Hvad er knæudskiftningsrevisionskirurgi?

Hvorfor revisionskirurgi er mere kompliceret end indledende operation

Det er vigtigt at bemærke, at en revisionsknæudskiftning ikke giver den samme levetid som den første udskiftning (normalt omkring 10 år i stedet for 20). Det akkumulerede traume, arvæv og mekaniske nedbrydning af komponenter fører til nedsat ydeevne. Revisioner er også mere modtagelige for komplikationer.

En revisionsprocedure er typisk mere kompleks end den oprindelige knæudskiftningsoperation, fordi kirurgen skal fjerne det originale implantat, som ville være vokset ind i den eksisterende knogle.

Når kirurgen først har fjernet protesen, er der desuden mindre knogle tilbage. I nogle tilfælde kan en knogletransplantation – transplantation af et knoglestykke transplanteret fra en anden del af kroppen eller fra en donor – være nødvendig for at understøtte den nye protese. Et knogletransplantat tilføjer støtte og tilskynder til ny knoglevækst.

Imidlertid kræver proceduren yderligere præoperativ planlægning, specialiserede værktøjer og større kirurgiske færdigheder. Operationen tager længere tid at udføre end en primær indledende knæudskiftning.

Hvis en revisionsoperation er nødvendig, vil du opleve specifikke symptomer. Indikationer på overdreven slid eller svigt omfatter:

• nedsat stabilitet eller nedsat funktion i knæet
• øget smerte eller en infektion (som normalt opstår kort efter den indledende procedure)
• et knoglebrud eller direkte fejl i enheden

I andre tilfælde kan bits og stykker af proteseanordningen brække af og få små partikler til at samle sig omkring leddet.

Grunde til en revision

Kortvarige revisioner: infektion, implantatløsning fra mislykket procedure eller en mekanisk fejl

En infektion vil normalt vise sig selv inden for dage eller uger efter operationen. Men infektion kan også opstå mange år efter operationen.

Infektion efter udskiftning af knæet kan forårsage alvorlige komplikationer. Det er generelt forårsaget af bakterier, der sætter sig omkring såret eller inde i enheden. Infektion kan indføres af kontaminerede instrumenter eller af mennesker eller andre genstande på operationsstuen.

På grund af ekstreme forholdsregler taget i operationsstuen, forekommer infektion sjældent. Men hvis en infektion finder sted, kan det føre til en ophobning af væsker og potentielt en revision.

Hvis du bemærker en usædvanlig hævelse, ømhed eller væskelækage, skal du straks kontakte din kirurg. Hvis din kirurg har mistanke om, at der er et problem med dit eksisterende kunstige knæ, vil du blive bedt om at gennemgå en undersøgelse og vurdering. Dette involverer røntgenbilleder og muligvis anden billeddiagnostik såsom en CT- eller MR-scanning. Sidstnævnte kan give vigtige spor om knogletab og afgøre, om du er en egnet kandidat til en revision.

Mennesker, der oplever væskeophobning omkring deres kunstige knæ, gennemgår normalt en forhåbning procedure for at fjerne væsken. Lægen sender væsken til et laboratorium for at bestemme typen af ​​infektion, og om en revisionsoperation eller andre behandlingstrin er i orden.

Langsigtede revisioner: smerter, stivhed, løsning på grund af slid på mekaniske komponenter, dislokation

Langvarig slid og løsning af implantatet kan forekomme over år.

Forskellige kilder har offentliggjort statistikker over de langsigtede revisionsrater for udskiftning af knæ. Ifølge US Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), og ved at observere TKR-patienter over en otte-årig periode, der slutter i 2003, er den langsigtede revisionsrate 2 procent i fem eller flere år.

Baseret på en meta-analyse af verdensomspændende fælles registerdatabaser, offentliggjort i 2011, er revisionsraten 6 procent efter fem år og 12 procent efter ti år.

Healthlines analyse af cirka 1,8 millioner Medicare og private lønregistre viste, at revisionsraten for alle aldersgrupper inden for fem år efter operationen er omkring 7,7 procent. Satsen stiger til 10 procent for dem på 65 år og ældre.

Dataene om langsigtede revisionsrater varierer og afhænger af adskillige faktorer, herunder alderen på de observerede. Chancerne for en revision er lavere for yngre mennesker. Du kan reducere fremtidige problemer ved at bevare din vægt og undgå aktiviteter, der belaster leddet unødigt, såsom løb, spring, banesport og aerobic med stor effekt.

Under en proces kaldet aseptisk løsning, nedbrydes bindingen mellem knoglen og implantatet, når kroppen forsøger at fordøje partiklerne. Når denne begivenhed finder sted, begynder kroppen også at fordøje knogle, som er kendt som osteolyse. Dette kan føre til en svækket knogle, brud eller problemer med det originale implantat. Aseptisk løsning involverer ikke en infektion.

Revisionsoperation for infektion

En revision, der er nødvendig på grund af infektion, involverer typisk to separate operationer: I første omgang fjerner ortopæden den gamle protese og indsætter en polyethylen- og cementblok kendt som en spacer, der er blevet behandlet med antibiotika. Af og til laver de cementforme som den originale protese og indsætter antibiotika i den og implanterer den som det første trin.

Under den anden procedure fjerner kirurgen afstandsstykket eller støberne, omformer og genopretter knæet og implanterer derefter den nye knæanordning. De to procedurer finder normalt sted med omkring seks ugers mellemrum. Indsættelse af den nye enhed kræver typisk 2 til 3 timers operation sammenlignet med 1 1/2 time for en primær knæudskiftning.

Hvis du har brug for en knogletransplantation, vil kirurgen enten tage knogle fra en anden del af din egen krop eller bruge knogle fra en donor, normalt opnået gennem en knoglebank. Kirurgen kan også installere metalstykker såsom kiler, ledninger eller skruer for at forstærke knoglen til implantatet eller fastgøre implantatet til knoglen. En revision kræver, at kirurgen bruger en specialiseret proteseanordning.

Komplikationer af knæ revision kirurgi

Komplikationer, der kan følge knærevisionskirurgi, ligner dem for knæudskiftning. De omfatter:

• dyb venetrombose
• infektion i det nye implantat
• implantatløsning, som du har større risiko for, hvis du er overvægtig
• dislokation af det nye implantat, hvis risiko er dobbelt så høj ved revisionsoperation som ved initial TKR
• yderligere eller hurtigere tab af knoglevæv
• knoglebrud under operationen, der kan opstå, hvis kirurgen skal bruge kraft eller tryk for at fjerne det gamle implantat
• forskel i benlængde som følge af afkortning af benet med den nye protese
• dannelse af heterotopisk knogle, som er knogle, der udvikles i den nedre ende af lårbenet efter operation (ledinfektioner efter operation øger risikoen for dette.)

Sygelighed og dødelighed

Som med primær knæudskiftning er 30-dages dødeligheden efter knæerevisionsoperation lav, mellem 0,1 procent og 0,2 procent, ifølge Healthlines analyse af Medicare og private lønregistre. De anslåede komplikationer er:

• dyb venetrombose: 1,5 pct
• dyb infektion: 0,97 procent
• løsning af den nye protese: 10 til 15 pct
• dislokation af den nye protese: 2 til 5 pct

Restitution og rehabilitering

Bagefter vil du gennemgå en lignende genopretnings- og rehabiliteringsproces som en person, der modtager en primær knæprotese. Dette omfatter medicin, fysioterapi og administration af blodfortyndende midler for at forhindre blodpropper. Du skal i første omgang have et hjælpemiddel til at gå, såsom en stok, krykker eller rollator, og du vil sandsynligvis være i fysioterapi i tre måneder eller længere.

Som med den originale knæudskiftning er det vigtigt at stå og gå så hurtigt som muligt. Tryk, kompression eller modstand er nødvendig for at knoglen kan vokse og binde korrekt til implantatet.

Længden af ​​restitution efter revision af knæoperationer varierer i forhold til en persons første knæudskiftning. Nogle personer tager længere tid at komme sig efter revisionsoperation, mens andre kommer sig hurtigere og oplever mindre ubehag end under den indledende TKR.

Hvis du tror, ​​du kan have behov for en revision, skal du tale med din læge og gennemgå din tilstand for at forstå, om du er en god kandidat til operationen.