Hvad er kastrationsresistent prostatakræft, og kan det behandles?

Oversigt

Kastratresistent prostatacancer er prostatakræft, der holder op med at reagere på hormonbehandling. Hormonbehandling, også kaldet androgen-deprivationsterapi (ADT), sænker testosteronniveauet i kroppen dramatisk. Testosteronniveauerne er sammenlignelige med niveauerne hos mænd, der har fået fjernet deres testikler kirurgisk.

Den kirurgiske fjernelse af testiklerne kaldes nogle gange kastration, men det er mere formelt kendt som orkiektomi. Testiklerne producerer androgener, så fjernelse af dem får hormonniveauerne til at falde. Androgener er mandlige kønshormoner. Lave testosteronniveauer bremser normalt udviklingen af prostatakræft. Hos mænd med kastrat-resistent prostatakræft fortsætter kræften stadig med at udvikle sig, på trods af faldet i testosteron.

Hvis din prostatakræft udvikler sig og bliver kastratresistent, er der behandlinger, der kan hjælpe med at bremse sygdommens fremskridt, selvom de ikke helbreder kræften. Et vigtigt mål er at forhindre, at kræften metastaserer. Metastaserende kræft er kræft, der spreder sig fra prostatakirtlen til fjernere dele af kroppen som rygsøjlen, lungerne og hjernen.

Hormoner og prostatakræft

Det meste af prostatakræft i dag diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, når kræften stadig er begrænset til prostatakirtlen. Mænd bliver typisk opereret for at fjerne kræftprostatakirtlen eller strålebehandling for at ødelægge kræftcellerne i kirtlen.

Hvis kræft i tidligt stadie kommer tilbage efter operation eller stråling, eller er begyndt at sprede sig til fjernere dele af kroppen (metastaserer), kan behandling med hormonblokerende lægemidler bremse kræftens fremgang og reducere størrelsen af tumorer. Dette hjælper med at forhindre symptomer som urinobstruktion, som opstår, når tumorer afbryder den normale strøm af urin fra blæren. Hormonbehandling kan også øge effektiviteten af strålebehandling og formindske en tumor før operation.

Mandlige kønshormoner giver næring til prostatakræft. Det vigtigste hormon, der driver prostatakræft, er testosteron, som produceres i testiklerne.

ADT sænker drastisk niveauet af testosteron og andre androgener i kroppen og bremser udviklingen af kræften hos mange mænd – men kun midlertidigt. Af årsager, der stadig er dårligt forstået, kan prostatacancerceller tilpasse sig lavere niveauer af naturlige androgener og begynde at formere sig igen. Kræften siges så at være kastratresistent.

Androgen deprivationsterapi

ADT reducerer niveauet af testosteron og andre androgener ved 90 til 95 procent. Flere forskellige typer af ADT-medicin forstyrrer eller blokerer de processer i kroppen, der styrer produktionen af androgener, der får prostatacancerceller til at formere sig. Stofferne er i bund og grund en form for “kemisk kastration”. Nogle lægemidler er i pilleform, og andre skal injiceres overalt fra hver måned til hvert år.

Undertrykkelse af testosteron kan udløse en lang række bivirkninger. De omfatter:

anæmi
træthed
tab af libido eller erektil dysfunktion
“feminiserende” effekter som forstørrede bryster, tab af kropsbehåring og mindre penis eller pung
hedeture og humørsvingninger, svarende til virkningen af overgangsalderen på kvinder
nedsat hukommelse og depression
tab af mager kropsmasse (muskler)
tab af knoglestyrke (osteoporose)
ømhed i brystvorterne
vægtøgning
ændringer i blodlipider
insulin resistens

Diagnosticering af kastrat-resistent kræft

Efter du er påbegyndt hormonbehandling, vil din læge regelmæssigt måle niveauer af prostataspecifikt antigen (PSA) i dit blod. PSA er et protein produceret af prostatacancerceller. Hvis PSA-niveauet begynder at stige, mens du er i hormonbehandling, kan det være et tegn på, at behandlingen er holdt op med at virke, og kræften er blevet kastratresistent.

Et andet tegn på, at hormonbehandling er holdt op med at virke, er spredningen af kræft uden for prostata eller væksten af eksisterende tumorer.

Behandling af kastrat-resistent kræft

En kombination af medicin og andre behandlinger kan bremse udviklingen af kastrat-resistent prostatacancer, selvom den har metastaseret.

Din læge kan foreslå, at du forbliver på din eksisterende hormonbehandling. Dette forhindrer en stigning i naturligt testosteron, der kan få kræften til at blive værre.

Nye hormonbehandlinger

To relativt nye hormonbehandlinger har vist lovende for kastrat-resistent og metastatisk prostatacancer. I kliniske forsøg levede mænd længere, mens de tog disse lægemidler, selv hos mænd tidligere behandlet med kemoterapi.

Abiraterone (Zytiga). Denne medicin tages i pilleform. Det blokerer den kemiske produktion af testosteron i hele kroppen. Zytiga tages sammen med prednison, en kraftfuld anti-inflammatorisk medicin.
Enzalutamid (Xtandi). Denne medicin tages også som en pille. Xtandi forhindrer androgener i at fremme væksten af prostatacancerceller.

Kemoterapi

Nogle mænd med kastrat-resistent prostatacancer tilbydes kemoterapi, som dræber kræftceller direkte. Almindelige kemoterapimedicin til behandling af kastrat-resistent prostatacancer omfatter:

docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus kortikosteroidet (anti-inflammatorisk) prædnison
cabazitaxel (Jevtana) plus prednison
mitoxantron (Novantron)

Immunterapi

I denne tilgang vil din læge høste hvide blodlegemer fra dig og bruge dem til at skabe en vaccine, der er unik for dig. Vaccinen sprøjtes derefter ind i din blodbane for at hjælpe dit immunsystem med at angribe prostatacancerceller.

Anti-kræftvaccinen kaldes sipuleucel-T (Provenge). Terapien kræver flere separate behandlinger. Immunterapi til mere fremskreden prostatacancer kan hjælpe med at forlænge livet.

Behandling af knogletumorer

Metastatisk prostatacancer spreder sig ofte til knoglerne. Knogletumorer kan forårsage brud og stærke smerter. Behandling af knogletumorer er palliativ. Det betyder, at det er beregnet til at minimere symptomer i stedet for at helbrede sygdommen. De omfatter:

Ekstern strålestråling. Dette indebærer, at strålebehandling administreres uden for kroppen.
Denosumab (Xgeva, Prolia). Dette lægemiddel hjælper med at reducere knogleskader forårsaget af prostatakræft.
Radium-233 (Xofigo). Denne unikke form for strålebehandling injiceres i blodbanen og er specifikt rettet mod prostatacancertumorer i knogler. Radium akkumuleres i områder af knogle, hvor der dannes tumorer. Effekten af radioaktiviteten virker over en meget kort afstand og dræber tumorceller med mindre skade på nærliggende sunde knogler. I et klinisk forsøg overlevede mænd behandlet med radium-233 flere måneder længere end mænd, der fik en inaktiv placebo-injektion.

Outlook

Behandling af fremskreden prostatacancer er et aktivt forskningsfelt. Nye lægemidler og nye kombinationer af lægemidler og andre behandlinger er under udvikling. Behandlingerne både forlænger livet og forbedrer livskvaliteten ved at reducere smerter, vandladningsproblemer og andre komplikationer til kræft, der har spredt sig uden for prostata. Læger overvåger udviklingen af kræften og kan tilbyde nye behandlinger, når det er indiceret.