Hvordan bruges kemoterapi til behandling af multipel sklerose (MS)?

Hvad er målet med kemoterapi for MS?

MS er en progressiv lidelse, der udvikler sig, når dine hvide blodlegemer angriber det beskyttende fedtlag omkring nerverne i din hjerne og rygmarv kaldet myelin og neurodegeneration (kognitiv svækkelse, depression, træthed) forekommer.

Kemoterapilægemidlet mitoxantron kan potentielt behandle MS ved at undertrykke aktiviteten af ​​hvide blodlegemer, der angriber myelin og reducere skader på dit centralnervesystem.

An ny terapi for MS er kemoterapi kombineret med en autolog knoglemarvstransplantation. Kombination af kemoterapi med en knoglemarvstransplantation giver læger mulighed for at administrere en højere dosis kemoterapi – typisk cyclophosphamid (Cytoxan) – end de ellers ville kunne.

Kemoterapi med en autolog knoglemarvstransplantation kan være en behandlingsmulighed for personer med svær relapsende-remitterende MS som ikke reagerer på andre behandlinger.

Under en autolog knoglemarvstransplantation fjernes stamceller, der danner blodceller, fra din knoglemarv, før du får kemoterapi. De bliver genfundet i dit blod bagefter, så dit immunsystem kan vokse igen.

Hvilken kemoterapi medicin bruges til MS?

Mitoxantrone, der sælges under mærkenavnet Novantrone, er den eneste kemoterapimedicin, der er godkendt af FDA til behandling af MS i USA.

Medicinen alemtuzumab (Lemtrada) er også FDA godkendt til behandling af MS. Det betragtes som en målrettet terapimedicin og ikke et traditionelt kemoterapilægemiddel. Det virker ved at målrette et protein på dine hvide blodlegemer kaldet CD52. Denne reaktion udtømmer og genopbygger hvide blodlegemer, der cirkulerer i dit blod.

I lighed med alemtuzumab er rituximab (Rituxan) også en målrettet behandling, der ikke nødvendigvis betragtes som kemoterapi. Det bruges også i flere forskellige former for kræftbehandling. Rituximab er ikke FDA godkendt til MS, men det bruges ofte off-label til behandling af MS.

Lovende nye behandlinger

Kemoterapi kombineret med en knoglemarvstransplantation betragtes stadig som en eksperimentel procedure og er endnu ikke blevet godkendt af FDA. To forskellige lægemiddelregimer bruges ofte. Disse inkluderer BEAM-antithymocyt globulin (ATG) regimen, som inkluderer følgende kemoterapimedicin:

• karmustin
• etoposid
• cytarabin-arabinosid
• melphalan
• ATG

Og cyclophosphamid-kuren, som inkluderer:

• cyclophosphamid
• ATG

Hvad er de typiske kemoterapicyklusser for MS?

Mitoxantron gives typisk i en dosis på 12 milligram per kvadratmeter (mg/m)²) gennem en intravenøs (IV) infusion i 5 til 15 minutter hver 3. måned. Det kan være meget giftigt, så læger administrerer normalt en maksimal livstidsdosis på 140 mg/m².

De doser og lægemidler, der anvendes i kemoterapi kombineret med en autolog stamcelletransplantation, varierer mellem kliniske forsøg. Proceduren består generelt af fem faser:

1. identifikation af potentielle risici før transplantation
2. fjernelse af stamceller
3. kemoterapi
4. reinfusion af stamceller
5. støttende behandling efter transplantation

Hvad er de potentielle bivirkninger af kemoterapi for MS?

Kemoterapimedicin kan forårsage mange bivirkninger. Kongestiv hjertesvigt (CHF) er en sjælden komplikation, der kan opstå under behandling eller måneder eller år efter mitoxantronbehandling. Risikoen for kardiotoksicitet stiger med din samlede livstidsdosis.

Andre bivirkninger kan omfatte:

• kvalme
• opkastning
• diarré
• hovedpine
• træthed
• feber og kulderystelser
• sår i munden
• forstoppelse
• influenzalignende symptomer
• unormal urinfarve
• hårtab
• udeblevne menstruation

Mitoxantron er også blevet forbundet med en øget risiko for at udvikle akut myeloid leukæmi.

Lær mere om bivirkninger af kemoterapi.

Hvor effektiv er kemoterapi mod MS?

Mitoxantron er blevet forbundet med betydelige bivirkninger. Det er faldet i unåde trods dets potentielle effektivitet til behandling af MS.

I 2021 undersøgelsesammenlignede forskere lægemidlet mitoxantron med det monoklonale antistof rituximab hos mennesker med fremskreden recidiverende MS.

Progression af invaliditet blev set hos 21 % af de personer, der fik rituximab, og 32,9 % af de personer, der fik mitoxantron. Rituximab havde en mere gunstig sikkerhedsprofil. Forskerne konkluderede, at mitoxantron kun bør anvendes i sjældne og ekstraordinære tilfælde.

Kemoterapi kombineret med autolog stamcelletransplantation

Der pågår stadig undersøgelser af effektiviteten af ​​kemoterapi kombineret med en autolog stamcelletransplantation. I en 2022 anmeldelsefandt forskere ud af, at en stamcelletransplantation potentielt er en yderst effektiv og relativt sikker mulighed for meget aktiv MS.

EN 2021 undersøgelse bemærker, at de bedste kandidater til kemoterapi kombineret med en autolog stamcelletransplantation er personer yngre end 50 år med en kortere varighed af MS. Forskere i undersøgelsen anbefaler, at proceduren kun udføres på centre med betydelig erfaring og ekspertise.

I en 2017 undersøgelsefandt forskere ud af, at MS ikke udviklede sig over en 5-årig periode hos 46 % af mennesker, efter at du modtog en autolog stamcelletransplantation.

Kemoterapi indebærer at tage medicin, der indeholder kemikalier, der dræber celler i din krop, som formerer sig hurtigt.

Kemoterapilægemidlet mitoxantron er FDA godkendt til behandling af MS. Det virker ved at ødelægge de hvide blodlegemer, der angriber det beskyttende lag omkring dine nerver kaldet myelin.

Kemoterapi kombineret med en stamcelletransplantation er en ny behandling, men den er stadig ikke blevet godkendt af FDA til behandling af MS. Det kan være en behandlingsmulighed for mennesker med svær relapsing-remitting MS.