Hvad kan du forvente, hvis du eller dit barn har brug for periacetabulær osteotomi

Hvad er periacetabulær osteotomi?

PAO er en operation til at korrigere hoftedysplasi. Udtrykket “periacetabulær osteotomi” i operationens navn henviser til det specifikke sted på hoften, hvor operationen finder sted, og hvordan operationen retter problemet:

• “Peracetabulær”: Dette udtryk refererer til acetabulum, den del af hoften, der er nær den buede, skålformede ledskål, hvor bækkenet forbindes med lårbenet (lårbenet).
• “Osteotomi”: Dette udtryk betyder skæring eller fjernelse af knogle under operation.

Under PAO flytter en kirurg acetabulum til at dække mere af lårbenshovedet. Dette vil forbedre hofteleddets stabilitet. PAO-kirurgi forbedrer hoftefunktionen, mindsker hoftesmerter og stopper den skade, der opstår inde i leddet, der kan føre til hofteledt over tid.

Hvorfor skal du have periacetabulær osteotomi?

Den buede form af acetabulum tillader hofteleddet at bevæge sig med en kugle-og-socket-bevægelse.

Hos mennesker, der har en form for dysplasi, passer leddet ikke korrekt ind i denne ledskål. Det kan forårsage mobilitetsproblemer og smerter.

PAO-kirurgi bruges oftest til at korrigere:

• symptomatisk acetabulær dysplasi
• udviklingsdysplasi i hoften

Begge tilstande skyldes atypisk udvikling eller positionering af hofteleddet. Selvom skade kan forårsage hoftedysplasi og andre positionsproblemer, er de fleste af disse tilstande medfødte eller udvikler sig allerede før fødslen.

Hvad er medfødt hofteluksation eller dysplasi?

Medfødt hofteluksation eller dysplasi er to tilstande, der kan forekomme hos nyfødte og unge spædbørn. Ved begge tilstande dannes hoften ikke eller er ikke placeret korrekt.

Dette kan ske af en række årsager, herunder:

• sædeposition i livmoderen

• en familiehistorie med medfødt hoftedysplasi
• at være førstefødte
• at være kvinde ved fødslen

• svøb for stramt i spædbarnet

Denne tilstand kan være til stede uden tydelige symptomer ved fødslen, men symptomer, der forekommer, omfatter ting som:

• ben, der vender udad eller ser ud til at have forskellig længde
• begrænset bevægelsesområde
• ujævne folder på ben og balder, når benene er strakte ud

• forsinket grovmotorisk udvikling, især ved gang eller kravling

Der er flere metoder til behandling af medfødte hofteproblemer, herunder afstivning eller seletøj og kirurgisk repositionering.

Hvis disse teknikker ikke er effektive, efterhånden som dit barn bliver ældre – eller hvis du havde ubehandlede medfødte hofteproblemer ved fødslen, som forværredes over tid – kan det være nødvendigt for din kirurg at omforme hofteknoglen ved at udføre PAO.

Hvordan forbereder du dig til periacetabulær osteotomi?

Før du gennemgår PAO, vil din kirurg bruge billedundersøgelser som CT-scanninger eller røntgenbilleder til at skabe billeder af forskydningen i dit hofteled.

De vil også tage målinger af forskydningen. Normalt kræves en vis grad af forskydning for at komme i betragtning til kirurgisk korrektion.

Hvad sker der under periacetabulær osteotomi?

Hvis du og din kirurg har besluttet, at PAO er den bedste behandlingsmulighed for dig, vil du blive planlagt til operationen på et hospital eller operationscenter.

Det er en større operation, der vil tage lang tid at komme sig fra, så du vil sandsynligvis tilbringe mindst et par dage på hospitalet efter operationen og muligvis noget tid på et rehabiliteringscenter efter det.

På operationsdagen vil du modtage en form for bedøvelse for at bedøve nerverne i operationsområdet, så du ikke føler smerte.

En sundhedspersonale vil drapere dig med sterile klude, og en kirurg vil lave et snit lige under den øverste kant (iliac crest) af bækkenet. De vil fjerne blødt væv og muskler for at blotlægge acetabulum, derefter skære og omforme knoglen for at rette op på dysplasien.

På et tidspunkt var åben operation almindelig. I dag bruges nye minimalt invasive teknikker ofte til at mindske mængden af ​​vævsskade og restitutionstid efter operationen.

Minimalt invasive teknikker har potentialet til at reducere størrelsen af ​​det indledende snit fra 10 til 20 centimeter (cm) til omkring 9 cm, ifølge en undersøgelse fra 2017.

Når omformningen af ​​knoglen er fuldført, vil kirurgen sikre knogle- og ledbåndsstykker med hardware af kirurgisk kvalitet og derefter lukke snittet.

Hvad er efterbehandlingen for periacetabulær osteotomi?

Efter din operation vil du blive ført til et genopretningsområde. Afhængigt af dit generelle helbred og hvordan operationen skred frem, skal du muligvis tilbringe et par dage på hospitalet, før du går hjem eller til et rehabiliteringsprogram.

Mens du er på hospitalet og i ugerne efter operationen, vil din postoperative pleje fokusere på:

• håndtere din smerte
• behandling af såret for at forhindre infektion og andre komplikationer
• laver øvelser for at genvinde din styrke og bevægelighed

Smertebehandling

PAO er en større operation, og brugen af ​​opioidmedicin er et almindeligt valg til smertebehandling efter operationen. Dette kan omfatte medicin som:

• hydrocodon-acetaminophen 5-324
• hydromorfon
• oxycodon

Disse medikamenter tages normalt i omkring 2 uger efter operationen, ifølge forskning i 2019, men kan være nødvendige i så længe som 6 uger.

Sårpleje

Din kirurg vil give dig specifikke instruktioner om, hvordan du plejer dit snit efter operationen.

De vil bruge hæfteklammer eller suturer til at lukke såret. Din kirurg vil fjerne disse, når du er begyndt at helbrede.

Blærer og infektioner på operationsstedet er nogle af de mest almindelige problemer med postoperativ sårheling, så din kirurg kan vælge en specialforbinding, der fremmer heling og samtidig reducerer infektionsrisikoen. De mest almindelige former for disse bandager er klæbende og antimikrobielle skumprodukter.

Andre muligheder omfatter en simpel tør forbinding eller at holde snittet åbent efter de første par dage. Din kirurg vil give dig en liste over problemer, du skal holde øje med, som kan signalere en infektion eller dårlig heling, såsom:

• rødme
• dræning
• blødende
• åbning af såret

Fysioterapi og genoptræning

Når du begynder helingsprocessen, vil en del af din restitution involvere at flytte dit reparerede hofteled for at forbedre styrke og mobilitet. Du kan endda blive bedt om at bevæge dig eller gå i de første par timer efter operationen.

Du vil dog ikke gøre dette alene. En fysioterapeut vil guide dig til, hvordan du bevæger dig og træner sikkert efter operationen, så du vil helbrede godt uden at udvikle yderligere komplikationer.

Hvad er de mulige komplikationer fra periacetabulær osteotomi?

Blødning, infektion og skade er alle mulige komplikationer efter PAO-kirurgi.

Du kan have postoperative smerter og bevægelsesproblemer i den umiddelbare periode efter operationen. Andre komplikationer kan omfatte ting som:

• blodpropper
• infektion
• nerveskade
• dårlig sårheling
• stressfrakturer
• genåbning (dehiscens) af operationssåret
• tab af kirurgisk korrektion

De fleste mennesker, der får PAO-opereret, er unge voksne, så der er også en chance for, at gigt eller yderligere bekymringer vil udvikle sig på den operative hofte senere i livet. Tal med din kirurg om postoperative foranstaltninger, du kan tage for at reducere risikoen for langsigtede komplikationer.

Hvad er udsigterne for folk, der har periacetabulær osteotomi?

Det er svært at måle succesen med PAO-kirurgi med scanninger eller tests. De fleste mennesker, der har denne operation, rapporterer betydelige forbedringer i ting som:

• smerte
• overordnet livskvalitet
• fysisk aktivitet og evner

Den tidligere nævnte undersøgelse fra 2017 undersøgte 151 personer, der havde minimalt invasiv PAO-kirurgi. Den fandt, at:

• 77,1 % var meget tilfredse med deres funktionelle forbedringer efter operationen
• 16,7 % var “ganske tilfredse”
• 6,3 % var ikke tilfredse med operationen

Alligevel ville næsten alle de mennesker, der deltog i denne undersøgelse – 95,8% – anbefale PAO-operation til en person med samme hoftebetingelser.

Ofte stillede spørgsmål

Er PAO-kirurgi en permanent løsning?

PAO-kirurgi resulterer normalt i betydelige forbedringer i livskvalitet, smerter og bevægelse af hofteleddet. I nogle tilfælde kan der være behov for yderligere korrektion efter den første operation.

Hvordan ved jeg, at PAO-operationen var vellykket?

Der er ingen reelle tests til at vurdere, hvor vellykket PAO-kirurgi er. Mange mennesker, der får denne operation, rapporterer en forbedring af deres symptomer sammenlignet med før operationen.

Kan medfødte hofteproblemer forebygges?

Selvom positionering og stram svøbning efter fødslen kan bidrage til hoftedysplasi, er det meste af skaden sket, før du overhovedet er født. Siddefødsler, fødselsrækkefølge og køn tildelt ved fødslen kan alle bidrage til medfødte hoftesygdomme, men du kan ikke forhindre eller undgå nogen af ​​disse faktorer.

PAO-kirurgi er en større operation, der oftest bruges til at rette op på problemer med din hoftestruktur og funktion. Disse problemer udvikler sig normalt før fødslen, men det kan tage tid at blive tydelige eller forårsage tilstrækkeligt handicap til at berettige operation.

Hvis du skal have PAO-operation, planlægger du at få brug for flere ugers smertebehandling, sårpleje og fysioterapi for din bedring.