Mavesmerter sammen med gulsot (gulfarvning af huden eller gulfarvning af det hvide i øjnene) er et tegn, som du ikke må ignorere. Disse to symptomer betyder normalt, at der er et problem med leveren, galdesystemet eller nedbrydningen af blod, som påvirker kroppens håndtering af bilirubin. Nogle årsager er akutte og kræver øjeblikkelig behandling.
Er mavesmerter sammen med gulsot en alvorlig tilstand?
Ja, disse to symptomer indikerer ofte en alvorlig tilstand.
Når mavesmerter opstår sammen med gulsot, skal du overveje obstruktive og infektiøse problemer i galdevejene og leveren, som hurtigt kan udvikle sig til sepsis, organsvigt eller langvarig leverskade. Nogle årsager er mindre akutte, men kræver stadig lægelig vurdering. Da du ikke kan vurdere, hvor farligt problemet er ud fra symptomerne alene, skal du søge øjeblikkelig lægehjælp – især hvis du også har feber, lavt blodtryk, forvirring, besvimelse, meget bleg afføring, mørk urin eller forværrede smerter.
Sygdomme, der normalt forårsager mavesmerter sammen med gulsot
1. Akut cholangitis (ascenderende cholangitis)
Akut cholangitis er en infektion i galdevejene, der opstår, når galdevejene bliver blokerede. Blokeringen øger trykket inde i galdevejene og giver bakterier mulighed for at vokse, hvilket forårsager smerter i højre side af maven, gulsot og ofte feber. Kombinationen af disse tre symptomer er et klassisk tegn på infektion og obstruktion.
I de fleste tilfælde er det en sten i den fælles galdekanal (choledocholithiasis), der forårsager obstruktionen. I sjældne tilfælde kan en striktur, en tumor, der komprimerer kanalen, eller en parasitinfektion hindre galdeflowet og give mulighed for infektion.
Akut cholangitis kan hurtigt blive livstruende. Hvis du har smerter i højre side af maven med gulsot og feber, skal du straks søge akut lægehjælp. Lægerne vil normalt udføre blodprøver, blodkulturer, hvis du har feber, og billeddiagnostiske undersøgelser såsom abdominal ultralyd eller computertomografi for at finde forhindringen. Behandlingen kræver ofte intravenøse antibiotika og akut dræning af galden, oftest med endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi for at fjerne stenen eller dekomprimere galdekanalen, eller med en perkutan eller kirurgisk dræn, når endoskopisk behandling ikke er mulig.
2. Choledocholithiasis (sten i den fælles galdekanal)
En sten, der blokerer den fælles galdekanal, forårsager galdekolik på grund af øget tryk og krampe i galdevejens glatte muskulatur og forårsager gulsot, fordi galden ikke kan strømme ind i tarmen, og konjugeret bilirubin strømmer tilbage i blodbanen. Smerten er normalt i højre øvre kvadrant eller øvre centrale del af maven.
Galdesten dannes i galdeblæren og passerer undertiden ind i den fælles galdekanal. Risikofaktorer for dannelse af galdesten omfatter høj alder, fedme, hurtigt vægttab og visse stofskiftesygdomme.
Hvis du har mavesmerter med gulsot, skal du søge lægehjælp. Undersøgelsen omfatter normalt leverfunktionstests, en abdominal ultralydsscanning for at finde sten og udvidelse af galdekanalen og undertiden computertomografi eller magnetisk resonans kolangiopankreatografi, når ultralydsresultatet er uklart. Endelig fjernelse kræver normalt endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi eller kirurgi efterfulgt af planlægning for at forhindre gentagelse.
3. Akut viral hepatitis (f.eks. hepatitis A, hepatitis B)
Virusinfektion i leveren forårsager betændelse i levercellerne. Hævelse og skade på levercellerne nedsætter leverens evne til at behandle og udskille bilirubin og kan strække leverkapselen, hvilket forårsager smerter i øverste højre del af maven. Den skadede lever frigiver konjugeret og ukonjugeret bilirubin i blodet, hvilket forårsager gulsot.
Forskellige vira forårsager hepatitis. Hepatitis A spredes oftest via fækal-oral smitte gennem forurenet mad eller vand. Hepatitis B spredes via blod og seksuel kontakt. Andre vira og ikke-smitsomme årsager kan forårsage lignende leverbetændelse.
Søg læge eller akut behandling, hvis du har mavesmerter og gulsot. Din læge vil kontrollere leverfunktionsprøver, virale serologier og andre prøver. Mange tilfælde af akut viral hepatitis forbedres med hvile, væske og undgåelse af alkohol og medicin, der påvirker leveren. Nogle former kræver specifik antiviral behandling eller hospitalsindlæggelse, hvis der er risiko for leversvigt. Vaccination kan forebygge hepatitis A og hepatitis B. Spørg din læge om vaccination, hvis du er i risikogruppen.
4. Lægemiddelinduceret leverskade
Nogle lægemidler og urteprodukter skader levercellerne eller forstyrrer galdeflowet. Skader på levercellerne forårsager gulsot, fordi det reducerer bilirubin-behandlingen, og hævelse af leverkapselen kan forårsage smerter.
Du skal stoppe med at tage nye lægemidler og straks kontakte din læge. Din læge vil bestille leverfunktionstests og vurdere sværhedsgraden. I mange tilfælde fører seponering af de pågældende lægemidler til bedring; alvorlige tilfælde kan kræve hospitalsindlæggelse og understøttende behandling. Stop aldrig med at tage vigtige receptpligtige lægemidler uden lægelig rådgivning.
5. Leverabsces (pyogen eller amøbe)
En leverabsces er en infektionslomme inde i leveren. Infektionen forårsager betændelse og tryk i leveren, hvilket medfører smerter i højre side af maven og undertiden gulsot, hvis infektionen eller hævelsen forstyrrer galdeflowet, eller hvis en alvorlig systemisk sygdom påvirker leveren. Feber og utilpashed er almindeligt.
En leverabscess kan opstå som følge af en infektion, der spredes gennem portalkredsløbet fra tarmen, fra galdevejsinfektioner eller fra blodspredning fra et andet inficeret sted. Amebisk leverabscess stammer fra parasitten, der forårsager intestinal amebiasis i områder, hvor denne parasit er endemisk.
Du skal søge øjeblikkelig lægehjælp, hvis du har langvarig feber med smerter i højre side af maven og gulsot. Diagnosen kræver normalt blodprøver og billeddiagnostik. Behandlingen kombinerer normalt antibiotika eller antiparasitære lægemidler med dræning af abscessen, når det er relevant.
6. Hepatisk venetrombose (Budd-Chiari-syndrom)
Koagulering i venerne, der dræner leveren, øger trykket inde i leveren, forårsager hævelse og kan nedsætte leverfunktionen. Denne proces forårsager smerter i højre side af maven og kan forårsage gulsot, når leverens blodgennemstrømning og bilirubinclearance er nedsat.
Underliggende tilstande, der øger risikoen for blodpropper, fører til Budd-Chiari syndrom. Disse tilstande omfatter blodsygdomme, graviditet og postpartumperioden, antikonceptionsmidler og visse kræftformer.
Budd-Chiari syndrom er alvorligt, og du skal straks søge lægehjælp. Behandlingen fokuserer på at forhindre yderligere blodpropper, reducere trykket i leveren og behandle den underliggende årsag. Indgreb kan omfatte antikoagulation, procedurer til at genoprette eller omgå leverblodgennemstrømningen og undertiden levertransplantation i fremskredne tilfælde.
7. Obstruktive tumorer (f.eks. tumor i bugspytkirtlens hoved eller cholangiocarcinom) og hepatocellulært carcinom
En tumor, der komprimerer eller vokser ind i galdevejene, blokerer galdeflowet og forårsager obstruktiv gulsot og smerter fra tryk i galdevejene, strækning af leverkapsel eller tumorinfiltration. Primær leverkræft kan også beskadige levervævet og forårsage gulsot og smerter, hvis tumoren vokser sig stor eller invaderer nærliggende strukturer.
Risikofaktorer for bugspytkirtelkræft omfatter rygning og kronisk bugspytkirtelbetændelse. Risikofaktorer for leverkræft omfatter kronisk viral hepatitis, kronisk alkoholforbrug og skrumpelever af enhver årsag. Kolangiokarcinom opstår i galdekanalens slimhinde og har forskellige risikofaktorer.
Uforklarlig progressiv gulsot eller vægttab med mavesmerter kræver vurdering af en specialist. Billeddiagnostiske undersøgelser såsom computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse og vævsprøver kan være nødvendige. Tidlig henvisning til en specialist forbedrer behandlingsmulighederne.
8. Akut pancreatitis med galdevejsobstruktion
Betændelse i bugspytkirtlen forårsager svære smerter i den øvre del af maven. Når en galdesten eller hævelse blokerer den fælles galdekanal ved krydset med bugspytkirtelkanalen, kan obstruktionen forårsage gulsot ud over smerter fra pancreatitis.
De mest almindelige årsager til akut pancreatitis er galdesten og stort alkoholforbrug. En galdesten, der sætter sig fast i galdekanalen, kan forårsage både pancreatitis og obstruktiv gulsot.
Alvorlig pancreatitis med gulsot kræver akut lægehjælp. Behandlingen omfatter indlæggelse, væsketilførsel, smertelindring og fjernelse af obstruktionen – ofte ved hjælp af endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, hvis der stadig er en sten i galdekanalen.
9. Hæmolytiske lidelser (forårsager normalt ikke mavesmerter)
Hurtig nedbrydning af røde blodlegemer øger ukonjugeret bilirubin og forårsager gulsot. Nogle hæmolytiske kriser forårsager mavesmerter på grund af forstørret milt eller den underliggende sygdomsproces, men isoleret hæmolyse forårsager normalt gulsot uden smerter i højre øvre del af maven.
Arvelige røde blodlegemerforstyrrelser, autoimmun hæmolyse, infektioner, der ødelægger røde blodlegemer, og nogle toksiner forårsager hæmolyse. Behandlingen afhænger af typen og sværhedsgraden af hæmolysen.
Hvis gulsot opstår pludseligt uden tydelige smerter i leveren eller galdevejene, vil din læge udføre blodprøver, der adskiller ukonjugeret og konjugeret bilirubin, og teste for hæmolyse. Behandling af den underliggende hæmolyse reducerer gulsot.
Discussion about this post