Hvad er reaktiv arthritis?

Reaktiv arthritis
Reaktiv arthritis i knæet
Specialitet	Reumatologi

Reaktiv arthritis, tidligere kendt som Reiters syndrom, er en form for inflammatorisk arthritis, der udvikler sig som reaktion på en infektion i en anden del af kroppen (krydsreaktivitet). At komme i kontakt med bakterier og udvikle en infektion kan udløse sygdommen. På det tidspunkt, hvor patienten har symptomer, er “trigger” -infektionen ofte blevet helbredt eller er i remission i kroniske tilfælde, hvilket vanskeliggør bestemmelsen af ​​den oprindelige årsag.

Gigt er ofte kombineret med andre karakteristiske symptomer; dette blev tidligere omtalt som Reiter’s syndrom, Reiter’s sygdom eller Reiter’s arthritis. Udtrykket ”reaktiv arthritis” foretrækkes stærkt og anvendes i stigende grad som en erstatning for denne betegnelse, fordi Hans Conrad Julius Reiter ikke var den første til at beskrive syndromet, hans konklusioner vedrørende dets patogenese var ukorrekte, og fordi han begik krigsforbrydelser som nazist i Buchenwald koncentrationslejr under Anden Verdenskrig.

Manifestationerne af reaktiv arthritis inkluderer følgende triade af symptomer: en inflammatorisk arthritis i store led, øjenbetændelse i form af konjunktivitis eller uveitis og urethritis hos mænd eller cervicitis hos kvinder. Gigt, der forekommer alene efter seksuel eksponering eller enterisk infektion, er også kendt som reaktiv arthritis. Patienter kan også præsentere med slimhindelæsioner såvel som psoriasislignende hudlæsioner såsom cirkinere balanitis og keratoderma blennorrhagicum. Enthesitis kan involvere akillessenen, hvilket resulterer i hælsmerter. Ikke alle berørte personer har alle manifestationer.

Det kliniske mønster af reaktiv arthritis består almindeligvis af en betændelse i færre end fem led, som ofte inkluderer knæ eller sacroiliac joint. Gigt kan være “additiv” (flere led bliver betændte ud over den primært ramte) eller “vandrende” (nye led bliver betændte, efter at det oprindeligt betændte sted allerede er forbedret).

Reaktiv arthritis er en RF-seronegativ, HLA-B27-bundet arthritis, der ofte udfældes af urinvejsinfektioner eller gastrointestinale infektioner. De mest almindelige udløsere er tarminfektioner (med Salmonella, Shigella eller Campylobacter) og seksuelt overførte infektioner (med Chlamydia trachomatis); det kan dog også ske efter gruppe A streptokokinfektioner.

Det slår oftest individer i alderen 20-40 år, er mere almindelig hos mænd end hos kvinder og mere almindelig hos hvide end hos sorte mennesker. Dette skyldes den høje frekvens af HLA-B27-genet i den hvide population. Det kan forekomme i epidemisk form. Patienter med HIV har også en øget risiko for at udvikle reaktiv arthritis.

Talrige tilfælde under første verdenskrig fokuserede opmærksomheden på triaden af ​​arthritis, urethritis og conjunctivitis (ofte med yderligere slimhindelæsioner), som på det tidspunkt også blev omtalt som Fiessenger-Leroy-Reiter syndrom.

tegn og symptomer

Keratoderma blennorrhagicum på grund af reaktiv arthritis

• Fordi almindelige involverede systemer inkluderer øjet, urinvejene og hænder og fødder, er et klinisk mindesmærke i reaktiv arthritis “Kan ikke se, kan ikke tisse, kan ikke klatre i et træ.”
• Den klassiske triade består af:
  • Konjunktivitis
  • Nongonokok urethritis
  • Asymmetrisk oligoartritis
• Symptomer optræder normalt inden for 1-3 uger, men kan variere fra 4 til 35 dage fra starten af ​​sygdommens tilskyndelsesepisode.
• Den klassiske præsentation af syndromet starter med urinsymptomer såsom brændende smerter ved vandladning (dysuri) eller en øget hyppighed af vandladning. Andre urogenitale problemer kan opstå, såsom prostatitis hos mænd og cervicitis, salpingitis og / eller vulvovaginitis hos kvinder.
• Det præsenteres med monoarthritis, der påvirker de store led, såsom knæ og sacroiliac rygsøjle, der forårsager smerte og hævelse. En asymmetrisk inflammatorisk arthritis i interfalangale led kan være til stede, men med relativ sparing af små led, såsom håndled og hånd.
• Patienten kan have enthesitis, der præsenteres som hælsmerter, Achilles tendinitis eller plantar fasciitis, sammen med balanitis circinata (circinate balanitis), som involverer penislæsioner, der er til stede i ca. 20 til 40 procent af mændene med sygdommen.
• En lille procentdel af mænd og kvinder udvikler små hårde knuder kaldet keratoderma blennorrhagicum på fodsålerne og, mindre almindeligt, på håndfladerne eller andre steder. Tilstedeværelsen af ​​keratoderma blennorrhagica er diagnostisk for reaktiv arthritis i fravær af den klassiske triade. Subkutane knuder er også et træk ved denne sygdom.
• Okulær involvering (mild bilateral konjunktivitis) forekommer hos ca. 50% af mænd med urogenital reaktiv arthritis syndrom og hos ca. 75% af mænd med enterisk reaktiv arthritis syndrom. Konjunktivitis og uveitis kan omfatte rødme i øjnene, øjensmerter og irritation eller sløret syn. Øjeninddragelse forekommer typisk tidligt i løbet af reaktiv arthritis, og symptomer kan komme og gå.
• Dactylitis eller “pølseciffer”, en diffus hævelse af en ensom finger eller tå, er et særpræg ved reaktiv arthritis og andre perifere spondylarthritider, men kan også ses i polyartikulær gigt og sarkoidose.
• Mukokutane læsioner kan være til stede. Almindelige fund inkluderer mundtlige sår, der kommer og går. I nogle tilfælde er disse sår smertefri og går ubemærket hen. I mundhulen kan patienterne lide af tilbagevendende aphthous stomatitis, geografisk tunge og vandrende stomatitis i højere prævalens end den almindelige befolkning.
• Nogle patienter lider af alvorlige gastrointestinale problemer svarende til Crohns sygdom.
• Cirka 10 procent af mennesker med reaktiv arthritis, især dem med et langvarigt sygdomsforløb, vil udvikle hjerte manifestationer, herunder aortaopstødning og perikarditis. Reaktiv arthritis er blevet beskrevet som en forløber for andre ledtilstande, herunder ankyloserende spondylitis.

Årsager

Reaktiv arthritis er forbundet med HLA-B27-genet på kromosom 6 og ved tilstedeværelsen af ​​enthesitis som den grundlæggende patologiske læsion og udløses af en foregående infektion. Den mest almindelige udløsende infektion i USA er en kønsinfektion med Chlamydia trachomatis. Andre bakterier, der vides at forårsage reaktiv arthritis, som er mere almindelige overalt i verden, er Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. og Campylobacter spp.

Et anfald af madforgiftning eller en gastrointestinal infektion kan også gå forud for sygdommen (de sidste fire slægter af bakterier nævnt ovenfor er enteriske bakterier).Shigella er den mest almindelige organisme, der forårsager reaktiv arthritis efter diarré. Chlamydia trachomatis er den mest almindelige årsag til reaktiv arthritis efter urethritis. Ureaplasma og mycoplasma er sjældne årsager. Der er noget bevis for andre organismer, der forårsager sygdommen, men detaljerne er uklare.

Reaktiv arthritis manifesterer sig normalt ca. 1-3 uger efter en kendt infektion. Interaktionsmekanismen mellem den inficerende organisme og værten er ukendt. Synoviale væskekulturer er negative, hvilket antyder, at reaktiv arthritis skyldes enten en autoimmun reaktion, der involverer krydsreaktivitet af bakterielle antigener med ledvæv eller af bakterielle antigener, der på en eller anden måde er blevet deponeret i leddene.

Diagnose

Der er få kliniske symptomer, men det kliniske billede domineres af gigt i et eller flere led, hvilket resulterer i smerte, hævelse, rødme og varmefølelse i de berørte områder.

Urinrøret, livmoderhalsen og halsen kan sættes i et forsøg på at dyrke de forårsagende organismer. Kulturer kan også udføres på urin- og afføringsprøver eller på væske opnået ved artrocentese.

Test for C-reaktivt protein og erytrocytsedimenteringshastighed er ikke-specifikke tests, der kan udføres for at bekræfte diagnosen af ​​syndromet.
En blodprøve for den genetiske markør HLA-B27 kan også udføres. Cirka 75 procent af alle patienter med reaktiv arthritis har dette gen.

Diagnostiske kriterier

Selvom der ikke er nogen endelige kriterier til diagnosticering af eksistensen af ​​reaktiv arthritis, har American College of Rheumatology offentliggjort retningslinjer for følsomhed og specificitet.

Behandling af reaktiv arthritis

Hovedmålet med behandlingen er at identificere og udrydde den underliggende smitsomme kilde med de passende antibiotika, hvis de stadig er til stede. Ellers er behandling symptomatisk for hvert problem. Uspecifik urethritis kan behandles med et kort forløb af tetracyclin. Analgetika, især NSAID’er, anvendes. Steroider, sulfasalazin og immunsuppressiva kan være nødvendige for patienter med alvorlige reaktive symptomer, der ikke reagerer på nogen anden behandling. Lokale kortikosteroider er nyttige i tilfælde af iritis.

Prognose

Reaktiv arthritis kan være selvbegrænsende, ofte tilbagevendende, kronisk eller progressiv. De fleste patienter har alvorlige symptomer, der varer nogle få uger til seks måneder. 15 til 50 procent af tilfældene involverer tilbagevendende anfald af gigt. Kronisk arthritis eller sacroiliitis forekommer i 15-30 procent af tilfældene. Gentagne angreb over mange år er almindelige, og patienter ender undertiden med kronisk og invaliderende gigt, hjertesygdomme, amyloidaflejringer, ankyloserende spondylitis, immunglobulin A-nefropati, hjerteledningsafvigelser eller aortitis med aorta-opkast. Imidlertid kan de fleste mennesker med reaktiv arthritis forvente at leve normale levetider og opretholde en næsten normal livsstil med beskedne tilpasninger for at beskytte de involverede organer.

Epidemiologi

Fordi kvinder kan være underdiagnosticeret, er den nøjagtige forekomst af reaktiv arthritis vanskelig at estimere. Et par undersøgelser er dog afsluttet. I Norge mellem 1988 og 1990 var forekomsten 4,6 tilfælde pr. 100.000 for chlamydia-induceret reaktiv artritis og 5 tilfælde pr. 100.000 for det induceret af enteriske bakterier. I 1978 blev den årlige forekomst i Finland fundet til 43,6 pr. 100.000.