Kompleks aortakirurgi

Proceduredetaljer

Hybrid Elephant Trunk Procedure

Anatomisk illustration af to-trins procedure

Den hybride elefantsnabelprocedure er en almindeligt anvendt kompleks aortaoperation, der anbefales til patienter, der har omfattende aortaaneurismer samt adskillige samtidige medicinske tilstande, især luftvejsproblemer. Elefantsnabelproceduren er en to-trins procedure, der bruges til at behandle omfattende aneurismer, der involverer både den stigende aorta og aortabuen og den nedadgående thorax- eller thoracoabdominale aorta.

Elefantsnabelproceduren blev brugt til at behandle en 65-årig kvinde, som havde en utæt aneurisme, svær emfysem og en utæt aortaklap.

I det første trin brugte kirurger fra Cleveland Clinic et traditionelt snit i brystbenet til at erstatte aortaklappen, opadgående aorta og bue, og placerede et “elefantsnabel”-transplantat, der hænger i den nedadgående aorta. Formet i en rørformet form er elefantsnabeltransplantatet lavet af Dacron, som er et syntetisk materiale, der bruges til at erstatte eller reparere blodkar. Aorta blev derefter viklet om mellemgulvet, og de øvre mesenteriske arterier blev forbigået.

Under proceduren i andet trin blev en stentgraft anbragt ved at bruge en endovaskulær tilgang gennem lårbensarterien for at forbinde elefantens snabel med det nedre wrap-graft.

I andre tilfælde kan et ekstra snit være nødvendigt for at placere et ekstra transplantat til en anden del af aorta.

Mens det er en højrisiko-indgrebsprocedure, har de nuværende teknikker, der anvendes af kirurger fra Cleveland Clinic, resulteret i en overlevelsesrate på 98 % for 142 patienter, der har den første fase af elefantsnabelproceduren og 92 % overlevelse for den anden fase. Sen overlevelse var fremragende med meget lav risiko for genoperation.

• Lær mere om vores kirurgiske resultater.

Før kirurgi

Trin 1: Elephant Trunk Procedure for kompleks aortaaneurisme

Trin 2: Elephant Trunk Procedure for kompleks aortaaneurisme

De ventilbesparende aortarodsprocedurer

Hvad er en aortarodsaneurisme?

Opstår ved aortaroden (den del af aorta, der er knyttet til hjertet), kan en aortarodsaneurisme forårsage en livstruende tilstand kaldet aortadissektion. I denne tilstand strømmer blodet gennem en rift i det indre lag af aorta, hvilket får lagene til at adskilles. Blodgennemstrømningen bliver afbrudt og får arterievæggen til at briste.

Hvordan behandles det?

Davids klapbesparende aortarodserstatningsmetode er en kirurgisk behandling af aortarodsaneurismer. Med denne metode repareres aneurismen, mens patientens egen aortaklap bevares. Hvis patientens aortaklap er syg eller ikke kan bruges under operationen, kan en bioproteseklap anvendes.

Hvad er den modificerede Davids genimplantationsprocedure?

Den modificerede Davids reimplantationsprocedure, udviklet af Dr. Lars G. Svensson, direktør for Center for Aortakirurgi, Cardiovascular Marfan & Bindevævsklinikken på Cleveland Clinic, bruges til at behandle en aortarodsaneurisme. Mens Davids klapbesparende aortarodserstatningsmetode har mange fordele, er det også en teknisk vanskelig procedure. Dr. Svenssons modificerede Davids procedure hjælper kirurgen med at bestemme det passende størrelse aortatransplantat, vedligeholde den venstre ventrikulære udstrømningskanal (passagen ud af den venstre ventrikel) og forbedre resultaterne ved brug af den ventilbesparende metode.

Med den modificerede Davids tilgang bruger kirurgen et specielt stykke udstyr kaldet en Hegars dilator for at sikre, at udstrømningskanalens størrelse af aortaroden opretholdes, en mere normal aortarod etableres, og ventilfunktionen forbedres.

Cleveland Clinic Surgeons har udført over 120 modificerede David-reimplantationsprocedurer uden dødsfald og 97 % frihed fra genoperation efter 10 år.

Endovaskulær reparation

Cleveland Clinic-kirurger er nu i stand til at behandle nogle thorax- og thoracoabdominale aneurismer med en lovende, ny procedure kaldet en endovaskulær stentgraft.

Hvad er en endovaskulær stentgraft?

Endovaskulær betyder, at operationen udføres inde i kroppen ved hjælp af tynde, lange rør kaldet katetre. Gennem små snit i lysken bruges katetrene til at lede et stentgraft gennem blodkarrene til stedet for aneurismet.

En endovaskulær stentgraft er et lille trådnetrør (også kaldet et stillads), der forstærker det svage sted i aorta. Ved at forsegle området tæt med arterien over og under aneurismen, tillader transplantatet blod at passere gennem det uden at skubbe på aneurismen.

Hvad er fordelene ved endovaskulær reparation?

Endovaskulær reparation af thoraxaneurismer er generelt mindre smertefuldt og har en lavere risiko for komplikationer end traditionel åben brystoperation, fordi snittene er mindre.

Brugen af ​​endovaskulær stentgraft er særlig fordelagtig for de patienter, der ikke er kandidater til åben brystoperation, på grund af de risici, det udgør.

Mens en ny og udviklende tilgang er, baner kirurger fra Cleveland Clinic vejen for vellykket brug af endovaskulær reparation af thoraxaneurismer, med omhyggelig opmærksomhed på teknikken og typen af ​​stentgraft, der bruges gennem forskellige kliniske forsøg.

Reparation af stigende og faldende aortaaneurisme

Komplekse aortaprocedurer behandler patienter med aneurismer, der har behov for udskiftning af aorta fra aortaklappen ned til aortabifurkationen (hvor aorta adskilles i to).

Akselarterien bruges til at give løbende blodperfusion til organer under reparation af aortaaneurisme, og når åreforkalkning (plak) er til stede i den ascenderende aorta.

Cleveland Clinic-kirurger tilbyder en innovativ tilgang til reparation af stigende og faldende aortaaneurisme gennem en enkelt operation, der bruger kombinerede snit i brystet og midt på maven. Under proceduren bruges aksillærarterien (delen af ​​armens hovedpulsåre) til at give løbende blodgennemstrømning til kroppens organer, og den bruges også, når der er aterosklerotisk plak til stede i den ascenderende aorta.

Beskyttelse af hjernen

En nylig undersøgelse af 403 patienter, der gennemgik opadgående og minimalt invasive aortabueoperationer over en 10-årig periode på Cleveland Clinic, viste, at blodkonservering under operationen er gavnlig for forebyggelsen af ​​slagtilfælde og neurokognitive resultater.

Ved at følge en præoperativ protokol, der inkluderer patienter, der donerer 1 enhed autologt (deres eget) blod og friskfrosset plasma ugentligt før operationen (normalt 3 til 4 enheder i alt), og donerer blodplader 3 til 6 dage før operationen, der skal bruges under proceduren , var der en 98,5 % 30-dages overlevelse med kun 2,0 % forekomst af slagtilfælde.

Mens der er igangværende undersøgelser af den direkte sammenhæng, som blodkonservering har på hjernefunktionen efter udskiftning af hele aortabuen eller en endarterektomi (kirurgisk fjernelse af slimhinden i en arterie), understøtter beviser fra undersøgelser fra Cleveland Clinic og løbende erfaring brugen heraf.