Hvad er Ductal Carcinoma in Situ (DCIS) og hvordan behandles det?

Ductal carcinoma in situ (DCIS) involverer unormale celler, der dannes i en mælkekanal i dit bryst. Fordi disse unormale celler ikke har spredt sig ud over mælkekanalen til det omgivende væv, har det en høj helbredelseshastighed.

DCIS betragtes som et stadium 0 eller præinvasiv cancer. Det er med andre ord en forløber for brystkræft.

I denne artikel ser vi nærmere på DCIS samt de kendte risikofaktorer, behandlingsmuligheder og udsigterne.

Hvad er duktalt karcinom in situ (DCIS)?

Dine bryster er lavet af tre forskellige typer væv:

lapper (som består af mindre sække kaldet lobules, som laver mælk)
kanaler (som transporterer mælk til din brystvorte)
fedt- eller fibrøst bindevæv

DCIS sker, når en gruppe af unormale celler begynder at vokse inde i foringen af en mælkekanal. Fordi disse kræftceller ikke har spredt sig ud over kanalen til andet brystvæv, er det kendt som en præinvasiv eller ikke-invasiv cancer.

Nogle gange, især hvis disse unormale celler ikke behandles tidligt, kan de blive en invasiv form for brystkræft. Invasiv brystkræft har kapacitet til at sprede sig til andre dele af din krop. Når dette sker, siges brystkræften at have metastaseret.

Ifølge American Cancer Society tegner DCIS sig for ca 16 procent af alle brystkræftdiagnoser i USA.

Hvad er symptomerne?

Du kan normalt ikke se eller mærke de unormale celler i din mælkekanal. Som følge heraf har du muligvis ingen symptomer. Faktisk er DCIS i langt de fleste tilfælde opdaget under en brystkræftscreening ved hjælp af et mammografi.

De unormale celler viser sig typisk på et mammografi som klynger af lyse hvide pletter (kendt som mikrokalcifikationer) med uregelmæssige former.

I nogle tilfælde kan DCIS forårsage symptomer som:

udflåd, der kommer fra en brystvorte, der ikke er mælk
en lille klump

De fleste brystsymptomer eller forandringer er ikke forårsaget af kræft, men test er ofte nødvendige for at udelukke muligheden for unormale brystceller.

Er der risikofaktorer forbundet med DCIS?

Præcis hvad der forårsager DCIS vides ikke. Alligevel har forskning kastet lys over nogle af de mulige faktorer, der kan øge din risiko for at udvikle en brystkræftdiagnose.

Det er vigtigt at vide, at din risiko for at udvikle brystkræft normalt ikke er afhængig af en enkelt faktor. Du kan have flere risikofaktorer, men det betyder ikke nødvendigvis, at du får brystkræft.

Men at forstå dine risikofaktorer kan hjælpe dig med at træffe bedre beslutninger om dit helbred og sundhedspleje.

Følgende faktorer kan bidrage til en højere risiko for brystkræft:

Risikofaktorer, du ikke kan kontrollere

At være ældre. De fleste mennesker diagnosticeret med brystkræft er ældre end 50 år.
Dine gener. Genetiske mutationer, især dem, der er forbundet med BRCA1- og BRCA2-gener, kan øge din risiko for kræft.
Længerevarende eksponering for hormoner. Hvis du begyndte at få menstruation før 12 år, eller hvis du startede overgangsalderen efter 55 år, kan du have en højere risiko for brystkræft.
Tæt brystvæv. Bryster med en høj koncentration af bindevæv kan have en højere risiko for brystkræft. Det tætte væv kan gøre det sværere at se problemområder på et mammografi.
Personlig historie om brystsygdom. En historie med atypisk hyperplasi eller lobulært karcinom in situ kan øge din risiko for brystkræft.
Familiehistorie med bryst- eller æggestokkræft. At have en nær slægtning (forælder, søskende, barn), der havde bryst- eller æggestokkræft, øger din risiko.
Strålebehandling. En undersøgelse fra 2017 viste, at hvis du fik strålebehandling for at behandle en anden tilstand, og dine bryster var i strålefeltet, kan din risiko for brystkræft være højere.

Nogle risikofaktorer – din alder, for eksempel – er ting uden for din kontrol. Men nogle aspekter af din livsstil kan påvirke dit generelle helbred og din risiko for at udvikle brystkræft.

Livsstilsrisikofaktorer

Hormonbehandlinger. EN 2019 meta-analyse og en 2018 forskningsgennemgang viste, at du kan have en højere risiko for brystkræft, hvis du tager kombineret østrogen- og progesteronhormonsubstitutionsterapi (HRT) eller bruger visse p-piller i en længere periode.
Brug af alkohol. Indtagelse af alkohol har været forbundet med en øget risiko for at udvikle brystkræft.
Vægt. Fedme kan øge din risiko for at få brystkræft, og det kan også reducere effektiviteten af nogle brystkræftbehandlinger, ifølge en 2019 forskningsgennemgang.
Fysisk aktivitet. En forskningsgennemgang fra 2017 viste, at en stillesiddende livsstil kan øge din risiko for brystkræft.
Graviditet og amning. EN 2014 forskningsgennemgang viste, at du kan have en højere risiko for at udvikle brystkræft, hvis din første graviditet var efter 30 år, eller hvis du aldrig førte til en graviditet. Ikke brysternæring kan også øge din risiko.

Hvordan diagnosticeres det?

Det meste af tiden diagnosticeres DCIS gennem en rutinemæssig brystkræftscreening.

Hvis din læge mener, at du muligvis har DCIS, har du sandsynligvis brug for yderligere tests for at bekræfte diagnosen. Disse tests kan omfatte:

et diagnostisk mammografi
en ultralyd
en MR
en biopsi

Rapporten, der kommer tilbage fra patologerne i laboratoriet, kan indeholde nogle ukendte udtryk, som dem, der er beskrevet nedenfor:

Høj kvalitet, nuklear grad 3 og høj mitotisk hastighed beskrive DCIS, der har større sandsynlighed for at udvikle sig igen efter behandling.
Mellem-grade, nuklear grad 2, og intermediær mitotisk hastighed er udtryk, der indikerer, at DCIS er lidt mindre tilbøjelige til at vende tilbage efter behandling.
Lavgradig, nuklear grad 1 og lav mitotisk hastighed beskriv DCIS, der er mindst sandsynligt af de tre, der kommer tilbage efter behandlingen.

En biopsi vil også kunne bestemme DCIS-cellernes hormonreceptorstatus. Mange gange vil DCIS have receptorer, der reagerer på hormonerne østrogen eller progesteron.

Hvis disse hormonreceptorer er til stede, kan det hjælpe din læge med at beslutte, om du vil tilbyde dig anti-østrogenmedicin for at reducere risikoen for tilbagefald.

Hvordan behandles DCIS?

Fordi DCIS involverer diagnosticering af unormale celler på et meget tidligt stadium, er behandlinger normalt meget effektive.

Da de unormale celler kun findes i din brystkanal, er kemoterapi aldrig nødvendig for DCIS.

Lad os se nærmere på nogle behandlingsmuligheder, du og dit sundhedsteam kan beslutte at bruge, baseret på din specifikke diagnose og situation.

Lumpektomi

Nogle gange kaldet brystbevarende kirurgi, fjerner en lumpektomi det væv, der indeholder de unormale celler sammen med nogle omgivende væv.

En lumpektomi bevarer så meget af dit bryst som muligt. Det følges ofte med strålebehandling, som hjælper med at reducere risikoen for DCISkommer tilbage.

Mastektomi

Denne type operation fjerner så meget af brystvævet som muligt.

Hvis DCIS er til stede mere end ét sted i dit bryst, eller hvis der er et stort område af DCIS, kan mastektomi være den bedste mulighed for din behandling.

Strålebehandling

Strålebehandling bruges ofte efter en lumpektomi for at reducere risikoen for DCISvender tilbage.

Strålebehandling bruger højenergistråler til at beskadige kræftcellernes DNA. Dette hjælper med at ødelægge de unormale celler.

Strålebehandling er en lokaliseret type behandling, hvilket betyder, at den kun retter sig mod det specifikke område, der bliver bestrålet. Dette hjælper med at begrænse skaden på raske celler.

Hormonbehandling

Hormonbehandling er en mulighed, hvis dine kræftceller er hormon-receptor-positive. Det betyder, at kræftcellerne vokser som reaktion på østrogen eller progesteron.

Hormonbehandling kan føjes til din behandlingsplan efter operationen for at mindske din risiko for gentagelse af DCIS i fremtiden.

To almindeligt ordinerede hormonbehandlinger omfatter:

Tamoxifen (et oralt hormon) er en østrogenreceptorblokker. Ved at binde sig til kræftcellernes receptorer i stedet for østrogen hjælper det med at blokere vækstsignalet til disse celler.
Aromatasehæmmere er medicin, der hjælper med at reducere, hvor meget østrogen der produceres i kroppen efter overgangsalderen.

Hvad er udsigterne for DCIS?

Overlevelsesraten for mennesker diagnosticeret med DCIS er meget god.

En undersøgelse fra 2015, der gennemgik data, der involverede 100.000 kvinder over en 20-årig periode, fandt, at kun 3,3 pct af kvinder behandlet for DCIS døde senere af brystkræft, uanset hvilken form for behandling de havde.

En vigtig bemærkning

Kvinder diagnosticeret med DCIS før 35 år og sorte kvinder har en højere risiko for at dø af brystkræft senere i livet, omkring 7 procent sammenlignet med 3 procent generelt.

Det er vigtigt at bemærke, at stresset ved vedvarende racisme, diskrimination og racistiske systemer kan spille en rolle i udviklingen af sygdommen ud over genetiske faktorer.

Efter din DCIS-behandling er det vigtigt at følge op med dit sundhedsteam regelmæssigt for at få regelmæssige screeninger for at sikre, at kræftcellerne ikke vender tilbage.

Bundlinjen

Ductal carcinoma in situ (DCIS) er en præinvasiv brystkræft, som har en meget høj helbredelsesrate. DCIS har generelt ingen symptomer og opdages oftest under en mammografi.

Afhængigt af størrelsen og placeringen af de berørte celler kan behandling af DCIS involvere en lumpektomi eller mastektomi. Behandling kan også omfatte stråling og hormonbehandling for at forhindre, at kræftcellerne vender tilbage.

Generelt har DCIS et meget godt udsigter.