige Medicaid-agenturs specifikke behandlingskrav og begrænsninger.

Hvad er behandlingskravene og begrænsningerne?

Nogle statslige Medicaid-agenturer har implementeret flere behandlingskrav og restriktioner for hepatitis C end andre. Disse krav og begrænsninger kan ændre sig over tid.

For at hjælpe folk med at lære om disse krav og begrænsninger udgiver Center for Health Law and Policy Innovation (CHLPI) og National Viral Hepatitis Roundtable (NVHR) en årlig State of Medicaid Access-rapport.

Denne rapport sporer flere typer behandlingskrav og begrænsninger for hepatitis C, herunder:

• Forudgående godkendelseskrav: I mange stater skal læger bede det statslige Medicaid-agentur om godkendelse af hepatitis C-behandling, før de ordinerer det.
• Fibrose restriktioner: Nogle statslige Medicaid-agenturer begrænser dækningen for hepatitis C-behandling til personer med alvorlig leverskade. Dette gør det sværere at få adgang til tidlig behandling.
• Restriktioner for stofbrug: Nogle statslige Medicaid-agenturer kræver, at tilmeldte skal screenes for stoffer, få rådgivning om stofbrug og/eller afholde sig fra at bruge stoffer eller alkohol for at kvalificere sig til hepatitis C-behandling.
• Receptuddannede restriktioner: Nogle statslige Medicaid-agenturer dækker kun hepatitis C-behandling, når en læge med specialiseret uddannelse ordinerer behandlingen eller rådfører sig med den ordinerende læge.
• Restriktioner for genbehandling: Nogle statslige Medicaid-agenturer anvender flere behandlingsrestriktioner for tilmeldte, der allerede har modtaget hepatitis C-behandling tidligere. Dette omfatter tilfælde, hvor den indledende behandling ikke virkede, eller infektionen vendte tilbage efter behandlingen.

Nogle bureauer anvender også yderligere behandlingsrestriktioner eller krav, som ikke rutinemæssigt spores i den førnævnte adgangsrapport. For eksempel kan din læge være nødt til at dele visse testresultater med bureauet eller rapportere, hvor tæt du følger din behandlingsplan.

Nogle bureauer outsourcer også nogle tjenester til administrerede plejeorganisationer eller andre private entreprenører. Disse organisationer kan have yderligere behandlingsrestriktioner eller krav. For eksempel kan nogle administrerede plejeorganisationer kræve lægemiddeltest, selvom det statslige Medicaid-agentur ikke kræver det.

Stat for stat oversigt over behandlingskrav og restriktioner

I sin rapport for 2022 identificerede CHLPI og NVHR følgende Medicaid-behandlingsrestriktioner og krav til hepatitis C:

Ikke alle begrænsningerne og kravene er repræsenteret i dette diagram. Nogle statslige Medicaid-bureauer kan anvende yderligere behandlingsrestriktioner eller krav til hepatitis C. Nogle agenturer outsourcer også tjenester til administrerede plejeorganisationer eller andre private entreprenører, der kan have behandlingsrestriktioner eller egne krav.

Hvor kan man finde mere information og support

For at lære mere om dit statslige Medicaid-agenturs behandlingsrestriktioner og -krav:

• Kontakt dit statslige Medicaid-agentur.
• Besøg State of Medicaid Access for at downloade en detaljeret rapport.
• Spørg din læge, om din behandling vil være dækket af Medicaid.

Din læge kan også henvise dig til en patientnavigator eller andre supportressourcer.

I nogle tilfælde kan du være berettiget til behandlingsdækning for visse typer hepatitis C-medicin, men ikke andre. Din læge kan hjælpe dig med at forstå de potentielle fordele og risici ved at tage en anden medicin.

Hvis du ikke er berettiget til behandlingsdækning under Medicaid, kan du muligvis kvalificere dig til et patientassistance- eller medicinrabatprogram, der kan hjælpe med at dække eller reducere omkostningerne ved din pleje. For eksempel tilbyder nogle stater, apoteker, lægemiddelproducenter og nonprofitorganisationer økonomisk støtte til underforsikrede eller uforsikrede.

For at lære mere om patienthjælp og medicinrabatprogrammer for hepatitis C, besøg American Liver Foundation (ALF) hjemmeside eller download ALF’s Financial Assistance Resource Support Guide.

Tidlig behandling af hepatitis C er vigtig for at reducere din risiko for komplikationer, såsom leverardannelse.

Hvis du er tilmeldt Medicaid, vil din hepatitis C-behandlingsdækning afhænge af den stat, du bor i. Behandlingskravene og begrænsningerne varierer fra stat til stat.

Din læge eller patientnavigator kan hjælpe dig med at lære mere om dine behandlingsmuligheder, og om du er kvalificeret til dækning under Medicaid. Hvis du ikke er kvalificeret til dækning under Medicaid, kan din læge eller patientnavigator anbefale ændringer i din behandling eller opfordre dig til at undersøge andre muligheder for at dække udgifterne til pleje.

I nogle tilfælde kan du kvalificere dig til et patientassistance- eller medicinrabatprogram, der kan hjælpe med at sænke eller dække omkostningerne ved hepatitis C-behandling.