Hvad skal man vide om behandling af myelomatose hos ældre personer

Alder er en vigtig faktor, der påvirker resultaterne hos mennesker med MM. For eksempel en 2020 undersøgelse fandt, at for hvert årti stigning i alder af mennesker med MM, er der et signifikant fald i progressionsfri overlevelse (PFS) – den tid, en person lever med MM uden nogen sygdomsprogression – og den samlede overlevelse (OS).

Andre aldersrelaterede faktorer påvirker også dine udsigter for MM. Du og dine læger skal overveje disse, når du planlægger din behandling.

Skrøbelighed

Skrøbelighed er en funktionsnedsættelse, der gør dig mere sårbar over for dramatiske ændringer i helbredet. Dens udbredelse stiger med alderen. For eksempel, omkring en tredjedel af mennesker med MM er svage på tidspunktet for deres diagnose.

Sundhedspersonale kan vurdere skrøbelighed ved at evaluere faktorer som din:

• overordnet helbred
• bevægelse og balance

• fysiske aktivitetsniveauer

• mental tilstand
• uafhængighedsstatus
• evne til at udføre grundlæggende daglige aktiviteter

Mennesker, der anses for at være svage, kan muligvis ikke tolerere visse typer MM-behandling. Derfor kan læger anbefale andre behandlinger i stedet.

Komorbiditeter

En komorbiditet er en helbredstilstand, der er til stede samtidig med MM. EN 2021 undersøgelse fandt, at mere end 50 % af personer med MM havde mindst én komorbiditet på diagnosetidspunktet. Derudover, jo flere komorbiditeter en person med MM havde, jo lavere var deres overlevelsesrate.

Forekomsten af ​​komorbiditet har en tendens til at stige med alderen. Nogle typer af følgesygdomme, der er ofte til stede hos mennesker med MM er:

• nyre sygdom
• diabetes
• hjerte sygdom
• historie med blodpropper
• perifer neuropati

Når du laver MM-behandlingsanbefalinger, skal dit sundhedsteam overveje dine følgesygdomme, deres sværhedsgrad, og om visse behandlinger kan forværre dem.

Andre faktorer

Yderligere faktorer, du og dit sundhedsteam skal overveje, når du planlægger MM-behandling omfatter:

• stadiet af din MM
• hvor hurtigt din MM vokser og spreder sig
• om du har ekstramedullær sygdom (MM, der påvirker områder af din krop uden for din knoglemarv)
• om du har en nyresygdom relateret til MM
• om du har visse genetiske ændringer

Personlige faktorer er også meget vigtige. Disse omfatter din personlige præference for behandling samt overvejelser om, hvordan forskellige behandlinger kan påvirke din livskvalitet.

Behandlingsmål for MM hos ældre voksne kan afhænge af konditionsniveau. For eksempel kan målet for en person, der er i form, være at nå en komplet behandlingsrespons eller minimal resterende sygdomsnegativitet.

I mellemtiden, for en person, der er svag, kan målet være at reducere symptomerne og samtidig forbedre livskvaliteten og uafhængigheden.

Der kan være flere stadier af MM-behandling. Lad os undersøge hver fase, og hvordan den relaterer til ældre voksne.

Induktionsterapi

Førstelinjebehandling for MM kan ofte involvere flere typer lægemidler, herunder:

• målrettet terapi, som hæmmer specifikke faktorer forbundet med myelomceller

• immunterapi med immunmodulerende lægemidler, som hjælper dit immunsystem med at reagere på MM

• kortikosteroidbehandling, som reducerer inflammation og har anti-myelomaktivitet

Nogle af mest almindelig indledende behandlinger for MM hos ældre voksne består af:

• enten bortezomib (Velcade) eller daratumumab (Darzalex), som er målrettede lægemidler
• lenalidomid (Revlimid), et immunmodulerende lægemiddel

• dexamethason, et kortikosteroid

Dette er bare en af ​​mange lægemiddelkombinationer der kan bruges til MM. Din læge vil vælge lægemidler til din MM-behandling baseret på mange faktorer, såsom dit generelle helbred, fitnessniveau og risiko for bivirkninger fra visse lægemidler.

Autolog stamcelletransplantation

Generelt anses en autolog stamcelletransplantation (ASCT) for at være plejestandard for MM. Denne procedure er dog meget hård for din krop. Derfor er det ikke alle ældre, der er berettiget til det.

Generelt, hvis du ikke er svag, kan du være berettiget til en ASCT. Dit sundhedsteam vil vurdere dit helbred og din skrøbelighed for at afgøre, om du er berettiget.

I en 2020 undersøgelse af 131 voksne i alderen 65-75 med MM fandt forskerne ud af, at 85 personer var berettiget til en ASCT. PFS forbedredes hos dem, der havde en ASCT. Og blandt dem, der modtog en ASCT, var PFS bedre i de 65-69-årige end i de 70-årige og ældre.

Vedligeholdelsesterapi

Vedligeholdelsesterapi er behandling, der kan hjælpe med at forhindre MM i at vende tilbage og kan bruges hos nogle mennesker, uanset om de har haft en ASCT eller ej.

Vedligeholdelsesterapi involverer typisk langtidsbehandling med et enkelt lægemiddel eller en lægemiddelkombination. Forskning fra 2018 fundet at baseret på PFS- og OS-data var lenalidomid-baserede regimer optimale.

Understøttende behandlinger

Støttende behandlinger er rettet mod at lindre symptomer og forbedre din livskvalitet. Nogle understøttende behandlinger, der kan bruges til MM er:

• bisfosfonater eller strålebehandling til MM-relateret knoglesygdom

• medicin, der hjælper med at øge antallet af røde blodlegemer og reducere virkningerne af MM-relateret anæmi

• intravenøst ​​immunglobulin (IVIG) for at hjælpe med infektioner

• plasmaferese for at reducere niveauet af MM-relaterede unormale antistoffer i dit blod

Ifølge SEER-database fra National Cancer Institute, er den 5-årige relative overlevelsesrate for mennesker i alle aldre med MM 59,8 %. Dette er procentdelen af ​​mennesker med MM, der er i live 5 år efter diagnosen sammenlignet med personer uden MM.

Generelt bliver udsigterne for MM mindre gunstige med stigende alder. For eksempel viser tabellen nedenfor median PFS- og OS-data fra en 2021 undersøgelse af 3.007 personer med MM.

Progressionsfri overlevelse (PFS) og samlet overlevelse (OS) efter diagnose og efter aldersgruppe for personer med MM

Husk dog, at hver person med MM er forskellig. Statistik tager typisk ikke højde for individuelle faktorer eller nylige fremskridt i behandlingen.

MM forekommer oftest hos ældre voksne. Faktorer som skrøbelighed og følgesygdomme kan påvirke behandlingsvalgene for denne population.

Behandlingen for MM involverer typisk et eller flere lægemidler. En ASCT kan også bruges til mere raske mennesker og kan hjælpe med at forbedre overlevelse.

Hvis du for nylig har modtaget en MM-diagnose, skal du sørge for at tale med dit sundhedsteam om dine individuelle udsigter og behandlingsanbefalinger. De kan give dig en bedre idé om, hvad du kan forvente.